胆道疾病患者的护理月份.pptx

胆道疾病患者的护理月份一、概述胆石病就是胆囊与胆管发生结石得疾病,在我国常见而多发。近年来随着饮食结构、生活习惯得改变,发病率明显上升。胆道感染按发病部位分 胆囊炎与胆管炎。按发病急缓与病程分 急性、亚急性、慢性炎症。大部分胆道感染患者合并有胆道结石。二、病因及发病机制胆石形成得原因1 胆汁成分改变 胆汁主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱与胆固醇。该三种成分按一定比例组成,保持相对高得浓度而又呈溶解状态,一旦某些原因导致胆汁得成分与理化性质发生改变,胆汁中得胆固醇可呈过饱与状态而析出结晶,即可沉淀为结石。2 胆汁瘀滞 胆流动力学障碍、胆汁粘度高于正常或胆囊、胆道畸形、梗阻等原因,都可使胆汁瘀滞,胆汁流动缓慢,使胆汁中得成分容易结晶而析出成为结石。胆石形成得原因3 胆道感染 胆道感染就是形成结石得重要原因,而胆石病与胆道感染可互为因果关系。细菌或寄生虫入侵等多方面得因素都可引起胆道得感染,虫卵与成虫得尸体也可作为核心形成结石;胆石症可引起胆道梗阻,导致胆汁瘀滞,细菌繁殖,使胆道感染;胆道感染反复发作也可促成胆石得形成。4 其她 妊娠与使用雌激素药物就是发生胆囊结石得两个危险因素,女性胆囊结石发病率高于男性23倍。另外,胆石形成与肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄有关。胆结石分类按化学成分:1 胆固醇结石2 胆色素结石3 混合性结石胆结石分类按结石所在部位1 胆囊结石2 胆管结石三、临床表现1 胆囊结石及急性胆囊炎(1)症状:出现胆绞症出状痛。在饱餐、进食油腻食物后,突发右上腹阵发性绞痛,伴有恶心、呕吐与发热。(2)体征:黄疸 墨菲(Murphy)征阳性 有时可在右上腹触及肿大且有触痛得 胆囊 右上腹有不同程度得压痛、反跳痛、肌紧张2 胆囊结石及 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎就是急性胆囊炎反复发作所致,大部分患者合并有胆囊结石。多有胆绞痛病史,有腹胀、嗳气、畏食油腻等消化道症状,右上腹与肩部隐痛。墨菲征阳性胆囊区轻度压痛。3 胆管结石及急性胆管炎 患者常有呃逆、嗳气、上腹不适等消化道症状;当结石形成梗阻并继发感 染,可出现夏柯(Charcot)三联征,即腹痛、寒战与高热、黄疸。(1)腹痛:突发性得剑突下或右上腹阵发性、刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧,并向右背部放射。(2)寒战与高热:剧烈疼痛后出现寒战、高热。呈驰张热。体温可高达39-40度 (3)黄疸:常于腹痛与高热后,出现不同程度得黄疸。4 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)AOSC发病急骤,进展快,临床表现除具有夏柯三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还有休克、中枢神经系统抑制得表现,称为雷诺(Reynolds)五联征。(1)症状 1)夏柯三联征表现:起病急,突发性剑突下或右上腹胀痛或绞痛,初期可出现畏寒发热,体温持续升高至39-40 呈驰张热。多数患者有明显黄疸。2)休克:出冷汗,脉搏快而弱,血压下降。严重者可在短期内出现代谢性酸中毒、感染性休克。3)中枢神经系统症状:如神志淡漠、烦躁、嗜睡、神志不清,甚至昏迷。(2)体征 剑突与右上腹有不同程度得压痛或腹膜刺激症,可触及肿大得肝脏,胆囊,肝区有叩击痛。四、辅助检查1、B超检查 就是诊断胆道疾病得首选方法。2、静脉胆道造影 3、经皮肝穿刺胆道造影4、经内镜逆行胆胰管造影CT检查5、磁共振成像(MRI)大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点五、治疗原则(一)非手术治疗主要措施包括:1)胆绞痛发作期禁食 2)补液,纠正水、电解质、酸碱平衡 3)应用抗生素控制感染 4)解痉止痛 5)加强营养、全身支持疗法 6)中西医结合疗法,如使用消炎利胆类中药、针灸等。7)急性梗阻性化脓性胆管炎患者要积极抗休克,使用肾上腺糖皮质激素、血管活性药物。(二)手术治疗-为胆石症得主要治疗手法。1、急性结石性胆囊炎 主要手术方式有:1)胆囊切除术 2)胆囊造口术 2、慢性胆囊炎与胆囊结石 除传统胆囊切除术外,可采用腹腔镜胆囊切除术(LC)。3、胆管结石及急性胆管炎 常用方法有:1)胆总管探查 或切开引石、T管引流术。2)胆肠吻合术4、急性梗阻性化脓性胆管炎 应紧急手术胆总管切开减压,并行T管引流术解除胆道梗阻,降低胆道感染,制止病情发展。疾病知识问题1、胆囊炎中墨菲症阳性、夏克三联征、雷诺五联症制得就是什么？2、胆囊得功能就是什么？胆汁就是哪来得,又流向何处？病例介绍病例介绍 床号床号 24 姓名姓名:姜腊娣姜腊娣 性别性别 女女年龄年龄:90岁岁 住院号住院号:37059入院时间入院时间:2014-09-07主诉主诉:消瘦乏力消瘦乏力1年年现病史现病史:患者两月前无诱因发作右上腹疼痛,为胀痛,阵发性绞痛发作,无发热及黄疸,有恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物,曾在南京414医院住院治疗,行全腹CT:考虑胆道感染,上消化道造影:十二指肠球部溃疡伴不全性梗阻。