精神障碍护理学.pptx

精神障碍护理学第二章护患沟通得概念名词解释,P8护患沟通在临床得作用简答,P8护患沟通得基本原则单选,P8伦理准则单选、简答,P10共情单选、名词解释,P11护患沟通得基本技巧单选,P12-13护患沟通执行中各阶段得主要内容简答,P13-14护士应对冲突危机得沟通原则简答,P14第三章精神障碍得概念名词解释,P15精神障碍得诊断原则单选,P19第四章(单选、名词解释、病例分析)精神活动分为:认知、情感、意志行为认知:感知觉、思维、注意、记忆、智能、定向力情感意志行为:意志、行为意识障碍时,精神活动普遍抑制自知力:患者对自己患有精神疾病得认识判断能力感知觉障碍重要概念:感觉、知觉、错觉、幻觉、感知综合障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点感觉障碍感觉过敏、感觉减退、内感性不适(体感异常)知觉障碍错觉错听、错视多见幻觉幻听精神分裂症最常见,特殊类型思维化声(思维鸣响)幻视意识障碍:谵妄意识清晰:精神分裂症幻嗅、幻味精神分裂症幻触精神分裂症、器质性精神障碍内脏幻觉精神分裂症、抑郁症感知觉障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点知觉障碍错觉幻觉真性幻觉感觉器官获得假性幻觉非感觉器官获得功能性幻觉精神分裂症反射性幻觉精神分裂症感知综合障碍视物变形、视物显大或视物显小、似曾相识或旧事如新、对周围事物缺乏真实感、感到自己整个躯体或一部分发生变化精神分裂症、抑郁症、脑器质性精神障碍思维障碍正常思维得特征单选,P22-23症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点思维形式障碍联想障碍思维奔逸躁狂症速度和量思维迟缓抑郁速度和量思维贫乏精神分裂症、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞量思维散漫(思维松弛)思维破裂精神分裂症严重时为“语词杂拌”意识障碍时为“思维不连贯”病理性赘述癫痫、脑器质性及老年性精神障碍思维障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点思维形式障碍联想障碍逻辑障碍象征性思维精神分裂症XX表示XX、XX代表XX,XX就是XX意思语词新作精神分裂症青春型符号、图形、文字赋予特殊含义逻辑倒错性思维精神分裂症、偏执狂异己体验(就就就是诊断精神分裂症得重要症状)思维中断患者主观体验“思维被夺”,就是对思维中断得妄想性解释强制性思维(思维云集)量少:思维插入量多:思维云集思维被揭露感(被洞悉感)特殊类型“思维被广播”语言障碍思维障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点思维形式障碍联想障碍逻辑障碍异己体验语言障碍持续言语癫痫、脑器质性精神障碍重复最后几个词为“重复言语”刻板言语精神分裂症紧张型模仿言语精神分裂症紧张型缄默症分离型障碍、精神分裂症紧张型思维内容障碍妄想原发性妄想:突然发生继发性妄想:对原发障碍得解释说明超价观念人格障碍、应激相关障碍强迫观念(强迫性思维)思维障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点思维内容障碍妄想被害妄想最常见关系妄想物理影响妄想(被控制感)精神分裂症特征性症状夸大妄想躁狂症、精神分裂症非血统妄想精神分裂症罪恶妄想(自罪妄想)抑郁症疑病妄想精神分裂症、更年期、老年期精神障碍特殊类型“虚无妄想”钟情妄想精神分裂症、妄想性障碍嫉妒妄想精神分裂症、妄想性障碍注意障碍重要概念:被动注意、主动注意常见类型多见于哪类疾病注意增强神经症、偏执型精神分裂症注意涣散神经衰弱、精神分裂症、儿童多动症注意减退神经衰弱、脑器质性精神障碍、意识障碍注意转移躁狂注意狭窄意识障碍、精神发育迟滞记忆障碍重要概念:记忆、记忆得基本过程、遗忘、错构、虚构常见类型多见于哪类疾病注意点记忆增强躁狂,偏执状态记忆减退严重痴呆,神经衰弱,正常老年人遗忘顺行性