抗菌药物使用强度相关概念及抗菌药物专项整治相关问题释疑.ppt

抗菌药物使用强度相关概念及抗菌药物专项整治相关问题释疑:郓城县人民医院华贵民郓城县人民医院华贵民1抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查 （三）（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系（四）严格落实抗菌药物分级管理制度（四）严格落实抗菌药物分级管理制度（五）加强抗菌药物购用管理（五）加强抗菌药物购用管理 2抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容重点内容（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测（九）严格医师和药师资质管理（九）严格医师和药师资质管理（十）落实抗菌药物处方点评制度（十）落实抗菌药物处方点评制度 3抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容重点内容（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药 监测网监测网（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉 谈话制度谈话制度（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况 4医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表医院名称:开放床位数：张统计时间范围：月 月填表日期：内内 容容数数 值值备备 注注1、抗菌药物按通用名计算品种数（种）按品规计算品规数（个）其中：口服剂型品规数（个）注射剂型品规数（个）局部用抗菌药物品规数（个）三代及四代头孢菌素(含复方制剂)口服剂型品规数（个）三代及四代头孢菌素(含复方制剂)注射剂型品规数（个）碳青霉烯类注射剂型品规数（个）氟喹诺酮类口服剂型品规数（个）氟喹诺酮类注射剂型品规数（个）深部抗真菌类品规数（个）2、医院药品总品种数医院药品总品种数（种）其中：医院西药总品种数（种）医院中成药总品种数（种）医院中药饮片总品种数（种）5医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表（续）医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表（续）3 3、医、医院药院药品总品总品规品规数数医院药品总品规数（个）医院药品总品规数（个）其中：其中：医院西药总品规数（个）医院西药总品规数（个）医院中成药总品规数（个）医院中成药总品规数（个）4 4、抗、抗菌药物菌药物使用量使用量口服剂型累计口服剂型累计DDDDDD数数注射剂型累计注射剂型累计DDDDDD数数5 5、抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）、抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）6 6、药品总金额（按含中药销售金额计，万元）、药品总金额（按含中药销售金额计，万元）7 7、抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例、抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例(%)(%)8 8、门诊患者抗菌药物处方比例（、门诊患者抗菌药物处方比例（%）9 9、住院患者抗菌药物使用率（、住院患者抗菌药物使用率（%）1010、抗菌药物使用强度（、抗菌药物使用强度（DDD)DDD)1111、类切口手术抗菌药物预防使用率（类切口手术抗菌药物预防使用率（%）1212、介入治疗抗菌药物预防使用率（、介入治疗抗菌药物预防使用率（%）1313、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小小时内的比例（时内的比例（%）1414、类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时的比例（的比例（%）1515、类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数（天）类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数（天）1616、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）6使用量排名前使用量排名前1010位的抗菌药物品种位的抗菌药物品种（按通用名和累计（按通用名和累计DDDDDD数统计数统计）药品名称药品名称用量（用量（DDDDDD数）数）排序排序123107抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（五）加强抗菌药物购用管理（五）加强抗菌药物购用管理n医疗机构医疗机构抗菌药物采购目录抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其品种、剂型和规格）要向核发其医疗机构执业许医疗机构执业许可证可证的的卫生行政部门备案卫生行政部门备案。n超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由由省级卫生行政部门核准省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。规格的数量和种类。8抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（五）加强抗菌药物购用管理（五）加强抗菌药物购用管理n因特殊感染患者治疗需求，启动因特殊感染患者治疗需求，启动临时采购程序临时采购程序 n同一通用名抗菌药物品种同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超启动临时采购程序不得超过过5 5次次。n超过超过5 5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加 9抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（五）加强抗菌药物购用管理（五）加强抗菌药物购用管理临时采购程序临时采购程序 n由临床科室提出申请，说明申请购入由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由剂型、规格、数量、使用对象和使用理由n经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用临时一次性购入使用。10抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内围内住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下以下11抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合 理范围内理范围内I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前前3030分钟至分钟至2 2小时小时I I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小小时时 12住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌住院患者抗菌药物使用率药物使用率=出院患者使用抗菌药物总例数出院患者使用抗菌药物总例数同期总出院人数同期总出院人数100%住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。