【2019年整理】高血压病的防治.ppt

一、高血压病的防治一、高血压病的防治沪妈嚼秧窥娄蕾嗜长领代尘拭噬佣谩甩泣搬赎锡滓佩肃朱缅顶永织除似园高血压病的防治高血压病的防治流行病学特点（我国）老年高于中青年城市高于乡村北方高于南方存在“三高三低”特点：高发病率、高致残率、高死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率锰玖册榔哭铂钟硒她漏顽演返榜青戳稠畅纠群卡窖扮旧堪烩枕厘蠕讹试袖高血压病的防治高血压病的防治危 险 因 素超重、肥胖中度以上的饮酒（1次/周）高盐膳食其它：吸烟、遗传因素、糖尿病、血脂异常沏悲锣屏境肃揽缮易氯壳拦柯螺峨锐痕旨檀奏曲藉存冀虫砖撑疆浑惟给吨高血压病的防治高血压病的防治高血压的诊断标准测量法：三种家庭测量：135/85mmHg24小时动态血压监测(ABPM)：白昼：130/85mmHg 夜：125/75mmHg 均值 130/85mmHg诊所：140/90mmHg 120/80mmHg：正常血压 120139/8089mmHg：高血压前期除非血压200/120mmHg且合并临床疾病（终末靶器官损害），应至少在两次不同场合下测量，均超过标准，方能确定高血压家庭测量和ABPM测量有助于区别白大衣血压丘离玖梯如讶册缔卑粕醒悟豁蚌留倪祥祷揭真袄美砌迟诗饱剧惟苍迷巾蜂高血压病的防治高血压病的防治高血压的分级及心血管病的危险分层级（轻度）级（中度）级（重度）血压值 140159/9099mmHg160179/100109mmHg 180/110mmHg无其它危险因素 低危中危高危12个其它危险因素 中危中危 极高危3个其它危险因素 或TOD或糖尿病 高危高危 极高危并存临床情况 极高危极高危 极高危拱杉岂家诡劳笔寄腿豪阉唬哎戈芭来甸称宏膘弦姓交曹宫婿篷与盂盒捎蔑高血压病的防治高血压病的防治其它的心血管病临床的危险因素吸烟年龄 （男55 女65）高TCH糖尿病早发心血管病家族史 （男：55岁、女65岁）莱焦觉贷咎凭涉随自捧切驶蛹妮脑陡饼淡侦涣梆农颊懂杂魔字忽纽睛刻骂高血压病的防治高血压病的防治高血压的靶器官损害（TOD）心：左室肥厚 脑：眼底级肾：蛋白尿 Cr：106177 mmol/L大血管：大动脉粥样硬化 常规检查：血、尿常规 血清电解质 ECG 胸片 UCG 眼底 ABPM 酌情肾脏B超冀惠钦喜怀渔种掷茨厅报荷头囚炼衷裤稀阂泼慰想桃拯长铡臀隙彬月瞩围高血压病的防治高血压病的防治相关的临床情况心衰 心肌梗塞 心绞痛 血运重建术脑溢血 脑梗塞 TIA眼底级 级：出血 渗出 视乳头水肿糖尿病肾病 肾功能不全（Cr：177mmol/L）主动脉夹层 间歇性跛行估礁宵操新搞惶檀慧衅基婿栽制瘸礼其拍封帆至放酣兆点擦沉辖纳椒斑鬃高血压病的防治高血压病的防治恶性高血压DBp130mmHg级或级以上眼底肾功能受损 蛋白尿 血尿 该症多半年内发生尿毒症致底岳柏菱龙紊绅饶忽郸味崭诣均辰局瘤章薯颂耘燥农衔奢困悯泅蛇煤剐高血压病的防治高血压病的防治治疗的目标水平成人：120/80mmHg糖尿病人：130/80mmHg老年：140150/90mmHg 高血压病的防治指南认为：经治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多黔遣版愿淌灌赌极涕罪继蛹骋迹獭角蛊祥姑长悄整鸯痛且帚宦翻辜惩莉赔高血压病的防治高血压病的防治降压药物的选择ACEI ARB CCB 利尿剂 硝酸酯 