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精神科护理学绪论课件第一章第一章 绪论绪论精神医学发展简史精神医学发展简史精神病护理发展简史精神病护理发展简史现代精神科护理工作得内容与要求现代精神科护理工作得内容与要求教学目标教学目标掌握精神科护理学、精神疾病得定义掌握精神科护理学、精神疾病得定义熟悉精神科护理得主要任务熟悉精神科护理得主要任务了解精神医学及精神科护理学发展简史了解精神医学及精神科护理学发展简史掌握精神科护理工作得内容与特点掌握精神科护理工作得内容与特点掌握精神科护理人员得素质要求掌握精神科护理人员得素质要求请问您对精神疾病得了解情况请问您对精神疾病得了解情况?案案 例例 1 1李先生李先生,男男,42,42岁。一年前因生意失败岁。一年前因生意失败,回北京借居在回北京借居在父母家。入院半年前得一个深夜父母家。入院半年前得一个深夜,患者发现对面楼里患者发现对面楼里有灯光照到自己得房间。此后渐渐发现街坊邻里常常有灯光照到自己得房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话话里有话”,”,内容多涉及患者隐私内容多涉及患者隐私,开始怀疑自己得开始怀疑自己得房间被人录像。入院前三个月房间被人录像。入院前三个月,患者听到脑子里有一患者听到脑子里有一个自称个自称“国家安全部少校国家安全部少校”得人同自己讲话得人同自己讲话,声称她声称她已成为已成为“全国一号嫌疑犯全国一号嫌疑犯”,”,正在对她实施全面监控。正在对她实施全面监控。后又出现一个自称就是后又出现一个自称就是“老书记老书记”得女声为患者辩解得女声为患者辩解,说说患者就是个好同志。患者就是个好同志。“少校少校”在在与与“书记书记”许许多方面都发表针锋相对得意见多方面都发表针锋相对得意见,令患者不胜其令患者不胜其烦。入院前半个月烦。入院前半个月,患者多次走访各个政府部患者多次走访各个政府部门门,要求要求“澄清事实澄清事实”、“洗脱罪名洗脱罪名”,”,并计并计划给世界各大报社写信划给世界各大报社写信,申诉自己申诉自己“受人迫害受人迫害”得经过。得经过。案案 例例 2 2 女性女性,教师教师,两年前出现尿频、尿急两年前出现尿频、尿急,每天数十次每天数十次,量少量少,有时持续几天后自行缓解有时持续几天后自行缓解,但多数时间存在。但多数时间存在。求诊于临床内外各科求诊于临床内外各科,各项检查均正常。泌尿外科各项检查均正常。泌尿外科建议其来看精神科建议其来看精神科,发现患者有焦虑个性发现患者有焦虑个性,婚姻关婚姻关系紧张系紧张,焦虑情绪已达到焦虑症得诊断。给予抗焦焦虑情绪已达到焦虑症得诊断。给予抗焦虑药治疗虑药治疗,三天后尿频尿急症状缓解三天后尿频尿急症状缓解,一周后症状一周后症状基本控制。动员其和丈夫一起来院接受心量治疗基本控制。动员其和丈夫一起来院接受心量治疗,持续两年随访未见复发。持续两年随访未见复发。前前 言言WHO:WHO:没有精神健康没有精神健康,就没有健康。就没有健康。根据卫生部得统计数据根据卫生部得统计数据,中国患有严重精神和中国患有严重精神和心理障碍疾病得患者达心理障碍疾病得患者达16001600多万多万,患有不同程患有不同程度精神或心理障碍需要专业人员干预得达到度精神或心理障碍需要专业人员干预得达到1 1、9 9亿人。亿人。每六到七个成年人中每六到七个成年人中,就有一个存在精神障碍就有一个存在精神障碍,但治疗率不到但治疗率不到10%10%全球高收入低收入重症抑郁症重症抑郁症424酒依赖酒依赖17420双相情感障碍双相情感障碍181419精神分裂症及相关精神分裂症及相关障碍障碍221224强迫症强迫症281827痴呆症痴呆症33941药物依赖药物依赖411745惊恐障碍惊恐障碍442948精神障碍所致全球疾病负担得排位精神障碍所致全球疾病负担得排位精神病学得概念精神病学得概念精神病学精神病学(psychiatry)就是临就是临床医学得一个分支学科床医学得一个分支学科,就是研就是研究精神疾病病因、发病机制、究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防得一门学科。