精神疾病社区康复PPT.ppt

社区精神康复概述1.2一、社区精神卫生的发展工工业化前期（化前期（1818世世纪中叶以前）中叶以前）无精神病无精神病专科，也少有精神病科，也少有精神病诊疗机构，分散在机构，分散在社会社会工工业发展展时期（期（2020世世纪5050年代以前）年代以前）各国建立精神病院，患者集中在精神病院治各国建立精神病院，患者集中在精神病院治疗第二次世界大第二次世界大战以后（尤其以后（尤其2020世世纪5050年代起）年代起）提倡重返社会，在社区中提倡重返社会，在社区中预防、治防、治疗、康复并管、康复并管理理社区精神卫生的历史发展并不长2.3二、精神疾病康复治疗模式的转变第一第一纪元：人道地元：人道地对待精神疾病患者待精神疾病患者在中世纪和近代对精神病的认识非常肤浅；从宗教迷信的角度，认为是魔鬼附体、灵魂出窍等，精神病人被看作为是异类，对精神病人没有别的办法，只有关锁，对身体进行约束，所以精神病人得不到人道地对待；直到19世纪西方的人道主义学家毕乃尔发起了解放精神病人的活动。第二第二纪元：精神科元：精神科药物的开物的开发与与应用用20世纪50年代第一代抗精神病药物出现，疾病治疗康复模式发生变化。从简单的关锁、约束精神病人，开始进入一个现代医学的时代，抗精神病药物进入了临床。第三第三纪元：社区精神病学的建立元：社区精神病学的建立进入20世纪的末期，随着WHO提出21世纪人人享有初级卫生保健，社区医学的逐步建立，同时社区精神病学开始发展起来。3.4三、社区精神康复的促成因素 促进社区精神病学的形成和发展1.1.住院住院综合症合症Russell BartonRussell Barton描述：精神疾病患者描述：精神疾病患者对一切事情都明一切事情都明显地表地表现淡漠，缺乏始淡漠，缺乏始动性并性并兴趣索然，趣索然，对粗暴粗暴或不公正的命令也没有不或不公正的命令也没有不满的表的表现，个人，个人习惯的的衰退，衰退，对一切逆来一切逆来顺受，日复一日不断地重复下受，日复一日不断地重复下去，遥遥无期去，遥遥无期2.“2.“去机构化去机构化”或或“非住院化运非住院化运动”2020世世纪5050年代在欧美广泛年代在欧美广泛兴起起抗精神病抗精神病药物的物的应用用患者不再被患者不再被长期隔离在机构内期隔离在机构内精神病院精神病院社区社区【以社区以社区为基基础的服的服务】去机构化4.5三、社区精神康复的促成因素3.3.现代医学模式的代医学模式的转变生物医学模式生物医学模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式患者首先是患者首先是环境中的人，其次才是境中的人，其次才是“病人病人”药物治物治疗+注重社会功能和社会适注重社会功能和社会适应问题应用心理学和行用心理学和行为医学技医学技术4.4.精神疾病患者服精神疾病患者服务的需要的需要住院模式和精神疾病患者服住院模式和精神疾病患者服务的需要不相适的需要不相适应只有只有发展社区精神病学，才能提高患者就治率，展社区精神病学，才能提高患者就治率，改善社会功能改善社会功能5.6三、社区精神康复的促成因素5.5.时代代对精神精神卫生服生服务的新要求的新要求独生子女独生子女青少年适青少年适应不良不良问题老年人心理老年人心理卫生生问题酒精和物酒精和物质滥用用问题社会激烈社会激烈竞争等争等6.6.抗精神病抗精神病药物的物的发展与展与临床广泛床广泛应用用抗精神病抗精神病药物的物的发现及在及在临床床应用用精神症状的精神症状的缓解率解率为社区治社区治疗和社区康复奠定基和社区康复奠定基础为重返社会、适重返社会、适应社会社会创造了条件造了条件6.7三、社区精神康复的促成因素7.7.