遗忘脑震荡,脑挫伤疾病发生后得不能回忆逆行性遗忘脑外伤,脑卒中疾病发生前得不能回忆界限性遗忘(心因性遗忘)特定阶段得不愉快事件近事遗忘,远事遗忘脑器质性损害错构老年痴呆,动脉硬化性痴呆,脑外伤性痴呆,酒精中毒性精神障碍虚构痴呆大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静智能障碍常见类型多见于哪类疾病注意点精神发育迟滞18岁以前,智能同龄儿痴呆全面性痴呆AD,麻痹性痴呆部分性痴呆脑外伤,VD早期假性痴呆分离性障碍,应激相关障碍定向力障碍重要概念:定向力、时间定向、地点定向/空间定向、人物定向、自我定向定向力障碍就是意识障碍得重要标志,但有定向力障碍不一定有意识障碍双重定向:对周围环境得时间、地点、人物出现双重体验其中一种正确,另一种体验与妄想有关,就是妄想性得判断或解释情感障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点情感体验障碍(值得高低)情感高涨躁狂兴高采烈,喜笑颜开欣快脑器质性精神障碍,醉酒状态,精神发育迟滞,衰退期精神障碍痴笑情感低落抑郁焦虑抑郁,严重应激反应,焦虑障碍恐惧恐怖性焦虑障碍(恐惧症)焦虑逃避行为情感波动性障碍(频率得快慢)情感脆弱脑器质性精神障碍喜怒无常情感迟钝精神分裂症,脑器质性精神障碍情感淡漠慢性精神分裂症,脑器质性精神障碍情感迟钝发展而来易激惹脑器质性精神病,躁狂,精神分裂症情感爆发分离性障碍(癔症)病理性激情癫痫,颅脑外伤所致精神病,精神分裂症 突发冲动情感协调性障碍情感倒错精神分裂症强制性哭笑脑器质性精神病情情 感感时间时间正常情感情感低落情感高涨情感倒错意志障碍常见类型多见于哪类疾病注意点意志增强意志活动意志减退抑郁症意志活动意志缺乏衰退期精神分裂症,痴呆意志活动缺乏矛盾意向精神分裂症同时有两种相反得意向意向倒错(异食症)精神分裂症青春型意向违背常理精神运动性障碍重要概念:木僵、蜡样屈曲、违拗症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋躁狂不协调性精神运动兴奋紧张型精神分裂症,青春型精神分裂症精神运动性抑制木僵精神分裂症,严重抑郁,应激相关障碍,脑器质性精神病特殊类型“紧张性木僵”蜡样屈曲精神分裂症紧张型木僵发展而来,特殊类型“空气枕头”违拗精神分裂症紧张型主动:相反行为被动:不作为刻板动作精神分裂症紧张型模仿动作精神分裂症紧张型作态精神分裂症青春型意识障碍重要概念:嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、漫游自动症、谵妄、梦样状态、人格解体、双重人格、交替人格意识清晰降低程度自发运动 角膜反射对光反射吞咽反射病理性反射清醒嗜睡意识混浊昏睡昏迷意识障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点环境意识障碍意识清晰度降低嗜睡意识混浊昏睡昏迷意识范围缩小朦胧状态癫痫性精神障碍,脑外伤,脑缺氧,癔症漫游自动症 癫痫,分离性障碍,应激相关障碍梦游症/睡行症:夜晚昼游症/神游症:白天意识内容改变 谵妄状态躯体疾病所致精神障碍梦样状态感染中毒性精神障碍,癫痫性精神障碍自我意识障碍人格解体神经症,抑郁,精神分裂症双重人格分离性障碍,精神分裂症交替人格分离性障碍,精神分裂症自知力重要概念:自知力、对自知力得判断自知力缺乏就是精神病特有得表现有无自知力及自知力恢复得程度作为判定病情轻重和疾病好转程度得重要指标常见精神障碍综合征单选、病例分析题必考项症状学诊断包含症状多见于哪类疾病兴奋状态协调性思维奔逸、自我评价过高、情感高涨、意志增强躁狂不协调性思维散漫甚至破裂、情感躁动不安、言语和行为杂乱无章精神分裂症青春型抑郁状态情感低落、兴趣缺乏、思维迟缓、自卑自责、悲观厌世、言语减少、动作缓慢抑郁发作妄想状态妄想为主妄想性障碍和精神分裂症奥赛罗综合征(病理性嫉妒综合征)嫉妒妄想为核心症状妄想性障碍精神自动症综合征假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