肝局灶性结节性增生.ppt

肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia(focal nodular hyperplasia，FNH)FNH)影像表现影像表现 n n在肝脏良性占位性病变中在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次发病率仅次于海绵状血管瘤。于海绵状血管瘤。n n发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。可能为其潜在的机制。n n男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。n nFNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，与倍，与服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会导致其增大。导致其增大。基本介绍基本介绍FNH的病理特点：的病理特点：FNH是多血供是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。出血和坏死少见。FNH由由正常的由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。管组成。特点是病灶中心有星状瘢特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉壁供血动脉。其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）。其内有很多血管（弯箭）。其内有很多血管（弯箭）。其内有很多血管（弯箭）。FNH的CT表现：n n平扫：平扫：平扫：平扫：大多数大多数大多数大多数FNHFNH在在在在CTCT平扫呈平扫呈平扫呈平扫呈孤立的等密度或略孤立的等密度或略孤立的等密度或略孤立的等密度或略低密度肿块，其境低密度肿块，其境低密度肿块，其境低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，界清楚，密度均匀，界清楚，密度均匀，界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数很少有钙化。少数很少有钙化。少数很少有钙化。少数在病灶中可见低密在病灶中可见低密在病灶中可见低密在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈度瘢痕。当肿块呈度瘢痕。当肿块呈度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有等密度时仅表现有等密度时仅表现有等密度时仅表现有占位效应或低密度占位效应或低密度占位效应或低密度占位效应或低密度中心瘢痕。中心瘢痕。中心瘢痕。中心瘢痕。n n肿瘤强化特征：肿瘤强化特征：早期（动脉期早期（动脉期和门静脉早期和门静脉早期)肿块呈快速肿块呈快速明显的均匀强明显的均匀强化化,中心不强中心不强化化。n n门脉期：病灶门脉期：病灶实质强化部分实质强化部分造影剂开始迅造影剂开始迅速退出，趋向速退出，趋向等密度等密度。n n延迟期呈延迟期呈等密度，等密度，中心瘢痕中心瘢痕轻度强化轻度强化n nFNHFNH周围可周围可周围可周围可见血管影，这见血管影，这见血管影，这见血管影，这与肿瘤周围扩与肿瘤周围扩与肿瘤周围扩与肿瘤周围扩大的血管、血大的血管、血大的血管、血大的血管、血窦有关。另外窦有关。另外窦有关。另外窦有关。另外有人认有人认有人认有人认FNHFNH 是一种先天性是一种先天性是一种先天性是一种先天性血管畸形，动血管畸形，动血管畸形，动血管畸形，动脉血流灌注增脉血流灌注增脉血流灌注增脉血流灌注增加导致肝细胞加导致肝细胞加导致肝细胞加导致肝细胞增生。在动脉增生。在动脉增生。在动脉增生。在动脉期扫描常常能期扫描常常能期扫描常常能期扫描常常能显示异常动脉。显示异常动脉。显示异常动脉。显示异常动脉。n nT1W上为等或稍低信号，上为等或稍低信号，T2上上为等或稍高信号，除中心瘢痕外病为等或稍高信号，除中心瘢痕外病灶信号一般很均匀。灶信号一般很均匀。n n典型者中央或偏心瘢痕在典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和和T2WI分别为低信号和高信号，不分别为低信号和高信号，不典型者典型者T2WI上可表现为低信号等。上可表现为低信号等。FNH的MR表现：平扫：平扫：T1WT2W增强：增强：n n动脉期：动脉期：病灶明显病灶明显均匀强化，均匀强化，中心瘢痕中心瘢痕无明显强无明显强化化 n n门脉及实质门脉及实质期：病灶内期：病灶内趋向呈等信趋向呈等信号号，中心瘢中心瘢痕强化痕强化 n n超顺磁性氧化铁超顺磁性氧化铁超顺磁性氧化铁超顺磁性氧化铁造影后实质部分造影后实质部分造影后实质部分造影后实质部分信号降低，而疤信号降低，而疤信号降低，而疤信号降低，而疤痕无降低。因为痕无降低。因为痕无降低。因为痕无降低。