急救流程及绿色通道管理.ppt

急救流程及绿色通道管理 院前急救工作程序院前急救工作程序 院前急救包括发病现场对医疗急救的呼救现场抢救途中监护运输环节 现场抢救阶段院前急救医师现场抢救面对的病人病情危重，很多时候还要面对突发的事故或意外，如事前做好充分准备，事故时保持镇定，有条理地迅速诊断和抢救，伤病员复原的机会便能大大增加在基本检查时，伤病者的伤势或病情有时会很明显，例如烧伤及出血、醉酒等；但很多时亦不易察觉，所以医务人员须凭视觉、听觉、触觉及嗅觉去找寻和了解伤者的病史、病徵及症状，以正确评估病情。现场抢救阶段（三个内容）病情的评估实施抢救稳定病情三个内容有机联系危重伤病员常需要一边评估一边抢救，一边稳定病情评估急救医师对病人的病情进行的短期评估（除立即有生命、躯体及致残的威胁之外），其中包括对机体和行为症状的评估。评估还包括利用适当的、有助于诊断的各种措施，并做出解释，同时还包括其他的专科咨询根据初步识别和对病情的评估应用复苏技术、治疗手段和其他使病人在生物学方面或精神方面都能转向体内稳定的各种处理措施现场观察保证安全当院前急救医师面对意外事故时，首先应观察现场环境，有无危险存在，同时寻找病人受伤害的线索，这对判断伤情很有必要如现场仍有危险，切不可盲目行事，应先除去危及在场人员生命或影响救治的因素，再进行救治，确保伤者和救援人员的安全。病情的评估（简单询问病史）病史可由清醒的伤员或旁人叙述。主诉：主诉是伤病员自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救医师要抓住疾病的主要表现，例如：疼痛、口渴、发热、发冷、恶心、麻痺、无力等，注意主要症状发生的时间，这有利于对病情程度的评估。既往史：弄清楚伤者既往或现在患有什么疾病，以便能准确判断病情。从伤病者身上寻找得到的病史资料，例如药品、复诊本或病历资料等。病情的评估（发现体征）在询问病史的同时，即要通过视觉、听觉和嗅觉发现伤病员的阳性体征如：通过视觉可发现病人的肢体的变形、肿胀、嘴唇发绀、外出血、皮肤上的针孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痉挛等通过听觉可发现病人的呻吟、骨折的摩擦声、不正常的呼吸等通过嗅觉可发现酒精气味、丙酮气味、尿失禁等这些发现对正确评估病情将起到很大的作用病情的评估（迅速进行检查）无论伤病员的病情如何，对伤病员的评估过程和方法大致是相同的但对危重伤病员来说，常常需要一边评估一边进行抢救和处理先处理可能危害病人生命的情况，特别是心跳呼吸骤停的病人。只有在威胁病人的因素解除后，才能进行有系统地详细检查及处理其他情况。急救医师首先应对伤病员进行一次基本检查，判断是否有足以致命的伤情判断伤病员的清醒程度Response轻轻摇动伤病员肩部，高声喊叫：“喂！你怎么啦？”；无反应者，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5秒钟。以上检查应在10秒钟以内，不可太长！病人出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后应即停止掐压穴位。摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼急救单元上的工作人员前来协助抢救。判断伤病员病的气道是否通畅Airway检查伤病员是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有杂音必要时应清除伤病员口腔等部位的异物有假牙托者取出，清除口腔异物及呕吐物儿童颈部易弯曲，过度抬颈反会使气管闭塞，因此儿童不要抬颈牵张过甚 判断伤员病是否有呼吸Breathing维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。注意点：A、保持气道开放位置，观察5秒钟左右时间；B、有呼吸者，注意气道是否通畅；C、无呼吸者，立即做人工呼吸；D、有部分病人因呼吸道不通畅而产生窒息，以致心跳减慢。