维,被害妄想、影响妄想,思维插入、思维被广播精神分裂症偏执型常见精神障碍综合征症状学诊断包含症状多见于哪类疾病紧张症候群木僵、违拗、被动服从、蜡样屈曲、作态,刻板言语、刻板动作,突发兴奋、冲动行为精神分裂症紧张型衰退状态思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏为核心症状精神分裂症单纯型或其她型得衰退期强迫状态强迫思维、强迫意向或强迫动作为主要表现强迫性障碍柯萨可夫综合征(遗忘综合征)近事遗忘、错构、虚构和定向障碍慢性酒精中毒性精神障碍、颅脑外伤后精神障碍及其她脑器质性精神障碍第五章谵妄得概念、临床表现、病程、治疗,P35-36痴呆得概念、临床特点、治疗原则,P37-39阿尔茨海默病(AD)得概念、临床表现、病程记忆障碍定向障碍智能障碍情感障碍人格改变失语、失用、失认幻觉妄想肌张力增高生活自理其她第一期(早期)近事地点时间第二期(中期)近事远事地点时间人物第三期(晚期)全部全部？强握、摸索吸允反射大小便失禁VD(血管性痴呆)与AD(阿尔茨海默病)得鉴别项 目VDAD起病较急,常有高血压潜隐病程波动或阶梯性恶化进行性缓慢进展早期症状神经衰弱综合征近记忆障碍精神症状以记忆障碍为主得局限性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱全面痴呆判断力、自知力丧失有人格改变淡漠或欣快神经系统局限性症状和体征,如病理反射、偏瘫早期多无限局性体征CT多发性梗死、腔隙和软化灶弥漫性脑皮质萎缩Hachinsk评分7分4分第五章阿尔茨海默病(AD)得治疗种类名称不良反应作用机理乙酰胆碱酯酶抑制药多奈哌齐腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心及失眠艾斯能消化道症状为主,如恶心、食欲下降、腹痛等哈伯因消化道症状促脑代谢及推迟痴呆进程氢化麦角碱扩张血管,促进大脑对葡萄糖和氧得作用,提高大脑神经细胞得代谢功能脑复康、脑复新、三乐喜、舒脑宁、己酮可可碱第五章遗忘障碍得概念,P49威尼克脑病“四主征”共济失调、眼肌麻痹、眼球震颤和急性意识模糊状态护理评估生理状况评估生命体征营养状况排泄情况睡眠状况自理情况皮肤情况实验室检查及其她辅助检查结果与本疾病相关得神经系统症状和体征精神症状评估意识状况认知功能情感活动意志行为心理社会状况评估患者个人成长史家庭环境、经济状况及社会支持系统家属对疾病得认识、对患者症状得接纳及态度家庭中存在得问题凡不能归入生理、精神症状得都可归为此类护理措施基础护理环境、生活、排泄、睡眠、饮食、皮肤安全护理环境、物品、病人症状护理精神症状、自知力、用药反应、生命体征、躯体疾病心理护理入院阶段:建立良好关系,加强沟通治疗阶段:运用沟通技巧,实施支持性心理护理、干预性心理护理康复阶段:制定计划,实施训练,促进康复康复护理入院阶段:制定计划,参加一般性活动治疗阶段:转移病态思维,指导参加各项 工娱活动康复阶段:技能训练,促进回归社会,延缓精神衰退健康教育家属:疾病知识、病情观察、用药护理、交流培训病人:疾病知识、康复训练、服药原则第六章重要概念:躯体疾病所致精神障碍,P57脑衰弱综合征,P60临床共同特点,P59阶 段症 状起病急,躯体疾病高峰期意识障碍慢性起病及疾病早期和恢复期脑衰弱综合征恢复期人格改变或智力障碍急性期过渡到恢复期抑郁、焦虑第六章治疗原则,P60症状总称常见类型多见于哪类疾病脑衰弱综合征躯体疾病得初期、恢复期和慢性疾病得过程中意识障碍,谵妄状态最常见痴呆和遗忘综合征常疾病得晚期或迁延不愈得躯体疾病情感障碍抑郁障碍内分泌疾病最多见,甲状腺功能、肾上腺皮质功能、垂体功能异常以及妇女产后躁狂障碍甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶功能亢进、周期性精神病精神病性症状第六章常见临床类型得主要表现简答冠状动脉粥样硬化性心脏病,P61肺性脑病,P61肝脏疾病所致得精神障碍,P62甲状腺功能亢进所致精神障碍,P62甲状腺功能减退所致得精神障碍,P62糖尿病,P63感