精神精神专业医医务人人员的短缺的短缺医医务人人员短缺短缺患者不能患者不能获得及得及时治治疗精神残精神残疾疾家庭和社会家庭和社会负担担7.8四、国外社区精神疾病康复四、国外社区精神疾病康复的形成与的形成与发展展8.9美国（1）社区精神康复起源之一社区精神康复起源之一发展展标志：志：非住院化运非住院化运动：二二战期期间患病率患病率【军队不适宜不适宜继续服役者服役者200200万中，有万中，有8585万患精神疾病，占退役万患精神疾病，占退役军人人40%40%】兴办退伍退伍军人精神人精神卫生服生服务设施施战后，后，资深精神科医深精神科医师任公共任公共卫生官生官员推推动精神精神卫生运生运动发展展19551955年床位年床位55.855.8万万19801980年年13.813.8万万张1955-19771955-1977期期间，院内服，院内服务比例：比例：77.4%77.4%28.4%28.4%政府立法：政府立法：19461946国家精神国家精神卫生法生法，19551955年、年、19611961年作了两次修年作了两次修订19651965社区精神社区精神卫生中心法案生中心法案：社区住院、社区：社区住院、社区门诊、社、社区急区急诊、部分住院及开展咨、部分住院及开展咨询教育服教育服务等等5 5项服服务19751975年增加儿童精神年增加儿童精神卫生生问题、老年期精神障碍、酒依、老年期精神障碍、酒依赖、药物成物成瘾、进入州医院前入州医院前筛选、出院后服、出院后服务及提供及提供临时性住性住宿等宿等7 7项9.10美国（2）建立社区精神建立社区精神卫生中心生中心1955-19851955-1985年的年的3030年中，社区精神康复年中，社区精神康复发展展 ，服，服务范范围 ，大医院床位，大医院床位，社区，社区设施施2020世世纪7070年代中期，年代中期，8 8个州的个州的1212所精神病院关所精神病院关闭或撤并，中或撤并，中心心转向社区向社区至至19851985年全美共有社区精神年全美共有社区精神卫生中心生中心750750家，占全国家，占全国15001500个社个社区的区的50%50%社区治社区治疗康复康复团队：精神科医生、：精神科医生、临床心理学医生、躯体疾床心理学医生、躯体疾病治病治疗医生、社会工作者、精神科医生、社会工作者、精神科护士及其他士及其他辅助人助人员小小结：4040年年实践，社区服践，社区服务效果良好，社区治效果良好，社区治疗康康复的患者每人每年花复的患者每人每年花费仅9090美元，比住院每人每年美元，比住院每人每年1560015600美元下降了美元下降了94%94%，且大多数得到有效治，且大多数得到有效治疗。10.11英国（1）社区精神康复工作起步社区精神康复工作起步较早的国家之一早的国家之一主主张：在社区照料患者，而非隔离起来在社区照料患者，而非隔离起来发展展综合医院精神科，减少开合医院精神科，减少开设大的精神病大的精神病专科科医院医院19481948年成立国家年成立国家卫生服生服务体系体系精神精神卫生服生服务机构均国家公机构均国家公办，患者免，患者免费接接受治受治疗或只付少量或只付少量费用用200-500200-500万人口一个区域，万人口一个区域，设区域和地方区域和地方卫生生局；以每局；以每2525万万为单位，位，设立一个社区立一个社区卫生部生部门，各自，各自负责辖区精神区精神卫生保健和康复工作生保健和康复工作11.12英国（2）19581958年年精神精神卫生法生法推行社区精神推行社区精神卫生服生服务19751975年白皮年白皮书更好地更好地为精神疾病患者服精神疾病患者服务精神科服精神科服务从医院从医院社区社区19811981年年卫生法生法将促将促进社区精神社区精神卫生服生服务列列为优先考先考虑项目目英国精神英国精神卫生服生服务由由3 3个个级别的部的部门人人员承担承担第一第一级是基是基层服服务，由，由社区全科医生社区全科医生、社区精神科、社区精神科护士、社工士、社工负责第二第二级是由是由社区精神社区精神卫生中心生中心、诊疗所、所、日日间康复中心康复中心工作人工作人员负责第三第三级则由精神科病房、精神病院、日由精神科病房、精神病院、日间医院的工作人医院的工作人员负责12.13法国精神精神卫生分区化服生分区化服务模式模式医生和医生和护士士轮流或定期到社区流或定期到社区为精神疾病患者提供精神疾病患者提供包括包括门诊服服 务，建立老年中心、儿童指，建立老年中心、儿童指导中心、患中心、患者公寓、日者公寓、日间住院中心、住院中心、职业康复中心、精神科急康复中心、精神科急诊、精神科病房、精神科病房 和危机干和危机干预中心等，提供全方位的中心等，提供全方位的服服务。使精神病院和社区服使精神病院和社区服务有机地有机地联成一体，既成一体，既满足了足了患者患者对社区服社区服务的需求，又的需求，又发挥了精神病院在服了精神病院在服务中的主中的主导和技和技术优势 。