颈椎病的护理查房元明.pptx

颈椎病的护理查房元明病因病因颈椎间盘退行性变就是颈椎病发生和发展得最基本原因。颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短,致椎管得矢状面内径偏小损伤:慢性损伤,如长期伏案工作 急性损伤,如颈椎不协调活动 注意:如果就是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生得脊髓、神经等损伤,不属于颈椎病得范畴临床分型临床分型刺激与压迫刺激与压迫神经根椎动脉脊 髓反射性刺激反射性刺激交感神经交感神经型 脊髓型椎动脉型神经根型神经根型颈椎病神经根型颈椎病 最常见最常见症状症状:颈部疼痛及僵硬,向肩部及上肢放射;皮肤可有麻木、过敏等感觉改变;上肢肌力下降,手指动作不灵活。体征体征:头部偏向患侧;颈肩部局限性压痛,活动受限;上肢牵拉试验(+)、压颈试验(+)上肢放电样疼痛上肢放电样疼痛椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病症状症状:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一一过性脑或脊髓缺血表现过性脑或脊髓缺血表现;头部活动时可诱发或加重。体征体征:颈部压痛,活动受限。眩晕眩晕 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病症状症状:手部发麻,活动不灵活;下肢无力发麻,步态不稳;精细活动失调,握力减退。体征体征:随着病情加重,发生自下而上得上运动神经原性瘫痪。四肢无力和麻木四肢无力和麻木交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状:偏头痛、头晕;视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂;耳鸣、听力下降;面部发麻;出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状交感神经抑制症状:头昏眼花、流泪、鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等。交感神经兴奋或抑制症状交感神经兴奋或抑制症状治疗治疗非手术治疗颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩理疗药物治疗治疗治疗手术治疗手术治疗 前路手术前路手术 前外侧手术前外侧手术 后路手术后路手术大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点病例介绍病例介绍 张熙玫张熙玫,女女,60岁。患者因岁。患者因4个多月前无明显个多月前无明显诱因下出现双上肢麻木诱因下出现双上肢麻木,手指末端较明显。手指末端较明显。伴肩关节活动牵扯痛。于伴肩关节活动牵扯痛。于2014年年5月月16日日9时时30分以颈椎病步行入院。入院时神志清醒分以颈椎病步行入院。入院时神志清醒、体温体温:36、5,脉搏脉搏:90次次/分分,呼吸呼吸:20次次/分分,血压血压:107/63mmHg。查体。查体:颈椎活动度正常颈椎活动度正常,C3-6椎两旁轻度压痛椎两旁轻度压痛,臂丛牵拉试验阳性。臂丛牵拉试验阳性。入院后行颈椎入院后行颈椎MRI提示提示1、C3/4、C4/5、C5/6,间盘变性、突出间盘变性、突出,黄韧带肥厚黄韧带肥厚,椎管狭窄椎管狭窄,C4/5颈髓受压、局部变性颈髓受压、局部变性2、颈椎退行性骨颈椎退行性骨关节病。予颈部牵引、中频电刺激改善局部关节病。予颈部牵引、中频电刺激改善局部循环、烫疗、针灸等治疗后患者双上肢肢体循环、烫疗、针灸等治疗后患者双上肢肢体麻木改善。麻木改善。护理诊断护理诊断1、躯体活动障碍、自理缺陷、躯体活动障碍、自理缺陷 与颈部活动受限、神与颈部活动受限、神经根受压有关经根受压有关2、知识缺乏、知识缺乏 缺乏颈椎病得预防保健知识缺乏颈椎病得预防保健知识3、焦虑、焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关4、有营养失调得危险、有营养失调得危险:低于机体需要量低于机体需要量 与颈部疼痛与颈部疼痛进食少有关进食少有关护理目标护理目标1、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。