氧疗进展.pptx

黄山市第三人民医院 肖娜氧疗新进展及安全管理主要内容主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗安全管理 生命中什么最重要？生命中什么最重要？O2成人在静息状态下需氧量成人在静息状态下需氧量250ml/min,一一天耗氧量约为天耗氧量约为360L体内储存氧仅体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够，即使全部利用只够组织器官消耗组织器官消耗46分钟分钟护士的职责护士的职责选择正确的氧疗工具及参数选择正确的氧疗工具及参数分析缺氧类型分析缺氧类型能安全使用各型氧疗工具能安全使用各型氧疗工具缺氧缺氧概概述述缺氧缺氧因因供氧减少供氧减少或或利用氧障碍利用氧障碍引引起细胞发生代谢、功能和形态起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为结构异常变化的病理过程称为缺氧缺氧CH食物摄入、静脉补充、机食物摄入、静脉补充、机体储备丰富体储备丰富O2大气大气（21 O2）上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道心脏心脏血液血液肺泡（通气肺泡（通气/血流比血流比）组织细胞利用组织细胞利用O2,并产生能量并产生能量HbO2O2CH O2缺氧机制缺氧机制组织供氧量减少组织供氧量减少组织细胞利用氧障碍组织细胞利用氧障碍Hb组织供氧量减少组织供氧量减少氧输送减少是导致组织缺氧的主要原因。氧输送减少是导致组织缺氧的主要原因。氧输送指数氧输送指数=动脉血氧含量动脉血氧含量心脏指数心脏指数 动脉血氧含量动脉血氧含量=1.34 Hb SaO2 0.0031PaO2 组织细胞利用氧障碍组织细胞利用氧障碍组织性缺氧组织性缺氧 由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧原因与机制原因与机制 细胞中毒 细胞损伤 呼吸酶合成障碍缺氧的类型缺氧的类型低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧Hb细胞细胞组组织织供供氧氧量量减减少少组组织织利利用用氧氧障障碍碍失失血血性性休休克克失血失血血液性缺氧血液性缺氧循环障碍循环障碍循环性缺氧循环性缺氧肺功能衰竭肺功能衰竭低张性缺氧低张性缺氧内毒素血症内毒素血症组织性缺氧组织性缺氧临床上缺氧常为混合性氧疗的目标氧疗的目标纠正低氧血症纠正低氧血症降低呼吸功降低呼吸功减少心肌作功减少心肌作功氧疗方式的分类氧疗方式的分类低流量系统低流量系统高流量系统高流量系统1、提供一个可变的，并、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度入氧浓度2、吸入氧浓度与贮备容、吸入氧浓度与贮备容量有关量有关3、此装置只提供病人吸、此装置只提供病人吸入气体的一部分入气体的一部分1、能提供一个精确、能提供一个精确的吸入氧浓度的吸入氧浓度 2、能提供病人所需、能提供病人所需的全部吸入气体的全部吸入气体贮备容量贮备容量氧疗氧疗根据氧浓度的高低分：根据氧浓度的高低分：1.低浓度氧疗：指低浓度氧疗：指FiO230%的氧疗。的氧疗。2.高浓度氧疗：指高浓度氧疗：指FiO250%的氧疗。的氧疗。3.中浓度氧疗：指中浓度氧疗：指30%FiO250%的氧疗的氧疗根据流量大小分：根据流量大小分：1.低流量吸氧：氧流量在低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧分以内的吸氧2.高流量吸氧：氧流量高流量吸氧：氧流量4L/分的吸氧分的吸氧低流量系统吸氧装置低流量系统吸氧装置鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞简易面罩简易面罩部分重吸式面罩部分重吸式面罩无重吸式面罩（氧袋）无重吸式面罩（氧袋）简易面罩给氧简易面罩给氧在在防防漏漏的的条条件件下下，面面罩罩给给氧氧，每每分分钟钟给给氧氧必必须须在在5L以以上上，否否则则呼呼出出气气体体便便聚聚积积在在面面罩罩内内而而被被重重复复吸吸入入，导致导致CO2 蓄积。蓄积。增加供氧流量，增加供氧流量，FiO2 也相应也相应 增高，但超过增高，但超过8L/min，由于，由于 储备腔固定未变，吸入气中储备腔固定未变，吸入气中 氧浓度很少增加氧浓度很少增加,大多漏出。大多漏出。部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩若需增高若需增高FiO2 超过超过60%60%，必须增加氧的储备腔，必须增加氧的储备腔，即在面罩后接一贮气袋，即在面罩后接一贮气袋，此种装置即部分重复呼此种装置即部分重复呼 吸面罩。氧流量应调整至吸面罩。氧流量应调整至 吸气时贮气囊不塌陷为吸气时贮气囊不塌陷为 度。度。