例使用抗菌药物例数。13门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌门诊患者抗菌药物处方比例药物处方比例=使用抗菌药物处方数使用抗菌药物处方数同期处方总数同期处方总数100%14抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDD数）数）同期收治患者人天数同期收治患者人天数100 抗菌药物使用强度：抗菌药物使用强度：是指每是指每100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的DDD数数 收治患者人天数：收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积患者平均住院天数的乘积15抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDD数）数）同期收治患者人天数同期收治患者人天数100 抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDD数）：数）：DDD值：值：按照按照WHO推荐的药物限定日剂量计算（推荐的药物限定日剂量计算（defined daily doses,DDD），同一通用名的药物剂型不同），同一通用名的药物剂型不同DDD值也值也不同不同 某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数数该抗菌药物消耗量（克）该抗菌药物消耗量（克）/DDD值值 抗菌药物累计抗菌药物累计DDD数数所有抗菌药物所有抗菌药物DDD数的加和数的加和16限定日剂量限定日剂量 （defined daily doses,DDDdefined daily doses,DDD）DDDDDD值值 为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准剂量，为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了一种与将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。药物价格和配方无关的测量单位。17类切口手术预防使用抗菌药物比例类切口手术预防使用抗菌药物比例 类切口手术类切口手术预防使用抗菌预防使用抗菌药物比例药物比例=类切口手术预防用抗菌药物例数类切口手术预防用抗菌药物例数同期同期类切口手术总例数类切口手术总例数100%18类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数类切口手类切口手术预防用抗术预防用抗菌药物人均菌药物人均用药天数用药天数=类切口手术预防用抗菌药物总用药天数类切口手术预防用抗菌药物总用药天数同期同期类切口手术预防用抗菌药物总例数类切口手术预防用抗菌药物总例数19类切口类切口手术前手术前0.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率类切口手术类切口手术类切口手术类切口手术前前前前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小时小时小时小时内给药百分率内给药百分率内给药百分率内给药百分率=类切口手术前类切口手术前类切口手术前类切口手术前0.5-2.00.5-2.0小时内给药例数小时内给药例数小时内给药例数小时内给药例数同期同期类切口手术预防用抗菌药物总例数类切口手术预防用抗菌药物总例数100%以下不是以下不是类切口手术类切口手术类切口手术类切口手术前前前前0.5-2.00.5-2.0小时小时小时小时内给药百分率内给药百分率内给药百分率内给药百分率=类切口手术前类切口手术前类切口手术前类切口手术前0.5-2.00.5-2.0小时内给药例数小时内给药例数小时内给药例数小时内给药例数同期同期类切口手术总例数类切口手术总例数100%20抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估n定期开展抗菌药物临床应用监测，分析抗菌药物使用情定期开展抗菌药物临床应用监测，分析抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性况，评估抗菌药物使用适宜性n出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。21抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（十）落实抗菌药物处方点评制度（十）落实抗菌药物处方点评制度n对对25%25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于进行点评，每名医师不少于5050份处方、医嘱份处方、医嘱n对合理使用抗菌药物前对合理使用抗菌药物前1010名的医师，向全院公示；对名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前不合理使用抗菌药物前1010名的医师，在全院范围内进名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。依据。22抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（十）落实抗菌药物处方点评制度（十）落实抗菌药物处方点评制度n对出现抗菌药物超常处方对出现抗菌药物超常处方3 3次以上且无正当理由的医次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 2次以上超常次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。23抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网监测网（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度谈话制度 n对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序排序（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况24抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则n抗菌药物临床应用的基本原则（必须遵循）抗菌药物临床应用的基本原则（必须遵循）n抗菌药物临床应用的管理（必须遵循）抗菌药物临床应用的管理（必须遵循）n各类抗菌药物的适应证和注意事项（供参考）各类抗菌药物的适应证和注意事项（供参考）n各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（供参考）各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（供参考）25一、抗菌药物临床应用的基本原则一、抗菌药物临床应用的基本原则1、抗菌药物临床应用正确、合理的判断依据、抗菌药物临床应用正确、合理的判断依据 n 有无指征应用有无指征应用n 选用的药品及给药方案是否正确、合理选用的药品及给药方案是否正确、合理26抗菌药物在特殊生理、病理状况患者中抗菌药物在特殊生理、病理状况患者中应用的基本原则应用的基本原则n肾功能减退患者肾功能减退患者n肝功能减退患者肝功能减退患者n老年患者老年患者n新生儿患者新生儿患者n小儿患者小儿患者n妊娠期和哺乳期患者妊娠期和哺乳期患者27（一）抗菌药物治疗性应用的基本原则（一）抗菌药物治疗性应用的基本原则n诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物n尽早查明感染病原，根据病原菌种类及细菌药敏试验尽早查明感染病原，根据病原菌种类及细菌药敏试验结果选药结果选药n按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选药按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选药 药效学（抗菌谱和抗菌活性）药效学（抗菌谱和抗菌活性）药代动力学（吸收、分布、代谢、排泄）药代动力学（吸收、分布、代谢、排泄）n综合患者病情、病原菌种类和药物特点制订治疗方案综合患者病情、病原菌种类和药物特点制订治疗方案28制订个体化给药方案制订个体化给药方案n 品种选择品种选择 给药剂量给药剂量 给药途径给药途径 给药次数给药次数n 疗程：疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，败血小时，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。