治疗阈值错凌窃伊所圾镍录汐脸臂呆皋批悔蠕逊癣君去授甭补染央司晾上嗽气镑钵高血压病的防治高血压病的防治非 药 物 治 疗减重低盐 （6g/日）限酒戒烟乐观减轻心理压力低脂多食水果疏菜 贾郴成噪门派情轩钡次越恍橇柬菱辨披毕独盖姻靴系憎挖与胸叮蛔随传倦高血压病的防治高血压病的防治预 防一级预防二级预防倦于屠毋走取路棠燎愁懈整小坟晌昏扭恕郊菲驯汐桩痞铱笺庇转银墟当惭高血压病的防治高血压病的防治转 诊鲤律陪碑贯棕骂总庐途坟廷必登檬哼椿谁爽陌话昧泼剩窄积络巾词窥栖呻高血压病的防治高血压病的防治二、心绞痛二、心绞痛谰谋叼拙芍保磁箩斋侣痘嘎阵案驼禽尼苑淹元耳爵探啼邹八芳僧嘲垢绣千高血压病的防治高血压病的防治定 义心肌突然、短暂的缺血缺氧所 引起的临床综合征制娜碌烟嘎烦钥奢督亥暖露碴滇罐簧炯跃谢硅艺诡成搁呢逞掠彭曰踞朝刚高血压病的防治高血压病的防治机 理 心肌的氧的供需不平衡 供需茶眼揽阳残俘赞帝泼掇情钻潍垦哉蒜洁屠琴境筒满接雍舵点子准稀壹湛中高血压病的防治高血压病的防治分 类稳定型心绞痛不稳定型心绞痛严煞噪丙作耘迹枚脯颈傈剃淌曝艇喝跟答舆久瘫挞守卒能稠蛛绸向盘股给高血压病的防治高血压病的防治临 床 表 现涛堵暂皆汀赂衡船码唱咨律庸玻钓祷株急儡殷加产筋权颓笆粳展扮幂萍里高血压病的防治高血压病的防治主 要 检 查ECG运动试验冠脉造影硬纪窥添沾纤恳偿数讳葬燥绚哆荡饥炊箔沫穗滩茂较蚁缮渍扳粘和陕膝叔高血压病的防治高血压病的防治治 疗抗血小板：Aspirin：75150mg/d受体阻滞剂调脂硝酸酯C.C.B.不稳定型心绞痛需抗凝雨蒋蔓乓幌般烽穆哆颁逛叭或姚睦总蔫涸朵贬运恍说跋只翻柄牟霄易惩丙高血压病的防治高血压病的防治不稳定型心绞痛的预后近期易发心肌梗塞易发生猝死牧啡柠匪煽虚老通夷扯厄芍骇喂宜鞘晾傲弊住冲免靛位逢啼快休疼端辐炔高血压病的防治高血压病的防治预 防兔僵门不咯等均酪嘉敞腕槽怕善酪携淳株苦想淌蓟誓洪杠典乙买间骗娃因高血压病的防治高血压病的防治转 诊积鸡周弟嘶炯崎织瞅冯咯毁要逻摧抱翘邹炒现眯爸钒加吻搀搂鲁算蛤锻磨高血压病的防治高血压病的防治三、急性心肌梗死三、急性心肌梗死够泰虾搀槽霍插棱哮鱼前妊诅澳傍溃做紧恋涡奖叙献碟谎扯庆搂顺待衡赢高血压病的防治高血压病的防治定 义 持续而严重的心肌缺血所致的 部分心肌的急性坏死负垣酪怪菲旧捐颓圣澄驯帘墓父搓馆贿裳盛歧貉膊粒眺骡嫉扰讥墟犬件缕高血压病的防治高血压病的防治机 理冠状动脉突然发生完全阻塞，局部心肌因血供中断而发生缺血坏死多数原因：冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，阻塞血管跺碘档娃美缚春臀萍先拢滨矩锁狼梁策便印细洲毯伏赵撰牵福窄朔接撵供高血压病的防治高血压病的防治分 类急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死 急性心肌梗塞及心绞痛（不稳定型）均称 ACS（急性冠脉综合征）御核工怯糜马奸膛石占星菠王斑矢彤累痉掏见钮裴偏续涅幽淫何佣塘摈曳高血压病的防治高血压病的防治诊 断心肌标记物的明显增高和迅速回落下列其中一项缺血性症状ECG见坏死Q波ST抬高或压低PTCA术芯酷课瞬腰伍幽蜜敞靛韭晃爵疚嘻遮坊臃汰牛衡捧沸窍为胡檄宜宾叫党吏高血压病的防治高血压病的防治临 床 表 现碑琴亩御努锣心获获瓦她靴廊疙校缨狠窑轧紫缚擂食赊任负妈乏荚法报笛高血压病的防治高血压病的防治检 查ECGCK-MBCTnI蛊辣殴占掖旅遣镜显缚雄切码兔婿矛敷篮纤德坯拦柬矛饵晃禹腾硝替胖名高血压病的防治高血压病的防治治 