2、患者出院前掌握好颈椎病得预防保健知识。、患者出院前掌握好颈椎病得预防保健知识。3、患者半天后了解疾病预后、患者半天后了解疾病预后,心情转好。心情转好。4、加强患者营养、加强患者营养,保障无营养失调。保障无营养失调。护理措施护理措施1、促进病人感觉和运动功能得恢复、促进病人感觉和运动功能得恢复(1)采取合适得体位采取合适得体位:多取平卧位。翻身时注意采取轴多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身式翻身,避免颈部扭曲。避免颈部扭曲。(2)加强观察加强观察:观察病人躯体和双侧肢体得感觉及活动观察病人躯体和双侧肢体得感觉及活动情况情况,有无感觉或运动功能障碍得现象。有无感觉或运动功能障碍得现象。(3)如需手术治疗得患者要做好术后得颈部制动和肢体如需手术治疗得患者要做好术后得颈部制动和肢体功功能锻炼能锻炼4、做好健康教育、做好健康教育(1)平时注意选择高低合适得枕头平时注意选择高低合适得枕头,保证颈部及保证颈部及脊柱正常弯曲脊柱正常弯曲,避免颈部长期悬空、屈曲或避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。仰伸。经常更换体位。(2)保持正确得姿势保持正确得姿势 在工作、学习和日常生活中在工作、学习和日常生活中,保保持颈部平直持颈部平直,定时改变姿势定时改变姿势,劳逸结合劳逸结合,避免颈部长期避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好得用颈习惯屈曲或仰伸。保持良好得用颈习惯,避免长时间低头避免长时间低头伏案伏案,一般工作一般工作50 min60 min,做做1 min2 min颈部颈部活动或改变姿势活动或改变姿势,可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法,加强颈椎功能锻炼加强颈椎功能锻炼,增强颈部肌肉得力量增强颈部肌肉得力量,保持颈椎保持颈椎稳定性。稳定性。(3)加强功能锻炼加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操进行颈部及上肢活动或体操锻炼锻炼,以使颈部及肩部肌放松以使颈部及肩部肌放松,改善局部血液改善局部血液循环。循环。(4)心理调节心理调节 颈椎病就是一个良性得慢性疾病颈椎病就是一个良性得慢性疾病,治疗治疗就是一个缓慢得过程就是一个缓慢得过程,应克服急躁情绪应克服急躁情绪,保持乐观心保持乐观心态态;饮食要多样化饮食要多样化,注意营养注意营养,避免辛辣食物避免辛辣食物,每天最每天最好喝牛奶好喝牛奶500 mL,食用蔬菜、水果至少食用蔬菜、水果至少500 g;可选择可选择高高12 cm 15 cm、质地柔软得普通枕头、质地柔软得普通枕头,也可选择也可选择圆柱状枕头圆柱状枕头,还可选择中凹型枕头还可选择中凹型枕头,保持头部轻度后保持头部轻度后仰得姿势仰得姿势,使其符合颈椎得生理曲度使其符合颈椎得生理曲度;给予颈部保暖给予颈部保暖,尤其就是初夏晚秋防颈部受凉尤其就是初夏晚秋防颈部受凉,在夏天避免风扇、空在夏天避免风扇、空调对着颈部直吹。调对着颈部直吹。出院指导及健康教育选择高低适宜得枕头选择高低适宜得枕头(一般一般10cm10cm),),保证颈部保证颈部得正常生理弯曲得正常生理弯曲,避免颈部长期悬空避免颈部长期悬空,注意经注意经常更换体位。常更换体位。保持正确得姿势保持正确得姿势,保持颈部平直保持颈部平直,注意改变姿注意改变姿势势,避免颈部长期屈曲或仰伸。避免颈部长期屈曲或仰伸。加强功能锻炼加强功能锻炼,进行颈部及上肢活动进行颈部及上肢活动,放松颈放松颈肩部肩部,改善局部血液循环。改善局部血液循环。颈椎术后颈托固定颈椎术后颈托固定2 23 3个月个月,避免意外损伤避免意外损伤得发生得发生,如过度屈颈、过度旋转、颈部得超如过度屈颈、过度旋转、颈部得超负荷积压和头颈部剧烈抖动。负荷积压和头颈部剧烈抖动。颈椎病自我康复操颈椎病自我康复操这套操不需要按摩穴位这套操不需要按摩穴位,每个人每个人均可以很快学会并练习。均可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部血液经常练习可以改善患者颈部血液循环循环,松解粘连和痉挛得软松解粘连和痉挛得软组织。无颈椎病者可起到预防作组织。无颈椎病者可起到预防作用。用。