椎管内麻醉中低血压的防治.ppt

椎管内麻醉中低血压的防治铁岭市中心医院麻醉科 王守田二0一七年十月二十一日低血压的定义收缩压90mmHg收缩压（或平均动脉压）20%30%心动过缓：心率60次/分低血压的危害恶心呕吐影响手术操作心搏骤停低血压的机制交感神经被阻滞T4以下高平面阻滞局部麻醉药肾上腺素可乐定低血压的高危因素广泛的阻滞平面、T8以上的高平面阻滞原有低血容量原有心血管代偿功能不全、心动过缓。术前合并应用抗高血压药或吩噻嗪类药物老年患者高体重指数伍用其他全身麻醉药低血压的原因原有疾病处于代偿期应用药物手术牵拉术中出血麻醉平面过高局麻药中毒低血压的预防避免阻滞平面过广、过高；并纠正低血容量；必要时抬高双下肢。剖宫产左侧倾斜30必须开放静脉，输入适量的液体（大剂量30mL/kg晶体液）麻醉平面固定治疗一般治疗技术治疗药物治疗一般治疗吸氧抬高下肢加快输液技术疗法剖宫产药物治疗液体缩血管药物液 体氯化钠注射液、葡萄糖、林格氏液右旋糖酐类（肠膜状明串珠菌）羟乙基淀粉类明胶类血液制品缩血管药物对受体作用强度去氧肾上腺素【适应症】用于治疗休克及麻醉时维持血压。也用于治疗室上性心动过速。【用法用量】（2）升高血压，轻或中度低血压，肌内注射2-5mg，（5）为了预防蛛网膜下腔阻滞期间出现低血压，可在阻滞前3-4分钟肌内注射本品2-3mg。甲氧明【适应症】1升高血压，用于治疗在全身体麻醉时发生的低血压，并可防止心率失常的出现；也可用于椎管内阻滞所诱发的低血压，但有减低心排血量之可能。【用法用量】1成人常用量：（1）升压，肌肉注射，轻度低血压时给510mg，一般可用1015mg，椎管内阻滞的上界较低时常用10mg，较高时候用1520mg；静注用35mg缓慢注射；去甲肾上腺素【适应症】用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。【用法用量】用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。肾上腺素【适应症】适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。间羟胺【适 应 症】防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性的对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。1成人用量：肌内或皮下注射：210mg/次（1/1支1支，以间羟胺计），由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟。静脉注射，初量0.55mg（1/20支1/2支），继而静滴，用于重症休克。静脉滴注，麻黄碱【适应症】用于蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血压症及慢性低血压症。【用法用量】（1）常用量。皮下或肌内注射一次1530mg(0.51支),一日3次。（2）极量。皮下或肌内注射一次60mg(2支),一日150mg（5支）。多巴胺【适应症】适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。【用法用量】成人常用量：静脉注射多巴酚丁胺【适应症】用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。【药理毒理】（1）对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。（2）能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。异丙肾上腺素【适 应 症】（1）治疗心源性或感染性休克。（2）治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。小 结心脏病人椎管内麻醉腹部盆腔下肢谢谢！