分区化服分区化服务模式的代价比模式的代价比较高，高，导致法国精神致法国精神卫生生消消费在欧洲国家中在欧洲国家中处于于较高水平。高水平。13.14澳大利亚维多利多利亚省省19861986年年精神精神卫生法生法规定定治治疗应尽可能在社区中尽可能在社区中进行，不行，不应远离患者的住离患者的住处（或其（或其亲属、朋属、朋友的住友的住处）治治疗和和护理理应尽可能考尽可能考虑到帮助患者生活、工作和参与社区事到帮助患者生活、工作和参与社区事务附属于医院的附属于医院的“社区精神社区精神卫生中心生中心”得到了大力得到了大力发展，展，为患者提供出院后的患者提供出院后的门诊等系列服等系列服务精神精神卫生机构相生机构相应配配备“急急诊评估与治估与治疗组（CATTCATT）”、“机机动援助小援助小组（MSTMST）”、“持持续服服务组（CCTCCT）”等等团队，成，成员通常由医生、通常由医生、护士和社工士和社工组成成“急性住院急性住院单元（元（AIUAIU）”通常通常仅有少数床位，平均住院有少数床位，平均住院2 2周左右，且多周左右，且多为开放式管理开放式管理14.15日本（1）2020世世纪5050年代以前，患者被年代以前，患者被强制制监护在家庭或精神在家庭或精神病院内，毫无人身自由病院内，毫无人身自由19501950年年精神精神卫生法生法19651965年修年修订精神精神卫生法生法强调精神科住院治精神科住院治疗社区精神保健社区精神保健社区精神社区精神卫生的一生的一线机构是保健所机构是保健所各都、道、府均各都、道、府均设立精神立精神卫生中心生中心以医院以医院为中心的精神病医中心的精神病医疗体制逐步向社区服体制逐步向社区服务转变19951995年年精神保障福利法精神保障福利法促促进患者回患者回归社会社会建立并充建立并充实设施，包括生活施，包括生活训练设施、施、职业技技术训练设施、施、福利院、福利厂等福利院、福利厂等15.16日本（2）急重患者：急重患者：进入急性期治入急性期治疗病房病房19981998年全日本年全日本4747个都、道、府个都、道、府县建立精神科急救系建立精神科急救系统慢性患者：慢性患者：症状症状缓解和基本解和基本缓解解福利福利设施施同同时，进一步普及日一步普及日间医院和夜医院和夜间医院医院16.17五、国内社区精神疾病康复五、国内社区精神疾病康复的形成与的形成与发展展17.18中国内地地区（4阶段）第一第一阶段：建国初段：建国初1515年年19491949年以前，全国精神年以前，全国精神卫生机构尚不到生机构尚不到1010所，床位所，床位11001100张，医，医师50-6050-60人人绝大多数患者得不到治大多数患者得不到治疗新中国成立后，政府逐步重新中国成立后，政府逐步重视。19571957年，年，专业机构机构7070所，分布在所，分布在2121个省市自治区，床位个省市自治区，床位1100011000张，精神，精神科医科医师400400多名多名19581958年，在南京召开年，在南京召开“全国第一次精神全国第一次精神卫生工作会生工作会议”制定制定1958-19621958-1962年精神年精神卫生工作生工作5 5年年计划划提出提出“积极防治，就地管理，重点收容，开放治极防治，就地管理，重点收容，开放治疗”的工作原的工作原则把社区精神把社区精神卫生服生服务列列为工作重点之一工作重点之一18.19中国内地地区（4阶段）第二第二阶段：段：2020世世纪6060年代年代7070年代末年代末培培训综合医院内科医合医院内科医师，要求掌握精神病学知，要求掌握精神病学知识，就地治，就地治疗试点建立精神病三点建立精神病三级防治网，北京、上海、山防治网，北京、上海、山东、辽宁、宁、杭州等杭州等上海三上海三级防治网防治网经验公安、民政、公安、民政、卫生等部生等部门组成成领导小小组，设立精防立精防办专科医院内科医院内设防治科，市、区及基防治科，市、区及基层精神病院防治精神病院防治组组成成专业指指导队伍伍第三第三阶段：段：2020世世纪后后2020年代年代19851985年之前年之前仅有地方性的有地方性的领导协调组织19851985年年卫生部生部发起成立由起成立由卫生、民政和公安生、民政和公安3 