可因畅通呼吸道后，使呼吸恢复，而致心跳亦恢复。判断伤病员是否有脉搏Circulation检查脉搏，观察微循环；对没有呼吸脉搏及微循环者进行心肺复苏检查伤者的出血情况，并止血如患者昏迷，但有呼吸和脉搏，应立即处理可能危及生命的伤势或病症，然后再将伤病员放置成平卧位，以确保呼吸通畅。请求支援在进行急救期间，如遇困难，急救医师应立即向急救中心调度和医院领导汇报，请求支援，同时，尽量利用旁观者协助以下工作：（1）现场环境安全，例如帮助指挥交通；（2）帮助疏散其他旁观者，确保伤病员的隐私受到尊重，并让伤病员有足够的清新空气；（3）处理伤势。急救医师可指导旁人施用直接压迫法协助制止伤口出血；（4）其它工作：安排运送伤病员。现场急救注意事项（1）当现场有易燃易爆物品或气体时，要避免有可能产生火星的行为，以免引起火灾和爆炸。例如：开灯、用手机、吸烟等。（2）当进行有毒气体泄漏事故的急救时，救护车应停在污染区的上风地带，参加抢救人员应配戴防毒面具，在抢救中做好自身和病人的防护。（3）当伤员如有颈椎损伤可能时，一定要先上颈托，同时注意搬运的方式，以免损伤脊髓，引起高位截瘫。如怀疑有脊柱骨折者，应严格按脊柱骨折的搬运方法进行搬运。如有四肢骨折，应先给予固定再搬运。现场急救注意事项（4）伤员被硬物夹住或压住时，不能硬拉，必须把硬物翘开后，再移动伤员，以免加重伤员的组织损伤。（5）当有异物插入伤员组织内时，不能轻易拨出异物，以免引起大出血，而应带着异物搬运。异物太长或与其它部分固定时，应把异物截断，然后再搬运。（6）如是交通事故，在处理车厢内伤员时，只要车辆没有燃烧或爆炸的危险，应先就地对伤员进行评估和紧急处理，再搬运，盲目搬运有可能造成再损伤。现场急救注意事项处理高速公路交通事故时，为了防止交通事故的进一步扩大，保护现场人员的安全和现场的原始状态，首先应切断肇事车辆电源，开启危险报警闪光灯，如夜间事故还需开示警灯、尾灯，还须在车后按规定设置危险警告标志，并在肇事车后100米外设置“故障车警告标志牌”。如有人，应留人告诉后续车辆立即停靠在紧急停车带内，或慢速通过。告知不能参加救助工作的司机和乘车人迅速转移到右侧路肩上或者紧急停车带内。事故现场还应做好防火防爆措施，首先应关掉车辆的引擎，消除其他可能引起火警的隐患。事故现场禁止吸烟，以防引燃泄漏的燃油。载有危险物品的车辆发生事故时，危险性液体、气体发生泄漏，要及时将危险物品的化学特性，如是否有毒，易燃易爆、腐蚀性及装载量、泄漏量等情况通知警方及消防人员，以便采取防范措施。现场急救注意事项（7）如伤员被埋压，使用工具挖掘埋压物时，一定要注意保证幸存者的安全。在接近被压埋人员时，不能再用利器挖、刨，要用手或不易使被压者致伤的工具扒挖，特别要注意分清哪是支撑物，哪是埋压物，不能破坏原有的支撑条件，防止对埋压者造成新的伤害。在挖掘时，挖掘人员要注意脚下，绝不能踩伤被埋压的伤员。尽量使被压者所处的封闭的空间与外界沟通，使新鲜空气注入，让被埋压者改善呼吸状况。要用最快的速度使被埋压者的头部先露出来，立即清除其口腔、鼻腔内的尘土、异物，保证呼吸道通畅，然后使其胸部及身体其他部位露出。对窒息者，立即进行人工呼吸。对于自己不能出来的伤员，要使其全身暴露后再将其抬救出来。急救医师在现场还应做的其它工作（1）急救现场的秩序维持工作。病人的发病现场可能在工地，也可能在马路上或其它公共场所，有时会出现较多的围观群众，医务人员要做好说服动员工作，维持好秩序，以利于现场急救工作的开展。（2）急救现场的指挥工作。到达现场的医务人员较少，有许多工作需要现场的群众给予帮助，例如，病人和抢救的药械的搬运等。医务人员要承担指挥的任务，指导他们采用正确的方法协助急救工作。特别是在灾害事故发生时，有大量非医务人员参加抢救工作，医务人员要担当起指挥和技术指导的任务，保证抢救工作正确、有序地进行。（3）解释工作。院前急救病人病情危重，病人本人或病人身边相伴的亲属、同事，有时会提出这样或那样的问题，医务人员要做好解释工作，使他们理解并配合抢救。解释时一定要实事求是，留有余地，切不可说过头的话，以免被误解引起纠纷。