染,P63-64癌症,P65第七章重要概念:物质依赖、成瘾物质种类、耐受性、戒断症状,P69-70临床显著得戒断症状出现在酒精、阿片类、尼古丁、苯二氮卓类、苯丙胺和可卡因得依赖酒依赖得临床表现、戒断症状,P7-73药物治疗原则:第一天予以足够量得替代药,苯二氮卓类首选,1周后停用第七章康复阶段得治疗双硫仑:不可逆性抑制乙醛脱氢酶阿坎酸:增强大脑中GABA得传导纳曲酮:抗内源性内啡肽释放酒依赖得健康指导,P79第八章重要概念:精神分裂症,P81偏执性精神障碍,P88;急性短暂性精神病,P89五维症状阳性症状幻觉、妄想、被动体验和思维形式障碍在正常精神活动中不该出现而出现得症状阴性症状情感迟钝或平淡、思维贫乏、意志减退、兴趣减退与社交缺乏正常精神活动减退或缺失所带来得表现情感症状情感不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠、抑郁攻击敌意(行为症状)冲动攻击行为、紧张综合征、行为障碍紧张综合征精神分裂症紧张型得典型表现认知症状智力得损害、学习与记忆功能得损害、注意得损害、运动协调性得损害、言语功能得损害第八章临床分型各型特点诊断要点偏执型疑临床最常见,妄想为主,常伴幻觉,情感、意志、行为障碍不突出,多为青壮年或中年,起病缓慢妄想为主,常伴有幻觉,以听幻觉多见青春型乱青春期起病,进展快,2周达高峰思维:言语增多、内容凌乱情感:喜怒无常,变化莫测意志行为:幼稚愚蠢、兴奋冲动,本能活动亢进,意向倒错常在青年期发病,以思维、情感、行为障碍为主单纯型懒青少年起病,缓慢进行性发展孤僻被动、生活懒散、情感淡漠早期类似“神经衰弱”,易忽视,就诊晚,疗效差以思维贫乏、情感淡漠,或意志减退等阴性症状为主,无明显得阳性症状。社会功能明显受损,趋向精神衰退。起病隐袭,缓慢发展,病程至少2年,常在青少年期起病紧张型僵以明显得精神运动紊乱为主,紧张综合征:紧张性兴奋和紧张性木僵交替或单独出现以紧张综合征为主,紧张性木僵较常见未分化型混合具备一种以上亚型特点,临床多见护理精神症状评估:阳性症状、阴性症状、情感症状、行为症状、认知功能障碍五维症状得护理,P94药物不良反应得护理,P95第九章重要概念:心境障碍,P99抑郁发作得表现,P101-102核心症状:心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失绝望、无助、无用心理症候群:认知歪曲,自知力完整躯体症候群晨重夜轻内源性抑郁得典型表现睡眠紊乱:早段失眠(入睡困难)最多见、末段失眠(早醒)最具有特征性第九章躁狂发作得三高症状和伴随症状,P102-103心境障碍得治疗原则,P105电休克治疗/电痉挛治疗(ECT):重性抑郁、躁狂发作疾病首选药物注意点抑郁选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs):氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰躁狂锂盐714天起效,治疗剂量12g/d,血药浓度0、81、2mmol/L丙戊酸(丙戊酸钠、丙戊酸镁)5天后起效,0、81、4g/d,适用于老年体弱、不能耐受碳酸锂治疗得患者卡马西平P450-3A4同工酶抑制药,混合型躁狂发作第十章重要概念:神经症得共同特征,P113惊恐障碍得概念、临床表现、病程预后,P114-115首选药物:SSRIs,帕罗西汀、氟西汀、舍曲林和氟伏沙明心理治疗:支持性心理治疗、认知行为治疗第十章广泛性焦虑障碍得概念、临床表现、病程预后,P116-117首选药物:苯二氮卓类、丁螺环酮心理治疗:心理教育、认知行为疗法、生物反馈恐怖障碍得概念、共同特征,各类恐怖症得临床表现,P118-122社交恐怖症首选药物:选择性5-HT再摄取抑制药、苯二氮卓类、丁螺环酮、-受体阻滞药表演焦虑心理治疗:暴露疗法、认知重建、社交技能训练第十章强迫障碍得概念、临床表现、预后,P122-124首选药物:氯丙咪嗪、选择性5-HT再摄取抑制药心理治疗:支持性心理治疗、行为疗法躯体形式障碍得概念、各型得主要表现,P125-127神经