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癫痫病人的护理查房ICU黄蕾2021/3/29 星期一1癫痫 癫痫癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。根据有关神经元的部位和放电扩散的范围，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同程度的障碍。每次发作或每种发作称为痫性发作。2021/3/29 星期一2病因与发病机制1.病因（1）原发性癫痫 也称特发性癫痫，病因不明。在这类病人的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。2021/3/29 星期一3病因与发病机制1.病因（2）继发性癫痫 也称阵发性癫痫，能找到病因，但病因复杂，占癫痫的大多数。常见病因：脑部疾病，如脑部先天性疾病、中枢神经系统感染、脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑部变性疾病等；全身性疾病，如中度、休克、急性大出血、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、尿毒症、肝性脑病等疾病。2021/3/29 星期一4发病机制癫痫的发生机制至今尚未完全阐明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制。癫痫发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。其原因为兴奋过程的过盛、抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。在癫痫灶中病变神经元的放电频率可达每秒数百次至数千次以上。这种痫性放电若停留在附近的大脑皮质，临床上便可引起单纯部分发作；若传至丘脑和中脑网状结构，便出现意识障碍。再经丘脑投射至大脑皮质，便可引起全面性强直-阵挛发作；若痫性活动在边缘系统内传播，则表现为复杂部分性发作（精神运动性癫痫）2021/3/29 星期一5影响癫痫发作的因素癫痫发作与遗传因素、年龄、内分泌、睡眠等有关，疲劳、饥饿、睡眠缺乏、便秘、饮酒、情感冲动以及各种一过性代谢紊乱，都能激发病人的发作。有些病人仅在某些特定条件下发作，如过度换气、闪光、音乐、惊吓、阅读、下棋、刷牙、外耳道刺激等，这类癫痫统称为反射性癫痫。2021/3/29 星期一6病情介绍患者陈亦陆男性，47岁，因“突发意识不清伴肢体抽搐一小时”入院。患者入院前一小时无明显诱因下出现意识不清伴四肢抽搐，口吐白沫，无喷射性呕吐，无大小便失禁，无大汗淋漓，来我院就诊，入院昏迷状态，血氧饱和度62%，体温38.1，予面罩吸氧，地西泮10mg静脉注射，抽搐终止，心率快，130次/分，心电图提示房颤心率，予西地兰0.2mg静脉注射。头胸部CT提示左侧颞顶叶、基底节区软化灶，左肺下叶少许炎症，考虑病情复杂，收入我科治疗2021/3/29 星期一7查体查体：T：36.6 R：22次/分 P：86次/分 BP：117/47mmHg，昏迷状态，查体不合作，平车进入病房，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射存在，伸舌不配合，嘴角未见歪斜。2021/3/29 星期一8诊断1.癫痫2.房颤3.肺炎4.胸腔积液2021/3/29 星期一9相关检查头胸部CT：1.右侧颞极蛛网膜囊肿可能，左侧颞顶叶、基底节区软化灶，脑萎缩改变，两肺上叶多发肺大泡，心脏术后改变，主动脉壁局部钙化，左侧胸腔少量积液。2021/3/29 星期一10相关检查肾功能电解质：CREA 150umol/L，血钾3.7mmol/L血常规示：WBC 19.110*9/L，NE 34%，HGB 168.1g/L，HCT 47.63%，PLT 19910*9/L。2021/3/29 星期一11护理诊断1.有窒息的危险2.气体交换受损3.有受伤的危险4.意识障碍5.坠床的危险2021/3/29 星期一12护理措施1.保持呼吸道通畅 全面性强直-阵挛发作，尤其是癫痫持续状态的病人，应取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领带、衣扣和腰带，取下活动性义齿，防止舌后坠（可用舌钳将舌拖出）阻塞呼吸道，及时清除口鼻分泌物等，以利呼吸道通畅。癫痫持续状态者插胃管，进行鼻饲，防止误吸，必要时备好床旁吸引器和气管切开包。2021/3/29 星期一13护理措施2.安全护理（1）发作期安全护理 告知病人有前驱症状时立即平卧；发作时适度扶住病人的手、脚，以防自伤及碰伤，切勿用力按压抽搐身体，防止骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢等置于病人口腔一侧，上、下臼齿之防止舌、口唇和颊部咬伤；意识恢复过程中有短时严重躁动及癫痫持续状态的病人应专人守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适当约束；对于突然发病跌倒而易受擦伤的关节部位，应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤。2021/3/29 星期一14护理措施2.安全护理（2）发作间歇期安全护理 创造安全、安静的环境，保持室内光线柔和；室内热水壶、火炉、锐利器械等应远离病人，防止突然发作引起烫伤、刺伤；频繁发作期，室外活动或外出时最好佩戴安全帽和随身携带安全卡（注明病人的姓名、年龄、病室、诊断等）。2021/3/29 星期一15护理措施3.心理支持 癫痫病人尤其是难治性癫痫常因突然发作而产生害怕、紧张、恐惧、犹豫、冷漠、愤怒、孤独、绝望等不良心理反应，护士应仔细观察病人的心理反应，关心、理解、尊重病人，鼓励病人表达自己的心理感受；指导病人保持平衡心态，树立战胜疾病的信心，配合长期药物治疗。2021/3/29 星期一16护理措施4.病情监测 严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，注意发作过程中有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人是否意识完全恢复，有无头痛、疲乏或行为异常。2021/3/29 星期一17护理措施5.用药护理 有效的抗癫痫药物治疗可使80%的病人发作得到控制。告诉病人抗癫痫药物治疗的原则以及药物疗效与不良反应的观察，服药期间应定期做血药浓度检测，复查血象和血液生化检查。指导病人按医嘱坚持长期、正确服药和停药。2021/3/29 星期一18护理措施6.避免诱发因素 如疲劳、饥饿、饮酒。睡眠不足、便秘、经期、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应均可诱发癫痫；过度换气对于失神发作、过度饮水对于强直性阵挛发作、闪光对于肌阵挛发作也有诱发作用；有些反射性癫痫还应避免如声光刺激、惊吓、阅读、心算、书写、下棋、刷牙、起步、外耳道刺激等特定因素。癫痫持续状态的诱发因素常为突然停药、减药、漏服药及换药不当；其次为发热、上呼吸道感染、劳累、饮酒、妊娠与分娩；使用异烟肼、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药亦可诱发。2021/3/29 星期一19健康教育1.活动与休息 癫痫发作时和发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保证睡眠充足。减少精神和感觉刺激。平时随身携带病情卡片（写有姓名、病史、住址、联系电话），以备发作时及时联系与抢救。2.饮食指导 合理饮食，宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，避免饥饿或过饱，戒除烟酒。2021/3/29 星期一20健康教育3.用药指导 按医嘱坚持长期、有规律服药，避免突然停药、减药及自行换药；定期复查，每月做血常规检查和每季度做肝肾功能检查。应在医师指导下停药，即全面强直性发作-阵挛性发作完全控制45年后，失神发作停止半年后可考虑停药；停药钱应有一个缓慢减量的过程，一般不少于11.5年。2021/3/29 星期一21健康教育4.工作与婚姻指导 避免从事攀高、驾驶、游泳等工作以及在炉火旁、高压电机座旁作业，以免发作时危及生命。特发性癫痫又有家族史的女性病人，婚后不宜生育；双方均有癫痫或一方患有癫痫，另一方有家族史，不宜结婚。2021/3/29 星期一22Thank you!2021/3/29 星期一23