（4）向上级汇报抢救工作情况。搬运阶段把经过现场抢救的病人抬上担架，并搬运到急救运输工具上。特别应该注意的是：在狭窄的楼道里托运病人时，尤其在拐弯处，要防止病人从担架上摔下来，引起病情加重或损伤同时，在搬运的过程中也要认真地观察病情，一旦有危险情况，应立即停下进行抢救。搬运是转运病人的重要一环，搬运方法正确，可以减少病人的痛苦，不加重病情；如果搬运方法不得当，可以加重病情，增加病人的痛苦。搬运病人时要注意以下几个问题1、根据病人的病情和搬运经过通道情况决定搬运的方法和体位；2、担架搬运时一般病人脚向前，头向后，医务人员应在担架的后侧，以利于观察病情，且不影响抬担架人员的视线；3、病人一旦上了担架，不要再轻易更换，以免增加病人不必要的损伤和痛苦；4、担架上救护车时，一般病人的头向前，减少行进间对头部的颠簸和利于病情的观察；5、在搬运的过程中，要严密观察病人的病情变化，如有意外情况，随时停车进行处理。转送阶段 转送阶段是指病人抬上救护车后运输到医院的过程。途中应继续对病人进行监护和救治。途中应注意以下问题：1、途中应严密观察病人的病情变化；2、延续现场急救中的治疗，如给氧、输液给药等；3、如病情突然发生变化，应立即给予处理，为了操作方便必要时停车处理；4、抓紧病人病情稳定时的空隙时间，进行病历书写。抵达医院阶段抵达医院阶段包括两个内容：一是把病人从急救运输工具搬运到医院急诊室；二是与值班医师进行交班。完成以上九个阶段后，一次院前急救任务即告结束。急救单元可以再接受第二次急救任务。如无急救任务，便可返回急救分站进行修整，等待执行下次急救任务返回阶段是指完成任务后（如送到人民医院），返回医院的过程。返回后，首要任务是进行执行下一次院前急救任务的准备工作。例如：补充药品、检查车辆、清洗消毒等。院前急救制度1、120急救医师接到市急救中心调度指令后，在1分钟内出车。2、急救医师应快速到达伤病员身边，迅速做出判断，按院前急救规范要求，开展现场和途中救治工作，注意观察病情变化。随时与家属沟通告知签字，并与急诊科医师保持电话联系，做好分科会诊急救准备。3、严格遵守“划片分工、就近就医、病人自愿、能力第一”的原则，以最快的速度送至我院或送至病人（家属）指定的本市医疗机构。院前急救制度4、责任与分工(1)驾驶员负责救护车的使用维护、清洁及消毒，协助医生使用担架，车位要正确，帮助搬运医疗器械。(2)随车医师负责抢救药品，物品，仪器设备的补充和维护，详细交接班。药品、物品、氧气等当班使用，当班补充。仪器设备性能完好率达100%。5、急救伤病员护送至医院后，急救医师应及时与相关科室医师办理伤病员病情交接手续，完成急救病历的书写、存档工作。6、急救医师在急救现场对死因不明或疑为非正常死亡者，应及时做好请示报告制度，请求相关部门协助处理。院内急诊抢救制度院内急诊抢救制度1、急救危重患者护送至医院后，急诊值班医护人员应立即接诊，组织抢救严格执行首诊负责制，不得对危重急症以病史不清、诊断不明、经济问题或其他任何理由而延误抢救。2、开通抢救绿色通道，优先检查，优先治疗，医务处或总值班负责协调。对于危急重病人可先抢救、先住院、先手术、后补办相关缴费手续。绿色通道的范围绿色通道的范围1休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭生命垂危等患者的急诊处理。2无家属陪同且须急诊处理的患者。3无法确定身份（如弱智且无陪人等）且须急诊处理的患者。4不能及时交付医疗费用且须急诊处理的患者。5其它应当享受绿色通道的情况。伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后”（即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续）全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“绿色通道”的呼叫不应答。对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任。凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，如有争议，急诊科医师有权裁决，必要时会同医务科或行政总值班协商解决。接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务科或行政总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。突发事件（交通事故、中毒及其它重大特发事件）在分管院长的领导下，由医院医务科及行政总值班进行全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。院内急诊抢救制度院内急诊抢救制度3、严格按各种危重症抢救程序抢救病人，抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。首诊急救医师及时完善急诊医疗文件的书写。急救患者急诊病历可由急诊挂号处先行提供，然后补办缴费手续。4、急诊分诊工作暂由内科医师承担，急诊科医师对分诊不属于本科的病人，而急诊科又未配备该科急诊值班人员的情况下，应在联系相关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的监测、抢救。院内急诊抢救制度院内急诊抢救制度5、各专科接到急诊科急会诊通知后，应在5分钟内到达急诊科会诊，病情危重，需请示各专科主任，必要时专科主任到急诊科指导抢救。6、危及生命的严重创伤，经适当紧急处理后，如有手术指征时，值班医师应联系手术室紧急安排病员手术；有条件时直接送手术室抢救，而不应该强调会诊、常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。院内急诊抢救制度院内急诊抢救制度7、抢救过程中，值班医师应根据实际病情，必须及时向家属或单位说明病情危重的原因、程度及预后，以取得必要的理解和配合。8、因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或单位在了解病情后的理解程度如何。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。院内急诊抢救制度院内急诊抢救制度9、遇重大突发事件抢救或其它特殊情况，在积极救治的同时，值班医护人员应及时向科主任护士长、医务处（白天）、总值班（中午、夜间）汇报，必要时以书面的形式向医务处汇报、备案，必要时可向主管院长请示、汇报。总值班以及相关人员应及时到现场进行统一协调处理。急救绿色通道急救绿色通道1、“绿色通道”是为了保证病人生命安全而建立的，具有优先、快速、多系统协作、全方位支持的医疗保障体系。“绿色通道”的建立是和谐社会的需要，也是医院发展的需要。2、组织领导 在院部的统一领导下，以急诊科为中心，临床各科室通力协作，在辅助部门全力支持下，开展我院急诊抢救工作。医务处负责具体组织，落实和检查“绿色通道”的运行情况。急救绿色通道急救绿色通道3、工作流程及要求 由急诊科值班医生就地组织抢救，医务处或总值班负责协调。对于危急重病人可先抢救、先住院、先手术、后补办相关缴费手续。各临床及辅助科室须在每月25前安排好本科次月值、备班人员，并将各值、备班表报告医务处备案，由医务处打印下发“绿色通道”备班表。各科室必须保证抢救、检查设备状态良好，不得挪用急救设备和药品。各科室及相关人员必须保证通讯的畅通。急救绿色通道急救绿色通道4、绿色通道畅通要同时兼顾国家、集体、个人三者关系，做到价廉物美，使用贵重抢救药及中高档抗生素需请示医务处或总值班。放射科投照部位要简明有效，B超一般急诊绿色通道只做一、二个脏器，化验室要严格掌握急诊化验范围。5、急诊值班医师有责任督促家属补办相关缴费手续。如患者入院，及时与病房医师沟通交接患者病情、检查结果及费用情况。保安人员保安人员根据需要派23名人员配合医护人员搬运病人，搬运途中注意病人安全加护栏，正确推行及移动病人，抢救工作中保安人员应主动积极，维持好现场秩序，保护医护人员的人身安全。