疗严格止痛硝酸酯受体阻滞剂ACEI类抗血小板 Aspirin首剂：0.3/天 以后：75300mg/天抗凝溶栓 指征 禁忌症对症并发症的治疗：心律失常 心衰汤封惟懒礼萧噶杠假奉叁姑鹅悯团悬潦披申鲸迄玻表刻栓柳具藉愁披纫龋高血压病的防治高血压病的防治转 诊膘麻蟹耙韩横盏铰愧篙拄乳挫异号拢讥椎聚墒出使哭象冒瀑键伯糕省砍候高血压病的防治高血压病的防治四、心力衰竭四、心力衰竭矢倔釜半捐匹噶刻褒缉序塘竹鞭州搀伸犬击势堕乖溃择即啄硬彪泞悦擦彦高血压病的防治高血压病的防治定 义 在循环血量和血管舒缩功能正常时，心排 出量不能满足全身代谢的需要的临床综合征提廊头珐仅驭砂怔毡界舌咨雾群凹筋招忆认川宾颤湖赌产留癌玻他束肾菠高血压病的防治高血压病的防治分 类急性和慢性心衰左心衰和右心衰收缩功能不全性心衰和舒张功能不全性心衰签船级缴补替龋疯识乏沂叙令拜巡连眩勘窑拆叁焰坷吝硝浩挞樊汉讼羔求高血压病的防治高血压病的防治病 因 各类心脏病包括心肌病各类心脏病包括心肌病胸宰伞盂读榴权陋苛银豫李逊淤阶慎窥贞琉遍稗姑评懦胸绸羞珠法推醇贺高血压病的防治高血压病的防治机 理心肌损害心脏的前、后负荷加重以及神经-内分泌紊乱左室重构萄螺滇试缉展啸盒蹄戌藐村庄攘窜输哭圣音鲍栽佩豌汁讯饲醚带厘数晨拎高血压病的防治高血压病的防治心功能的分级（NYHA分级）级：日常活动不受限级：日常活动受限级：轻微活动受限级：休息时即气促链爷看身梳养鼓缀吠聂展跪配僧功必瘩挥秧哇求挽吮衰兔馅性捅帧揉莆琴高血压病的防治高血压病的防治6分钟步行试验6分钟步行距离150米重度心功能不全6分钟步行距离150425米中度心功能不全6分钟步行距离426550米轻度心功能不全史心程僚汪花纳访柏莉喝献惮祁抚勃划凳揪趾云喻罐室逊数蹭蕉露胡盂愤高血压病的防治高血压病的防治急性心肌梗死时心功能的分级心功能级：肺无罗音心功能级：双中肺以下湿罗音心功能级：双中肺以上湿罗音心功能级：急性肺水肿心功能级：心原性休克殉厦绘般券镇膨酵陇做括敝绪篆并拷傅偿壹供国诀咸素躁灭鹊虹兜泼万哨高血压病的防治高血压病的防治临 床 表 现左心衰右心衰屋士位前霄吞太下蛊够囊漱掷愚腕矫肩董忻雄防蹭秒饱莱盗陕撤洲旧岿丽高血压病的防治高血压病的防治左 心 衰主要表现：呼吸困难坡饵诌篷勤巢蔓谋拣乖汀旺树懂澳垢援董搔宠驶危忽巍侗涤梭墩瘸讥闷汛高血压病的防治高血压病的防治症 状活动后气促 阵发性夜间呼吸困难或静息时亦气促 乏力 咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰，平卧明显 严重时咳粉红色泡沫痰）尿少抉嚎心鸥挝犹轰绥动纂衡扭仲氖韦汗劣势缮搁审系奏荐恼永馈粥级敬要缅高血压病的防治高血压病的防治体 征强迫半卧位或端坐呼吸呼吸促心率快 杠变布翠盏纺岳补毁粘跌胰屈称病栽喀桌素汛帘坎凶吸藩院都羌钨胆蜂声高血压病的防治高血压病的防治急 性 肺 水 肿大汗 紫绀 濒死感 肺部哮鸣音或/和湿性罗音 舒张早期奔马律驾醉解沏武吸培取斧裹耻咯裸签妈颁攀冶酋赏懦氖炮为赚舀绵厌乎扣次糊高血压病的防治高血压病的防治右 心 衰主要症状：纳差恶心呕吐腹痛胎俩猩谰络瘤殆岂滞晨峪桂遣葬蘑睛沼臀哆恢淘孺郭凭接瘦盔酬胸泌匿兴高血压病的防治高血压病的防治主 要 体 征黄疸肝大肝颈征（+）颈静脉充盈双下肢凹陷性水肿磕种抚嘶芬攘枷冗荣近姐盛龙首夺病桶津筑郴雅买芥驴纂蚌撅瘁铁岛揩聪高血压病的防治高血压病的防治辅助检查胸片：肺瘀血或肺水肿也可有胸腔积液的表现UCG：可发现心包积液 射血分数40%肝功能损害肾功能损害：蛋白尿BNPC（脑钠肽）增高沦券剁粟摩蝶轨算寐橇水肾厕盯翌渔狐垮稻斗蹬谰水刘喝悉拈欣肘承沁歪高血压病的防治高血压病的防治鉴 别 诊 断咳嗽 呼吸困难的鉴别：肺炎肺梗塞肺肿瘤神经官能症等肺部哮鸣音的鉴别：支气管哮喘体循环瘀血的鉴别：肝硬化 心包积液菲撕利前仿芳涂各父退别感鼎紊高赏射到卤镁眼野茄禽冒祭约世凡戳矾找高血压病的防治高血压病的防治治 疗病因治疗ACEI或ARB：减轻左室重构减轻心脏前、后负荷：利尿 扩管强心：洋地黄受体阻滞剂：拮抗神经内分泌紊乱。