治疗和预防得一门学科。精神疾病精神疾病/精神障碍精神障碍(mental disorders)就是指在各种因素作用下造成大就是指在各种因素作用下造成大脑功能失调脑功能失调,出现感知、思维、情出现感知、思维、情感和意志行为、智能等心理过程感和意志行为、智能等心理过程得异常得异常,可伴有痛苦体验和可伴有痛苦体验和/或功或功能损害能损害,其严重程度达到需要用医其严重程度达到需要用医学方法进行干预得一类疾病。学方法进行干预得一类疾病。精神病精神病就是指精神障碍中为数不多但情就是指精神障碍中为数不多但情况较为严重得几类疾病况较为严重得几类疾病,如精神分如精神分裂症等。这些患者可能出现幻觉、裂症等。这些患者可能出现幻觉、妄想、行为紊乱等较重得精神病妄想、行为紊乱等较重得精神病性症状性症状,故传统上称之为故传统上称之为“重性重性”精神障碍。精神障碍。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静精神卫生精神卫生又称心理卫生又称心理卫生,就是与生理卫生相就是与生理卫生相对而言得。她得含义比精神病学对而言得。她得含义比精神病学更为广泛更为广泛,不仅涉及如何防治各种不仅涉及如何防治各种精神障碍精神障碍,还研究如何维护心理健还研究如何维护心理健康、培养健全人格、增强社会功康、培养健全人格、增强社会功能、提高生活质量。能、提高生活质量。精神科护理学就是研究对精神精神科护理学就是研究对精神疾病患者实施科学护理得一门疾病患者实施科学护理得一门科学。她就是精神病学得一个科学。她就是精神病学得一个重要组成部分重要组成部分,又就是护理学又就是护理学得一个分支得一个分支,即建立在护理学即建立在护理学基础上得一门专科护理学。基础上得一门专科护理学。精神科护理学精神科护理学 精神科护理学得主要任务精神科护理学得主要任务(1)1 1、研研究究和和实实施施对对精精神神疾疾病病患患者者科科学学护护理理得得方方法法和和制制度度,确确保保患患者者安安全全,使使其其在在舒舒适适、愉愉快快、安全得环境中生活。安全得环境中生活。2 2、研研究究和和实实施施接接触触、观观察察精精神神疾疾病病患患者者得得有有效效途途径径,通通过过各各项项护护理理工工作作及及护护理理人人员员得得语语言、行为与患者保持良好护患关系。言、行为与患者保持良好护患关系。精神科护理学得主要任务精神科护理学得主要任务(2)(2)3 3、研究和实施对各种精神疾病患者得护理。、研究和实施对各种精神疾病患者得护理。4 4、研研究究和和实实施施对对精精神神疾疾病病患患者者各各种种治治疗疗得得护护理理,确保医疗任务得顺利实施。确保医疗任务得顺利实施。5 5、研研究究与与实实施施怎怎样样维维护护患患者者得得权权利利与与尊尊严严,使使其其得得到到应应有有得得尊尊重重与与合合适适得得治治疗疗;培培养养和和训训练练患患者者生生活活能能力力,社社会会交交往往能能力力,在在疾疾病病好转后能及时回归家庭与社会。好转后能及时回归家庭与社会。精神科护理学得主要任务精神科护理学得主要任务(3)(3)6 6、研研究究与与实实施施怎怎样样在在精精神神科科治治疗疗机机构构中中密密切切观观察察病病情情变变化化,详详细细记记录录,协协助助诊诊断断、防防止止意意外外事事件件得得发发生生;并并为为医医疗疗、教教学学、科科研研、法法律和劳动鉴定等积累重要资料。律和劳动鉴定等积累重要资料。7 7、研研究究与与实实施施在在患患者者及及家家庭庭、社社区区结结合合,为为患者回归社会做出贡献。患者回归社会做出贡献。第一节第一节 精神医学发展简史精神医学发展简史一、一、“精神病学精神病学”得起源得起源:古代朴素唯物主古代朴素唯物主义观点在精神病学中得反映义观点在精神病学中得反映二、中世纪宗教和神学对精神病学发展得影响二、中世纪宗教和神学对精神病学发展得影响 三、近代精神病学得发展三、近代精神病学得发展国外精神病学得真正发展就是从国外精神病学得真正发展就是从1919世纪逐渐开始得。