3部部门参与的全参与的全国精神国精神卫生生协调组，以及部分著名，以及部分著名专家家组成的成的“精神精神卫生生咨咨询委委员会会”19861986年，在上海召开年，在上海召开“第二次全国精神第二次全国精神卫生工作会生工作会议”关于加关于加强精神精神卫生工作的意生工作的意见和和精神精神卫生工作生工作“七七五五”计划划从此，我国精神从此，我国精神卫生工作生工作进入入发展最快的展最快的历史史时期期中国精神疾病分中国精神疾病分类方案与方案与诊断断标准准19871987年，公安部年，公安部门牵头建立安康医院建立安康医院各地建立和完善精防各地建立和完善精防领导小小组或或类似似协调组织“八五八五”“”“十五十五”19.20中国内地地区（4阶段）第四第四阶段：段：2121世世纪以来以来20012001年，第三次全国精神年，第三次全国精神卫生工作会生工作会议“预防防为主、防治主、防治结合、重点干合、重点干预、依法管理、依法管理”的新的新时期指期指导原原则20022002年，年，中国精神中国精神卫生工作生工作规划（划（2002-20102002-2010）20042004年，年，关于关于进一步加一步加强精神精神卫生工作的指生工作的指导意意见20062006年年5 5月，月，卫生部疾病生部疾病预防控制局成立精神防控制局成立精神卫生生处20062006年年1111月，建立精神月，建立精神卫生工作部生工作部际联席会席会议制度，制度，1717部部门20082008年，年，全国精神全国精神卫生工作体系生工作体系发展指展指导纲要（要（2008-2008-20152015）686686项目目20042004年，精神年，精神卫生工作作生工作作为唯一的非唯一的非传染病染病项目正式目正式进入入国家公共国家公共卫生行列，生行列，获得中央得中央财政政经费686686万（万（简称称“686686项目目”）20.21中国香港地区基本沿基本沿袭英国做法英国做法19881988年修年修订精神健康条例精神健康条例香港社区精神香港社区精神卫生服生服务系系统社会康复服社会康复服务部：隶属于大医院的精神病院部：隶属于大医院的精神病院护理部理部外展服外展服务队：精神科医生、：精神科医生、护士及士及专业医医疗人人员组成社区治成社区治疗康复小康复小组中途宿舍：出院后家庭无法照中途宿舍：出院后家庭无法照顾，病情，病情稳定、生活自理、与定、生活自理、与人和睦，且无犯罪人和睦，且无犯罪记录者，一般可在中途宿舍者，一般可在中途宿舍2-32-3年年庇庇护工工场：香港心理：香港心理卫生会生会为患者提供各种机会的地方患者提供各种机会的地方21.22六、社区精神康复发展趋势22.现在的治疗模式和过去已经大不一样减少攻减少攻击性性减少自减少自伤在家属帮助下在家属帮助下可以院外治可以院外治疗控制阳性控制阳性症状症状延延缓阴性复阴性复发改善症状和改善症状和认知症状知症状1960-70s1960-70s1980s1980s1990s1990s全病程治全病程治疗回回归社会社会2121世世纪1960s1960s前前23.康复体系全病程治全病程治疗回回归社会社会 (1)(1)传统的康复体系的康复体系 发病病诊断断治治疗功能功能损害害/部分残疾部分残疾康复康复全面残疾全面残疾 康复目康复目标：减：减轻残疾程度。残疾程度。康复始于残疾出康复始于残疾出现之后之后 (2)(2)目前的康复体系目前的康复体系 发病病诊断断治治疗/康复同步康复同步功能功能损害害X X残疾残疾 康复目康复目标：减少功能：减少功能损失，阻断残疾失，阻断残疾发生。生。康复始于残疾出康复始于残疾出现之前之前 (3)(3)理想的康复体系理想的康复体系 前前驱症状症状发病病诊断断治治疗/康复同步康复同步X X功能功能损害害 康复目康复目标：减少：减少发病，阻断功能病，阻断功能损害。害。康复始于康复始于发病之前病之前24.25我国精神障碍社区康复形式精神病康复站精神病康复站精神病人工精神病人工疗站或福利工厂站或福利工厂精神病人看精神病人看护网网日日间住院住院晚晚间住院住院家庭病床家庭病床家属家属联谊会会25.我国推行精神康复面我国推行精神康复面临着着诸多困多困难 1 1、社会、社会对精神精神卫生事生事业的重的重视不不够。2 2、综合医院精神科薄弱，一般医合医院精神科薄弱，一般医务人人员对 精神精神卫生知生知识了解不多。了解不多。3 3、社会群体、病人家属精神、社会群体、病人家属精神卫生知生知识缺乏。