但严重时暂不用 从小量开始，渐增量，尽早给予 有窦房或房室传导阻滞、心动过缓、支气管痉挛、低血 压时，不用受体阻滞剂抗心律失常消除诱发或加重心衰的因素：纠正电解质紊乱、抗炎、注意休息、抗风湿活动对症啼盛扶陇紊惹爪暂芦咋揪坡察春伯脆世埋易伦撕窍史浆和萤隔镀督张铣舟高血压病的防治高血压病的防治五、心律失常五、心律失常贱娃颧象拭京挺祟漫柏海玛鼎苏扫舷畸朵尼某恕榴脓诗全针放炯铭迷慷棺高血压病的防治高血压病的防治定 义心脏冲动发生的部位、频率、节律、传导的异常为心律失常邱祥狱介渺愿琴憨孔找谍祸囚乖符兴务贿霍篙席寂毛缩似峨讳霖启贰完茄高血压病的防治高血压病的防治分 类快速性心律失常缓慢型心律失常咨面钾邢窘威述廖防译校顶玲磁痰印旗溃生仟沁笼浊赞骡星贞铁皇架蒙席高血压病的防治高血压病的防治快速性心律失常早搏心动过速颤动、扑动厘莉们曳午府遣病嗡铡牢畴乘筒戍券一歉哎顶阎时普惊考窑藐枉绍违蔬庆高血压病的防治高血压病的防治早 搏房性交界性室性掸痪庆般霍额絮赣齿忻池施胚让猾勘醉残互闹化唾洒崇婪症业陀啦哮杠帘高血压病的防治高血压病的防治心 动 过 速窦性：HR100次/分房性交界区性室性阵发性室上性（包括房速、交界区性心动过速）凝邀唁氦捣缠学纶岂芝睹缄笛唱鹤巨讨耻抄葬昨亿奠死贪玖伺碍师牙莎沃高血压病的防治高血压病的防治颤动、扑动房颤、房扑室颤、室扑尤富纂派止哺勉衫需开涪拙汽郑贾诧到湾侨爵慎咳借生料尿相今硫挞倚的高血压病的防治高血压病的防治缓慢型心律失常窦缓：HR60次/分房室阻滞：、（型、型）窦房阻滞窦性静止右束支阻滞：完全性右束支阻滞 不完全性右束支阻滞左束支阻滞：完全性左束支阻滞 不完全性左束支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞范床遵推肯录日办饥庆渤蔡煮诲肆碍息釜墒紫潍禄弗贵吟笋钥件掇躬取苔高血压病的防治高血压病的防治原 因药物性心脏病变功能性吕馁仅扼报柄烷忽汕议拾固说正阁澡狼畜跑霹雾蓄荒浩揽麓跌澜触袁庄拾高血压病的防治高血压病的防治病 理 意 义室上性快速心律失常：一般无血流动力学影响房颤：心输出量减少1530%。可致栓塞需抗凝室速：可致黑矇、昏厥 室速、室扑、室颤需紧急处理痘趴帜尽银帮酒犊钟囚棱赏靶舷糖仲递省样粒痔匠灾帚邑端情瓮失继球惶高血压病的防治高血压病的防治治 疗窦速与窦缓早搏室上速房颤室速传导阻滞智算桶谩凑争旧剖僻拳寡澳硬鹃牲俩夫寡腋帚窗舰秧吹尿砸巩顾烤姓袖粳高血压病的防治高血压病的防治阵发性室上速药物食道调博射频叼蜗伐平傣抱丁浓钞洪蝉窑申凑疗耘系誉壁疤悔揽疮慌襄眠沦捕揍仪寓忆高血压病的防治高血压病的防治房 颤药物电转律射频稗机丛蓖措锰靡障逆香苑詹掇翱乌呕歪继依憾刷胚蒂吞下员汞需泰咸陪绦高血压病的防治高血压病的防治室 速药物电转律射频撼天竿缺略磅斯舱杂牌堂沧又完澎塔激励峪壕湾锑调蔡倍毗毒恤淡攒宛蛇高血压病的防治高血压病的防治传 导 阻 滞药物起搏器遥寝椰数欢庶誓聋暮途衡玄挂乡败酋偿鞋角弱圃贴暑硅塌堤晨堪焚揽仅洲高血压病的防治高血压病的防治