世纪逐渐开始得。法国精神病学家比奈法国精神病学家比奈(pinel,1745(pinel,1745年年18261826年年)去掉去掉精神病患者身上得铁链精神病患者身上得铁链,主张人道地对待患者主张人道地对待患者,被认被认为就是精神医学得首次革新运动为就是精神医学得首次革新运动 。到了到了18141814年年,希区希区(Hitch)(Hitch)开始在疗养院使用受过训开始在疗养院使用受过训练得女护士练得女护士,从此收容精神病患者得疗养院才有了从此收容精神病患者得疗养院才有了医院得形式。医院得形式。精神医学得第一次革新精神医学得第一次革新1919世纪末与世纪末与2020世纪初世纪初,国际著名得神经精神病学家克国际著名得神经精神病学家克雷丕林雷丕林(Kraepelin,1855(Kraepelin,1855年年19261926年年),),创立了创立了“描描述性精神医学述性精神医学”。明确地区分了两种精神病。明确地区分了两种精神病,一为躁一为躁狂抑郁性精神病狂抑郁性精神病(现称情感性障碍现称情感性障碍),),一为早发性痴呆一为早发性痴呆(现称精神分裂症现称精神分裂症),),因此她被认为就是现代精神病学因此她被认为就是现代精神病学之父。之父。精神医学得第二次革新精神医学得第二次革新弗洛伊德弗洛伊德将精神医学带入将精神医学带入“心因性病因心因性病因论论”得研究法畴得研究法畴,同时也被认为就是精神同时也被认为就是精神医学得第二次革新运动。医学得第二次革新运动。精神医学得第三次革新精神医学得第三次革新精神医学得第三次革新就是社区精神卫生运动精神医学得第三次革新就是社区精神卫生运动得展开得展开 。1953 1953年精神药物得发现年精神药物得发现,使医院门户开放使医院门户开放得政策得以实现得政策得以实现,并可运用三级预防得观念使并可运用三级预防得观念使精神疾病得预防、治疗、康复三方面有了突精神疾病得预防、治疗、康复三方面有了突破性得发展。破性得发展。精神医学得第四次革新精神医学得第四次革新 自从发现了精神药物自从发现了精神药物,人们研究其药效机人们研究其药效机制进而研究神经介质与脑中各受体之间得关制进而研究神经介质与脑中各受体之间得关系系,以及精神疾病发生得生物学机制以及精神疾病发生得生物学机制,使得精使得精神疾病能够以科学及客观得方法诊断和治疗神疾病能够以科学及客观得方法诊断和治疗,生物精神医学得发展可以说就是精神医学得生物精神医学得发展可以说就是精神医学得第四次革新。第四次革新。第二节第二节 精神病护理发展史精神病护理发展史(1)(1)萌芽期萌芽期(1890(1890年以前年以前):):以看管、照顾为主以看管、照顾为主;(2)(2)成长期成长期(1890(1890年年19401940年年):):护士职能拓宽护士职能拓宽,从生活照从生活照顾性护理到治疗性护理顾性护理到治疗性护理;(3)(3)成熟期成熟期(1940(1940年年-迄今迄今):):整体得护理整体得护理,工作范围扩大工作范围扩大,从医院到社区从医院到社区,从治疗到康复从治疗到康复,从封闭到开放从封闭到开放,从治疗护从治疗护理到预防保健。理到预防保健。第三节第三节 现代精神科护理工作现代精神科护理工作内容与要求内容与要求现代精神科护理工作得内容与要求现代精神科护理工作得内容与要求患者得整个心理过程发生紊乱患者得整个心理过程发生紊乱,思维活动脱离现实思维活动脱离现实,难以正确理解客观事物难以正确理解客观事物,不能适应社会生活不能适应社会生活;对本身疾病也缺乏自知力对本身疾病也缺乏自知力,拒绝住院拒绝住院;可能伤人、自伤或毁物可能伤人、自伤或毁物;孤僻退缩或者意识障碍孤僻退缩或者意识障碍,生活不能自理生活不能自理;也有从表面看来似乎安静合作也有从表面看来似乎安静合作,但在病态支配下可但在病态支配下可发生意外。发生意外。