疗程方能彻底治愈，并防止复发。n 联合用药联合用药29抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：征联合用药：1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或种或2种以上种以上病原菌感染。病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少少30（二）抗菌药物预防性应用的原则（二）抗菌药物预防性应用的原则 1、内科及儿科预防用药、内科及儿科预防用药 2、外科手术预防用药、外科手术预防用药311、内科及儿科预防用药、内科及儿科预防用药n用于预防一种或两种特定病原菌侵入体内引起的感染用于预防一种或两种特定病原菌侵入体内引起的感染n预防一段时间内发生的感染预防一段时间内发生的感染n患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效n通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者应用肾上腺皮质激素等患者322、外科手术预防用药、外科手术预防用药n目的：预防手术后切口感染目的：预防手术后切口感染 预防手术部位感染预防手术部位感染 预防术后可能发生的全身性感染预防术后可能发生的全身性感染 区分三个概念：创口感染区分三个概念：创口感染 窄窄 手术部位感染手术部位感染 手术后感染手术后感染 宽宽33外科手术预防用抗菌药物的要点外科手术预防用抗菌药物的要点掌握好适应证掌握好适应证选择适当药物选择适当药物适宜给药时机适宜给药时机坚持短程给药坚持短程给药34抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（八）（八）加强临床微生物标本检测和细菌加强临床微生物标本检测和细菌 耐药监测耐药监测根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于于30%30%定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制 35细菌耐药预警机制细菌耐药预警机制n针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施 细菌耐药率细菌耐药率 30%预警通报。预警通报。40%慎重经验用药。慎重经验用药。50%参照药敏试验结果用药。参照药敏试验结果用药。75%暂停临床应用。暂停临床应用。36抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（九）严格医师和药师资质管理（九）严格医师和药师资质管理 医医疗疗机机构构对对执执业业医医师师和和药药师师进进行行抗抗菌菌药药物物相相关关专专业业知知识识和和规规范范化化管管理理培培训训；经经过过培培训训并并考考核核合合格格后后，授授予予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。相应的抗菌药物处方权或调剂资格。37围手术期预防使用抗菌药物的问题围手术期预防使用抗菌药物的问题n用不用用不用？n用什么？用什么？n何时用何时用？n怎么用怎么用？n用多久用多久？38用不用用不用38号文规定号文规定n类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。39清洁手术清洁手术 手术前为无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及人体与外手术前为无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及人体与外界相通的器官。手术后无污染，通常不需预防用药。界相通的器官。手术后无污染，通常不需预防用药。以下情况可以考虑用药：以下情况可以考虑用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加）手术范围大、时间长、污染机会增加 （2）手术涉及重要脏器，如头颅、心脏、眼等）手术涉及重要脏器，如头颅、心脏、眼等 （3）异物植入手术）异物植入手术 （4）高龄或免疫缺陷等高危人群）高龄或免疫缺陷等高危人群40用什么？用什么？药物选用及治疗方案药物选用及治疗方案 n根据手术种类的常见病原菌、切口类别、病人有无易感染因素综根据手术种类的常见病原菌、切口类别、病人有无易感染因素综合考虑合考虑 n原则上应选广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂原则上应选广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂)、能覆盖手术部位、能覆盖手术部位感染大多数病原菌的抗菌药物，同时兼顾安全、价廉。感染大多数病原菌的抗菌药物，同时兼顾安全、价廉。4138号文规定：号文规定：n加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照使用抗菌药物指征的，参照常见手术预防用抗菌常见手术预防用抗菌药物表药物表（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。床实际需要，合理使用其他抗菌药物。n应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药用药 42常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）43 对对-内酰胺类抗菌药物过敏者：内酰胺类抗菌药物过敏者：可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染必要时可联合使用。必要时可联合使用。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染或去甲万古霉素预防感染 44何时用？（给药时机）何时用？（给药时机）n术前术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药。小时内，或麻醉开始时首次给药。n手术时间超过手术时间超过3小时或失血量大于小时或失血量大于1500ml，术中可给，术中可给予第二剂（术中追加）。予第二剂（术中追加）。45怎么用？怎么用？n30min内静脉给药（内静脉给药（100ml液体中静脉滴注）液体中静脉滴注）n治疗方案应根据药物药代动力学特点制订治疗方案应根据药物药代动力学特点制订 时间依赖型抗菌药物时间依赖型抗菌药物 浓度依赖型抗菌药物浓度依赖型抗菌药物n 用法和用量：按照药品说明书使用（尤其剂量）用法和用量：按照药品说明书使用（尤其剂量）46用多久？（疗程）用多久？（疗程）n清洁手术清洁手术：用药时间不得超过用药时间不得超过24 小时小时 n清洁清洁污染污染手术：手术：24小时，必要时延长至小时，必要时延长至48小小时时n污染污染手术：依据患者情况酌量延长手术：依据患者情况酌量延长47n谢谢！48