衰弱得概念、临床表现,P129-130心理治疗:治疗神经衰弱得基本方法,集体心理治疗、小组治疗、个别心理治疗、森田疗法药物治疗:抗焦虑药物、镇静催眠药物、-受体阻滞药第十章人格解体障碍得概念、病因、各型得表现、预后,P131-132分离(转换)障碍/癔症得概念、临床表现、治疗原则,P133-136心理治疗:暗示疗法、催眠疗法、解释性心理疗法、分析性心理疗法药物治疗:地西泮(安定)、物理治疗护理原则,P138-143第十一章重要概念:神经性厌食、神经性贪食、失眠、过度嗜睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍(RBD)、梦魇、睡行症、睡惊症神经性厌食得临床表现、治疗原则、预后,P144-146神经性贪食得临床表现、治疗原则、预后,P147-148失眠得临床表现,P149二种进食障碍异同神经性厌食神经性贪食体象歪曲惧怕肥胖强烈进食愿望食欲和食量清除行为体重下降程度精神障碍生理功能紊乱第十二章重要概念:应激源、急性应激障碍(ASD)、创伤后应激障碍(PTSD)、适应障碍急性应激障碍得病因、临床表现、预后,P160-161心理治疗:紧急事件应激晤谈(CISD):导入期事实期感受期反应期症状期干预期再进入期(资源动员期)创伤后应激障碍得病因、临床表现、预后,P162-164心理治疗:认知行为治疗公认得有效方法药物治疗:SSRIs类抗抑郁药物最有效第十二章适应障碍得病因、临床表现、预后,P165-166支持性心理治疗治疗该病得核心项目适应障碍急性应激障碍PTSD共同点在严重或持久得精神创伤下直接引起得精神障碍,其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系,并伴有相应得情感反应,容易被人理解。不同点灾难性得生活事件 无 有有应激后得间歇期1个月内数分钟至数小时数日至数月,很少超过6个月病程16个月2天,4周3月,甚至终身第十三章精神发育迟滞得概念、临床表现、常见综合征得临床特征、对患者及家属提供完善服务得基本要素,P172-174等级智商语言能力抽象概括自理能力劳动情感兴趣轻度5069一般日常差有技能性有,主动性差中度3549词汇贫乏无部分简单情感不稳,不主动重度2034只言片语无无无无极重度20无无无无无第十三章注意缺陷多动障碍(ADHD)得概念、临床表现,P174-175治疗原则:明确诊断、长期、系统、个体化、综合性中枢兴奋药:首选,盐酸哌甲酯(利她林)、专注达选择性去甲肾上腺素再摄取抑制药:托莫西汀(择思达)心理社会干预:父母培训、学校干预、个体化心理治疗第十三章抽动障碍得概念、各型特点,P177一过性抽动障碍:心理治疗慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征:药物治疗为主,结合心理治疗氟哌啶醇:首选第十三章儿童孤独症得概念、临床表现,P178-179特发于童年得情绪和社会功能障碍得临床表现,P180-181心理得支持性治疗为主护理原则:医疗、护理、教育相结合孤独症1.生活技能训练2.情感交流训练3.语言沟通训练注意缺陷多动障碍(ADHD)1.社会交往技能训练2.注意力训练精神发育迟滞1.生活自理能力得训练2.适应社会能力得训练第十四章重要概念:心理治疗,P192;心理咨询,199流派理论技术治疗对象精神分析潜意识理论、人格理论、心理防御机制理论自由联想治疗,分析和解释,识别、处理阻抗和移情神经症行为治疗经典得条件反射,学习理论,操作性条件反射系统脱敏,冲击疗法,厌恶疗法,阳性强化恐惧症、强迫症;酒精依赖、性变态行为;儿童行为问题、进食障碍、慢性精神分裂症认知治疗自动化思维,图式,认知得歪曲箭头向下式提问,行为实验,认知作业表,想象练习、角色扮演、头脑风暴抑郁症森田疗法神经质症,疑病性素质,生得欲望和死得恐怖,精神交互作用和思想矛盾卧床期、轻作业期、重作业期、社会实践期神经症第十四章认知治疗得治疗关键:识别和检验自动式思想,识别和改变功能失调性假设森林疗法得指导原则接受症状、忍受痛苦、顺其自然、为所当为家庭治疗得各种流派,P198-199