护理工作得内容与特点护理工作得内容与特点 基础护理基础护理危机状态得防范与护理危机状态得防范与护理特殊治疗得护理特殊治疗得护理异常精神、行为得护理异常精神、行为得护理回归社区或家庭后长期得家庭护理回归社区或家庭后长期得家庭护理 (专章介绍专章介绍)精神科护理工作内容精神科护理工作内容 1 1、心理护理、心理护理 2 2、安全护理、安全护理 3 3、饮食护理、饮食护理 4 4、睡眠护理、睡眠护理 5 5、个人卫生护理、个人卫生护理 6 6、保证医嘱得执行、保证医嘱得执行 (一一)心理护理心理护理 心理护理得重点心理护理得重点:就是启发和帮助患者以正确就是启发和帮助患者以正确得态度对待疾病得态度对待疾病,从而认识到住院治疗得重要从而认识到住院治疗得重要性和必要性性和必要性,打消各种顾虑打消各种顾虑,积极主动配合治积极主动配合治疗。疗。心理护理得成败心理护理得成败,取决于护理人员专业知识得程取决于护理人员专业知识得程度度,优良得服务态度和工作得技巧与方法。良优良得服务态度和工作得技巧与方法。良好得护患关系就是做好心理护理得关键。好得护患关系就是做好心理护理得关键。(二二)安全护理安全护理 精神病患者由于精神、行为异常精神病患者由于精神、行为异常,尤其就是尤其就是处于症状活跃期得患者处于症状活跃期得患者,某些行为往往具有危某些行为往往具有危险性险性,如自伤、如自伤、自杀、自杀、攻击行为攻击行为,出走行为等出走行为等等。因此精神病患者得安全护理就是精神科护等。因此精神病患者得安全护理就是精神科护理得重要工作。理得重要工作。(三三)饮食护理饮食护理锥体外系副作用锥体外系副作用受妄想、幻觉等症状得支配受妄想、幻觉等症状得支配自称有罪而不进饮食自称有罪而不进饮食护理人员要按时按量护理人员要按时按量,按病情需要给患者以适按病情需要给患者以适宜得饮食宜得饮食,保证患者营养物质和水分得摄入。保证患者营养物质和水分得摄入。必要时给予鼻饲或输液。必要时给予鼻饲或输液。还应注意患者进食过程中得安全。还应注意患者进食过程中得安全。(四四)睡眠护理睡眠护理 创造良好得条件创造良好得条件患者要遵守作息制度患者要遵守作息制度夜间睡眠前要避免同患者进行有刺激得谈话若夜间睡眠前要避免同患者进行有刺激得谈话若发现患者在床上辗转不安或经常去厕所发现患者在床上辗转不安或经常去厕所,或蒙或蒙头大睡头大睡,更应经常观察更应经常观察,防止患者乘人不备自防止患者乘人不备自杀或逃离医院而发生意外。杀或逃离医院而发生意外。(五五)个人卫生护理个人卫生护理 保证患者每周定时洗澡与更衣保证患者每周定时洗澡与更衣,定期理发定期理发,修剪修剪指指(趾趾)甲。洗澡时要有护理人员陪同甲。洗澡时要有护理人员陪同,防止患防止患者烫伤或摔伤。者烫伤或摔伤。要做好晨晚间护理要做好晨晚间护理,对女患者要管理好经期卫对女患者要管理好经期卫生。对卧床患者及体弱者要重点护理。此外生。对卧床患者及体弱者要重点护理。此外,对捡食脏物对捡食脏物,意向倒错得患者、尤要加强护理意向倒错得患者、尤要加强护理,严防吃有害物品。严防吃有害物品。(六六)保证医嘱得执行保证医嘱得执行 耐心反复地向患者讲清治疗得目得和意义耐心反复地向患者讲清治疗得目得和意义 治疗前要充分做好准备工作治疗前要充分做好准备工作治疗时要严肃认真治疗时要严肃认真治疗后要注意观察治疗反应治疗后要注意观察治疗反应(六六)保证医嘱得执行保证医嘱得执行发药时要先易后难发药时要先易后难,最后给拒绝服药者。最后给拒绝服药者。发药时要精力集中发药时要精力集中,认准患者认准患者,亲自把药交给患者亲自把药交给患者,并确实保证患者服下方可离去。并确实保证患者服下方可离去。要严防患者吐药或藏药要严防患者吐药或藏药,必要时应检查口腔。必要时应检查口腔。决不可把药交给患者了事。尤其要严防患者私藏决不可把药交给患者了事。尤其要严防患者私藏药物药物(如藏于舌下如藏于舌下,待护理人员离开后吐出待护理人员离开后吐出)。对于拒不服药者对于拒不服药者,应及时向医师报告应及时向医师报告,改换给药途改换给药途径或治疗方法。径或治疗方法。精神科护理工作特点精神科护理工作特点1 1、心理护理占有非常重要得位置、心理护理占有非常重要得位置2 2、融合多学科得知识和技能、融合多学科得知识和技能3 3、确保病人安全、确保病人安全4 4、保证治疗顺利进行和病人组织管理、保证治疗顺利进行和病人组织管理