因为病灶中含正常病灶中含正常病灶中含正常病灶中含正常KupfferKupffer细胞能细胞能细胞能细胞能吸收氧化铁，缩吸收氧化铁，缩吸收氧化铁，缩吸收氧化铁，缩短短短短T2T2驰豫时间，驰豫时间，驰豫时间，驰豫时间，而瘢痕中无而瘢痕中无而瘢痕中无而瘢痕中无KupfferKupffer细胞，细胞，细胞，细胞，所以呈相对较高所以呈相对较高所以呈相对较高所以呈相对较高信号。信号。信号。信号。鉴别诊断FNHFNH腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤HCCHCC临床特点临床特点临床特点临床特点好发年轻女性，好发年轻女性，好发年轻女性，好发年轻女性，与服用避孕药无与服用避孕药无与服用避孕药无与服用避孕药无关关关关发病率低，好发年轻女发病率低，好发年轻女发病率低，好发年轻女发病率低，好发年轻女性，与服用避孕药有关。性，与服用避孕药有关。性，与服用避孕药有关。性，与服用避孕药有关。一般无症状，多一般无症状，多一般无症状，多一般无症状，多见于见于见于见于30-5030-50岁，岁，岁，岁，女女女女男男男男可有可有可有可有AFPAFP大多有慢性肝病大多有慢性肝病大多有慢性肝病大多有慢性肝病T1WT1W等或稍低信号等或稍低信号等或稍低信号等或稍低信号稍高、等或稍低信号稍高、等或稍低信号稍高、等或稍低信号稍高、等或稍低信号较低信号较低信号较低信号较低信号较低信号较低信号较低信号较低信号T2WT2W等或稍高信号等或稍高信号等或稍高信号等或稍高信号等或稍高信号，有时信等或稍高信号，有时信等或稍高信号，有时信等或稍高信号，有时信号不均号不均号不均号不均高信号，信号较高信号，信号较高信号，信号较高信号，信号较均匀均匀均匀均匀稍高信号，巨块型稍高信号，巨块型稍高信号，巨块型稍高信号，巨块型信号不均信号不均信号不均信号不均强化特点强化特点强化特点强化特点快进，门脉期呈快进，门脉期呈快进，门脉期呈快进，门脉期呈等信号，强化均等信号，强化均等信号，强化均等信号，强化均匀匀匀匀强化方式与强化方式与强化方式与强化方式与FNHFNH基本基本基本基本一致一致一致一致慢进，病灶边缘慢进，病灶边缘慢进，病灶边缘慢进，病灶边缘向中心强化向中心强化向中心强化向中心强化快进快出快进快出快进快出快进快出包膜包膜包膜包膜有假包膜有假包膜有假包膜有假包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜无包膜无包膜无包膜无包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜中心瘢痕中心瘢痕中心瘢痕中心瘢痕星状瘢痕，延迟星状瘢痕，延迟星状瘢痕，延迟星状瘢痕，延迟期有轻度强化期有轻度强化期有轻度强化期有轻度强化灶内可含有脂肪、出血、灶内可含有脂肪、出血、灶内可含有脂肪、出血、灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化坏死等，无延迟期强化坏死等，无延迟期强化坏死等，无延迟期强化大的血管瘤可有大的血管瘤可有大的血管瘤可有大的血管瘤可有纤维瘢痕形成，纤维瘢痕形成，纤维瘢痕形成，纤维瘢痕形成，延迟期无明显强延迟期无明显强延迟期无明显强延迟期无明显强化。化。化。化。中心可有坏死区；中心可有坏死区；中心可有坏死区；中心可有坏死区；纤维板层样肝细胞纤维板层样肝细胞纤维板层样肝细胞纤维板层样肝细胞癌（癌（癌（癌（FL-HCCFL-HCC）常常常常见中心纤维瘢痕，见中心纤维瘢痕，见中心纤维瘢痕，见中心纤维瘢痕，延迟期无明显强化。延迟期无明显强化。延迟期无明显强化。延迟期无明显强化。FNH的假包膜FNH压迫周围正常的肝实质 周围的血管炎性的反应FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。是没有纤维包膜的，但是有假包膜。假包膜n n由于由于FNH的假包膜为压迫周围正常的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润组织以及一些灶周血管和炎性侵润因此在因此在CT上为较低密度；在上为较低密度；在MR的的T2W上为高信号，并且可以有延迟上为高信号，并且可以有延迟强化强化T2W增强早期病增强早期病灶实质强化灶实质强化明显而包膜明显而包膜无明显强化无明显强化 延迟期中延迟期中心瘢痕及心瘢痕及假包膜均假包膜均强化强化 HCC的包膜T2压脂、动脉期、延迟期HCC的包膜主要为纤维成分在的包膜主要为纤维成分在T1，T2上为低信号，延迟强化呈持续强化。上为低信号，延迟强化呈持续强化。T2呈均匀较高信号，呈均匀较高信号，包膜呈较低信号包膜呈较低信号 动脉期病灶动脉期病灶呈均匀强化呈均匀强化 延迟期包膜明延迟期包膜明显强化显强化，无，无中心瘢痕强化中心瘢痕强化瘢痕的比较瘢痕的比较T2W延迟期延迟期血管瘤血管瘤 T2W延迟期中心无强化延迟期中心无强化 血管瘤血管瘤FNHHCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，中心瘢痕仍为低信号，可见中心瘢痕仍为低信号，可见HCC的包膜强化的包膜强化T2W延迟期延迟期