缺乏。4 4、精神疾病自、精神疾病自杀率高，干率高，干预迟缓，治愈率低。，治愈率低。5 5、精神、精神卫生工作生工作农村落后于城市。村落后于城市。6 6、城市中大量外来人、城市中大量外来人员精神精神卫生工作出生工作出现空白。空白。26.27七、社区精神康复七、社区精神康复实践践27.上游策略：分上游策略：分级预警警疾病的疾病的发现与与治治疗管理策略管理策略自我管理自我管理康复技康复技术l药物自我管理物自我管理l症状自我症状自我监控控l重返社会技能重返社会技能训练l认知功能知功能训练l个案管理技个案管理技术l疑似疑似预警警l复复发预警警l危危险行行为预警警l早早发现l早早报告告l早早诊断断l早干早干预28.29精神康复技能p基本职责生活自理能力训练社会适应能力训练p适宜技术社区防治预警技术家庭教育技能训练个案管理技术主动式社区服务p精神卫生法第五十四条：社区康复机构应当为需要康复的精神障碍患者提供场所和条件，对患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练。29.30一、精神分裂症社区防治预警技术预警队伍基本成员：由社区信息报告员（康复机构人员）、社区医务人员（社区责任医生、社区精防医生）和区疾控精卫分中心人员组成预警流程：社区信息报告员社区责任医生社区精防医生社区卫生服务中心区疾病预防控制精神卫生分中心区卫生和计划生育委员会预警对象：疑似患者、伴复发先兆、复发患者和易肇事肇祸患者分级预警一级预警：疑似预警，早期发现疑似病例二级预警：复发预警，早期监测精神疾患复发先兆症状三级预警：危险行为预警，早期评估肇事肇祸危险度30.31针对精神分裂症患者家庭及其主要成员，以改善患者生活直接环境来促进精神康复的技术形式：个别家庭教育和集体教育个别家庭教育每月1次，每次20-40分钟集体家庭教育，每月1次，每次60-90分钟二、家庭教育照片！31.32家庭教育内容精神分裂症的概念、病因学及研究进展；症状表现和行为对策；抗精神病药物知识及药物选择知识；精神分裂症的复发先兆及如何预防复发；家庭照料与精神健康；婚姻生育问题；社会权益问题；精神分裂症的社会康复。32.33教会家属：如何做一个称职的精神疾患家属1、尽快去精神卫生专业防治机构意识到出现疾病征兆时：感到震惊、害怕和担心极力去拒绝接受这一现实征兆明确时：感到无可奈何和不知所措。万不得已时和精神病院打交道神秘、恐怖尽量缩短从发现病情到就诊的时间打消顾虑和担心，从一怀疑有精神问题时，立即咨询单独来咨询“是病”或“不是病”“早发现、早诊断、早治疗”缩短从发现到治疗的时间，对疾病的结局影响巨大否否认愤怒怒焦焦虑抑郁抑郁对疾疾病病的的情情绪反反应33.34教会家属：如何做一个称职的精神疾患家属2、接受现实，稳定情绪确诊后，增添了新的角色精神病疾患家属。家里有个精神病人，是否随时会有不可预测的事情发生?如果别人知道了这件事，会怎么看?病人的工作、学习怎么安排?是否需要编一个理由为他请假?病人看病的费用到哪里去报销?造成巨大心理压力忙于带病人看病督促他服药照顾他生活还要到您或他的单位去办理各种手续这是以前不曾想、也是以前不曾想、也不愿想到的不愿想到的有一大堆的事需要考有一大堆的事需要考虑、处理理家里有个精神病人，家里有个精神病人，我都快得精神病了我都快得精神病了34.35教会家属：如何做一个称职的精神疾患家属3、了解精神病的知识和监护知识没知识真可怕不知所措、担惊受怕、过多迁就、过多训斥等什么是精神病精神病发生、发展的规律各类精神病的主要症状各种治疗药物的特点和副作用家庭护理的注意事项治愈之后如何防复发如何进行心理、社会康复等知识情感表达与疾病的康复密切有关高情感表达：对患者经常批评、责骂、现实激动或敌意缺乏关爱的低情感表达的家庭孤僻离群和情感淡漠35.36教会家属：如何做一个称职的精神疾患家属4、习惯于同精神疾病患者打交道护士：关心、照料病人的生活医生：讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药朋友：诚恳地交换意见、讨论问题长者：迫使病人去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等36.37三、技能训练以精神分裂症患者为中心的精神康复技术，以阳光心园为训练基地训练设计：分组训练，每组由1名经过专业培训的医务人员担任康复师，将患者分成610人小组进行训练，每月训练2次，每次90120分钟每一种技能训练程式均按照以下七个循序渐进的步骤：内容介绍（含理论知识）看录像和问答互动角色扮演资源利用解决新出现的问题实地练习家庭作业37.38三种程式化技能训练药物自我处置技能训练程式掌握抗精神病药物作用的有关知识；学会正确管理和使用自己所服用的药物；学会识别和处理药物的副作用；学习与医务人员商讨与药物作用有关的问题。