无重吸式面罩（氧袋）无重吸式面罩（氧袋）阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度氧流量一般设置为氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高或更高无重吸式面罩的阀系统无重吸式面罩的阀系统低流量系统 FiO2.FLOW范围*DeviceFiO2 RangeFLOW鼻导管鼻导管24%-44%1-6L/min简易面罩简易面罩35%-50%5-12L/min重吸式面罩重吸式面罩40%-70%6-10L/min无重吸式面罩无重吸式面罩60%-80%10-15L/min*AARC Clinical Practice Guidelines采用低流量氧疗系统具备指征采用低流量氧疗系统具备指征1：潮气量在300-700ML2：呼吸频率低于25次/分3：呼吸规则而稳定如果不符合上述条件中的任一条件，均应采取高流量氧疗系统，高流量系统高流量系统文丘里面罩文丘里面罩空氧混合装置（呼吸机）空氧混合装置（呼吸机）经鼻持续气道正压供氧经鼻持续气道正压供氧（NCPAP）氧头罩婴儿暖房氧帐文丘里面罩二二.高流量系统高流量系统文丘里面罩文丘里面罩进行控制性氧治疗，需要有特制的面罩，才能达进行控制性氧治疗，需要有特制的面罩，才能达到控制吸入氧的浓度。到控制吸入氧的浓度。这种面罩按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而这种面罩按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变度不变。文丘里面罩的优点文丘里面罩的优点1.提供较恒定的吸入氧浓度提供较恒定的吸入氧浓度2.呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度3.可湿化氧气可湿化氧气4.高流速气体可促使面罩中呼出的二氧高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入*适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者氧头罩氧头罩婴儿暖房婴儿暖房氧帐氧帐空氧混合装置（呼吸机）空氧混合装置（呼吸机）经鼻持续气道正压供氧经鼻持续气道正压供氧（NCPAP）高压氧 选择合适选择合适氧疗方法氧疗方法病因治疗病因治疗选择合适选择合适的的FiOFiO2 2保保持呼吸持呼吸道通畅道通畅预防交预防交叉感染叉感染随时评价随时评价氧疗效果氧疗效果!氧疗的注意事项氧疗的注意事项氧疗的副作用及预防 1氧中毒氧中毒 吸入合适吸入合适浓度而非高浓度而非高浓度的氧。浓度的氧。2吸收性肺不张吸收性肺不张吸氧浓度尽可能吸氧浓度尽可能不要超过不要超过60%；若施；若施行通气治疗，行通气治疗，可用呼气末可用呼气末正压通气正压通气（PEEP)；鼓励排痰，鼓励排痰，必要时吸痰。必要时吸痰。3呼吸抑制呼吸抑制 关键是低流量关键是低流量低浓度持续给低浓度持续给氧，维持氧，维持PaO2在在8kpa左右，左右，同时应用呼吸同时应用呼吸兴奋剂。兴奋剂。4ROP 做好早产儿的给氧护理做好早产儿的给氧护理管理工作，严格执行卫管理工作，严格执行卫生部制定的早产儿用氧生部制定的早产儿用氧指南，以最低浓度的给指南，以最低浓度的给氧方法和途径（氧浓度氧方法和途径（氧浓度40%），维持患儿最），维持患儿最佳的血氧饱和度，使动佳的血氧饱和度，使动脉血氧饱和度浓度控制脉血氧饱和度浓度控制在在90%95%，避免氧，避免氧分压的波动，是减少早分压的波动，是减少早产儿视网膜病变的关键。产儿视网膜病变的关键。5呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥 加强吸入气加强吸入气体的湿化，体的湿化，定期做雾化定期做雾化吸入等。吸入等。2吸收性肺不张吸收性肺不张 吸氧浓度尽吸氧浓度尽可可 能不要超能不要超过过60%；若；若施行通气治施行通气治疗，可用疗，可用PEEP；鼓；鼓励排痰，必励排痰，必要时吸痰。要时吸痰。安全管理 研究表明：研究表明：氧气在湿化过程中，细菌会随氧气在湿化过程中，细菌会随 喷射吸入气流形成颗粒状喷射吸入气流形成颗粒状 感染感染 性气溶胶性气溶胶（直径直径1-5m1-5m），吸，吸 入患者气道，造成患者呼吸道入患者气道，造成患者呼吸道 感染。感染。现状现状在我国医院感染病例中，在我国医院感染病例中，呼吸道感染占首位。氧气呼吸道感染占首位。氧气湿化瓶及湿化液污染是呼湿化瓶及湿化液污染是呼吸道医院感染的危险因素吸道医院感染的危险因素之一之一经研究表明：氧气湿化液的污染率高经研究表明：氧气湿化液的污染率高达达60%-80%，致病菌检出率高达，致病菌检出率高达20%。污染菌种由多到少依次为假单胞菌。污染菌种由多到少依次为假单胞菌属、大肠埃希菌、微球菌、肺肺炎球属、大肠埃希菌、微球菌、肺肺炎球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌输输氧氧装装置置的的消消毒毒管管理理输氧装置连接口的消毒输氧装置连接口的消毒 氧气湿化瓶、内芯的消毒氧气湿化瓶、内芯的消毒 选择合适的湿化液选择合适的湿化液 连接管和鼻塞、鼻导管的消毒连接管和鼻塞、鼻导管的消毒