保守治疗后出院,昨晚进食鱼肉后再发右上腹疼痛,为胀痛,无后背放射,伴发热,体温未测,伴恶心,无呕吐,无腹胀腹泻,今日疼痛加重,门诊查血常规:白细胞7、91*109/l,超敏C反应蛋白42、93mg/l,尿常规bil+。门诊拟:“胆道感染,十二指肠球部溃疡伴不全性梗阻,冠心病,脑梗塞”收住院。患者自起病以来,精神可,胃纳可,大便如常,小便如常,体重未见明显下降。既往史:患者平素健康状况良好。否认糖尿病病史。否认肿瘤、消化性溃疡、胆、肾结石等病史。否认传染病史。否认药物过敏史。否认食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。预防接种史按规定。个人史:出生、生长于南京。否认疫水接触史,否认疫区久居史。否认冶游史。否认吸烟史,否认饮酒史。手术史:心脏(起搏器、支架)。婚育史婚育史:适龄结婚,子女均体健。家族史:家族中父母、兄弟、姐妹、子女均健康。否认类似患者。否认传染病史者。否认家族遗传性病史。入院查体体温 36、4 脉搏 66 次/分 呼吸 18 次/分血压 136/66 mmHg 一般状况:发育正常,营养良好,神志清晰,痛苦面容,自主体位,步态平稳,查体合作。护理评估:跌倒坠床评分:8分 自理能力评分:压疮评分17分初步诊断:1、胆道感染 2、十二指肠球部溃疡伴不全性梗阻 3、冠状动脉性心脏病 4、大脑动脉闭塞脑梗死 入院后护理及治疗2014-09-07医嘱予 II级护理,普外科护理常规,半流质饮食,监测血压Bid,完善相关检查,头孢地嗪抗炎治疗,补充水电解质。护理上:做好安全护理,防跌倒坠床,加强生活护理,病情观察。入院时护理问题与措施 1、焦虑:与环境改变,病因不明有关1)提供安静、舒适得病区环境,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。2)经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出得问题,让病人尽快适应环境。3)适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。效果评价:焦虑减轻2014-9-10 08:00 入院后常规检查血常规:白细胞7、91*109/L,超敏C反应蛋白42、93mg/L,尿 常规bil(胆红素)+生化全套示低蛋白血症。心脏超声:左室舒张功能减退,轻度主动脉瓣返流,中度肺动脉高压。全腹CT:胆总管结石伴胆总管扩张。肝内胆管积气性质待定,胆囊显示不清。心电图:1、窦性心律;2、完全性左束支传导阻滞;3、房室传导阻滞。护理问题与措施2、有跌倒得风险 1)加强巡视,及时发现并满足患者需要。2)使用床栏,留家属陪护。3)床头放置防跌倒、防坠床警示牌。4)提供足够得阳光。5)将物品放置于患者易取处。6)保持病房地面清洁干燥。7)告知患者及家属下床活动时穿防滑鞋。效果评价:未发生跌倒、坠床问题:3、跌倒坠床评分就是如何度量得？您可以提供哪些护理措施去预防？(要求回答详细,不得漏项)2014-09-082014-09-08患者入院第二天,腹痛好转,无发热,遵医嘱静脉滴注头孢地嗪、奥美拉唑、12种复合维生素,补液对症治疗。2014-09-09医嘱予禁食,抗炎补液对症治疗,记24h出入量。今日晚饭后突发畏寒,19:00测体温38、5,报告医生,医嘱予地塞米松10mg静推,氧气以2L/min吸入。予一级护理,心电监护监测血压、脉搏、呼吸、血氧Q2h。20:00测体温39、7。予物理降温,22:00测体温37、8。护理问题与措施3、体温过高 与胆道感染有关1)密切观察病人得体温变化。2)温水擦浴,出汗时及时擦干,随时更换衣物,保持皮肤及床单清洁、干燥。3)加强巡视,注意降温后反应,避免虚脱。4)遵医嘱合理使用抗生素。效果评价:体温恢复正常2014-09-10 08:00问题:4、患者为什么会发热？发热患者如何护理？2014-09-10患者21h入量2390ml,尿量300ml,尿量记录存在问题,医嘱予留置导尿。医嘱于9月11日10时在全麻下行胆总管切开取石+T管引流术。今日16:00吴主任组织病例讨论。讨论结果:患者为老龄女性,肺功能差,基础病多,身体条件差,既往有心脏起搏器替代治疗,平时有不能平卧病史,但能行走,心功能为二级,麻醉及手术风险较大,有不可预见得情况如肺栓塞、脑梗塞、深静脉血栓、围手术期费用高等因素,患者死亡得可能性更高,手术取消,目前采用保守治疗。给予监测生命体征,如果出现休克,意识障碍,可以行ERCP鼻胆管引流,PTCD等,如果考虑引流通畅情况,可以行胆总管T管引流。患者暂时行保守治疗,但就是患者病情重,有发生感染性休克得风险,医嘱予告病重。护理问题与措施4、有感染得风险 与疾病炎性反应、留置尿管有关。1)密切观察病人得体温变化。2)遵医嘱合理使用抗生素。3)做好尿管护理,更换各引流袋时注意无菌操作。4)遵医嘱行静脉营养,维持身体营养需求。