症状自我监控技能训练程式识别自己病情复发的先兆症状；学会监控自己病情复发的先兆症状；学会处置持续症状的常用技能；学会在社区中应用所学的技能。重返社会技能训练程式了解回归社会技能训练的内容及意义；了解精神残疾的含义；学习在训练前所需进行的必要准备；制定回归社会的具体计划；学会与周围的人正常地进行交往；学会应付来自生活中的压力等。38.39四、个案管理技术定义：对已经明确诊断的患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（又称“个案管理计划”ISP）并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。39.40个案管理康复技术干预方法成立基于复元理念的多学科个案管理服务团队接触与建立关系：平等、专业、友谊的关系。复元理念知识培训：内容：自主自决、个体化服务、赋权、整体性、非线性、重视个体优势、同伴支持、尊重、个人责任感、希望等10项内容。课时设计：总培训课时为10课时，分5次进行。优势评估，确定优势资源和需求日常生活状况、职业/教育、社会支持、休闲娱乐、财务或保险、健康、宗教信仰等方面的现状、未来的愿望及过去的资源。制定个体服务计划，要兼顾短期和长期利益健康复原行动，执行个体服务计划制定进度表：每月检查一次进度并评估效果，根据实际情况制定下一次的个体服务计划。40.41优势个案管理技术建立个案管理建立个案管理工作体系工作体系优势评估估理想的社区精神理想的社区精神卫生服生服务团队确定确定优势建立建立专业-友友谊关系关系制定目制定目标计划划确定成功指确定成功指标采取采取策略策略实施施个体个体计划划融入复元理念疾病知识教育规范用药和治疗依从性教育患者心理支持家庭心理教育抗复发计划个人生活能力训练家庭职能训练社会交往训练学习劳动训练职业训练社工介入其他制定制定进度度/执行行/例会例会小组督导41.42个案管理在设定目标时的任务帮助学员设定一个目标，使工作关系有具体的目标帮助学员澄清和确定目标帮助学员确认目标对他们的重要的意义帮助学员相信他们可以朝着目标不断前进42.4343.44长期目标形成的要素依据和基础：从优势评估中的“抱负/愿望”衍生而来好目标的条件：采用学员的语言，属于学员的需求和渴望目标的出现：不是通过争辩，而是接受与发现目标的含义：尽可能地让患者了解目标背后的实质含义增加患者的选择：不是一个选择，也不是两个选择，而是三个以上多重选择，或者是两个极端之间的武术个选择44.45设定短期目标的标准多用正向的词汇成功的可能性高可测量的、可观察的明确的、小的且时间限制的对患者来说可理解的且有意义的45.46五、主动式社区服务（assertive community treatment，ACT）欧美国家社区精神欧美国家社区精神卫生生发展的新展的新组织、新模式，于、新模式，于2020世世纪9090年代开始提出并年代开始提出并实施施以以专业人人员为基基础，对社区的患者广泛开展多种康复服社区的患者广泛开展多种康复服务措施措施特点：全面开展各个特点：全面开展各个项目，可以主目，可以主动积极推极推进随机随机临床床试验研究研究显示，示，ACTACT实质性地减少了患者的再住性地减少了患者的再住院率，提高了独立生活能力，适度地改善了精神症状和生院率，提高了独立生活能力，适度地改善了精神症状和生活活质量量46.小 结精神疾病康复工作，必精神疾病康复工作，必须各部各部门互相互相协作：作：1 1、卫生部生部门；2 2、民政部、民政部门；3 3、公安部、公安部门 ；4 4、残、残联；5 5、财政部政部门；6 6、劳动和社会保障部和社会保障部门。47.谢 谢！48.