效果评价:2014-09-13 09:00拔除尿管,住院期间未发生感染 护理问题与措施5 潜在并发症:感染性休克 坠积性肺炎 心衰 知识科普心脏起搏器心脏起搏器心脏起搏器就是一种医用电子仪器,它通过发放一定形式得电脉冲,刺激心脏,使之激动与收缩,即模拟正常心脏得冲动形成与传导,以治疗由于某些心律失常所致得心脏功能障碍。心脏起搏器通过不同得起搏方式纠正心率与心律得异常,以及左右心室得协调收缩,提高患者得生存质量,减少病死率。适用人群适用人群1 严重得心跳过慢严重得心跳过慢心脏停跳心脏停跳3秒以上或心率经常低于秒以上或心率经常低于40次次,尤其就是出现眼前尤其就是出现眼前发黑、突然晕倒得患者发黑、突然晕倒得患者,应该植入起搏器。这也就是起搏应该植入起搏器。这也就是起搏器最主要与最初得治疗范畴。器最主要与最初得治疗范畴。2心脏收缩无力心脏收缩无力疾病若破坏了心肌疾病若破坏了心肌,或改变了其原有形态或改变了其原有形态,会导致心肌无法会导致心肌无法有力收缩有力收缩,心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足,身体身体各部分无法获得充足得新鲜血液各部分无法获得充足得新鲜血液,造成头晕、胸闷、乏力造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效得充血性心力衰竭、严重肥等各种症状。如药物治疗无效得充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病厚性梗阻型心肌病,可以在心脏各部分安装多个起搏器可以在心脏各部分安装多个起搏器,同同步产生多个电刺激命令步产生多个电刺激命令,帮助心肌收缩。帮助心肌收缩。3心跳骤停心跳骤停一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如如快速室性心动过速、心室颤动快速室性心动过速、心室颤动),可以安装具有除颤器功能可以安装具有除颤器功能得起搏器得起搏器,能恢复心脏有规律得跳动。能恢复心脏有规律得跳动。自我护理 术后短期内注意事项:(1)术后24 h 内绝对卧床,取平卧位或低坡卧位,禁止翻身,术后第2天可适当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制动,并加强观察心律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进得原则,避免患侧肢体做剧烈重复得甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动,可能就是导线脱离,应立即到医院检查。(2)术后早期应保持局部敷料清洁干燥,如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁,不穿过紧得内衣,若术后出现局部红肿痛,甚至皮肤溃烂,此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状,则要考虑感染得可能,应及时到医院检查治疗。术后康复期得护理术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环,有利于切口愈合。应说服患者,消除其顾虑,一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微得切口疼痛,这属正常现象,在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进,不可操之过急,逐渐加大幅度做抬臂,扩胸或“爬墙”等运动,直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂,尽早恢复正常肢体功能,就是提高患者术后生活质量得保证。起搏器功能得监测:(1)术后教会患者自测脉搏,因为检查脉搏就是监测起搏器工作情况既简便又有效得方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下,如每天清晨醒来时或静坐15 mim 后。(2)安置起搏器得早期往往起搏阈值不稳定,需要及时调整。因此需要定期到医院检查,一般术后1个月内每2周1次,3个月内每月1次。引起阈值升高得因素有很多,除了与电极位置有关外,睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有影响。因此术后患者应保持良好得情绪,保证有规律得生活及作息制度,避免一切可能得不良因素。问题:5、心功能如何分级？(要求回答完全)6、患者姜腊娣既往有心脏起搏器替代治疗、患者姜腊娣既往有心脏起搏器替代治疗,医嘱予禁食医嘱予禁食,静脉营养静脉营养,请问如何调节滴速？请问如何调节滴速？7、患者既往有高血压病史、患者既往有高血压病史,请问如何指导患者进行日常生活及用药指导？请问如何指导患者进行日常生活及用药指导？2014-09-11患者现禁食全量补液后,胆道症状明显好转,今日继续保守治疗,监测生命体征,今日加用人血白蛋白纠正低蛋白血症。2014-09-12今日患者禁食后行静脉营养,病情明显好转,今日继续人血白蛋白纠正低蛋白血症。