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静脉输血相关知识ICU 输血是临床护理工作中较长应用又是较复杂的任务之一。正确的输血能够达到有效的治疗目的，错误的输血，不仅可影响疗效、安全，增加患者痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果。护士是士是输血治血治疗实施施过程中最后一步的具程中最后一步的具体体执行者。行者。1.输注血液制品如：全血、血浆、红细胞、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要供血者血型匹配。2.血液成分输注时间限制血液成分种类开始输注时间输注全程时间红细胞取回30分钟内4小时以内血小板立即20分钟血浆取回30分钟内每200ml20分钟以内冷沉淀取回30分钟内每1U10分钟以内多种血液成分需要输注时 血小板冷沉淀红细胞制品血浆输血前操作规程一、输血前 1.对护理人员的要求（掌握输血相关知识、严格执行三查八对的查对制度和无菌操作原则）。2.输血标本的采集 无污染、无溶血、为非输液管道留取的标本 血浆、血小板、冷沉淀输注为同型输注，不坐交叉配血，但需复核血型。如果72小时内采集过血标本，可不重复抽血。采集事最好不要同时采集2人以上的标本;一人负责采集标本，另一人负责核对，完成后共同在申请单上书写时间并签名。标本及时送检。输血操作步骤取血前要取血前要测量量体温体温，超，超过38.5时，暂不取血。不取血。取血后三取血后三查：血液有效期、血液：血液有效期、血液质量、量、输血血装置装置八八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血：床号、姓名、血型、血袋号、配血结果、血液种果、血液种类、住院号、住院号、剂量量取血后：勿取血后：勿剧烈震烈震荡、勿加温、勿加温、应在室温在室温下放置下放置15-20min输血前：两位血前：两位护士再次核士再次核对，（，（病病历医嘱，医嘱，血型血型鉴定定单，交叉配血，交叉配血试验单，血袋，血袋，输血血记录小小结单）两人核两人核对无无误后必后必须签名，方可名，方可输注注每一例每一例输血病人都血病人都应及及时在在输血登血登记本本上登上登记。输血操作规程1.使用使用输血器血器输血。血。2.生理生理盐水水输血前血前510分分钟时输注。注。3.为了防止了防止输血引起的血引起的变态反反应，应在在输血前使用抗血前使用抗过敏敏药物物（1.地塞米松地塞米松输血前血前510分分钟静脉注射；静脉注射；（2.异丙异丙嗪应输血前半小血前半小时肌肉注射；肌肉注射；4.输血血时再次三再次三查八八对，无，无误后，将后，将输血血针头平行插入血袋挂于平行插入血袋挂于输液架液架上，并在上，并在护理理记录上上书写：如：写：如：输注血注血浆中，告知中，告知输血注意事血注意事项，严密密观察察输血反血反应。调节速度：开始速度：开始10分分钟内速度宜慢，内速度宜慢，1520滴滴/分，分，15分分钟后，若无不后，若无不适，适，4060滴滴/分。向患者交待注意事分。向患者交待注意事项，加，加强巡巡视观察并在察并在护理理记录上上书写，写，患者无不良反患者无不良反应，加快，加快输血速度血速度，注意患者体温的，注意患者体温的变化。化。输血完血完毕，继续输入少量等渗入少量等渗盐水，并在水，并在护理理记录上上书写，写，血液已血液已输毕，无不良反，无不良反应，血袋用黄色垃圾袋保存，血袋用黄色垃圾袋保存24h后后丢弃，在弃，在输血血记录小小结单、交叉、交叉报告告单、输血登血登记本本上上签时间和姓名和姓名为了及早了及早发现输血不良反血不良反应，避免延，避免延误治治疗。保障受血者安全，。保障受血者安全，负责输血的医血的医护人人员应对输血血过程程进行行严密密观察。察。如果如果发现不良反不良反应，应减慢或停止减慢或停止输血，血，更更换输血器，用生理血器，用生理盐水水维持静脉通道。持静脉通道。立即通知医生，及立即通知医生，及时检查、治、治疗和和抢救，救，并找出原因，做好并找出原因，做好记录。输血完血完毕，护理人理人员对输血反血反应的除了在的除了在（输血登血登记本）上本）上进行登行登记外，外，还应填写填写患者患者输血反血反应回回报单，并返，并返还输血科保存。血科保存。输血的注意事血的注意事项1、采集血、采集血标本本时，要求每次，要求每次为一位患者采集，禁一位患者采集，禁止同止同时采集两位患者的血采集两位患者的血标本，以免差本，以免差错；2、输血血时须两人核两人核对无无误后方可后方可输入；入；3、如用、如用库血，必血，必须认真真检查库血血质量；量；4、输入两袋以上血液入两袋以上血液时，之，之间须输入少量等渗入少量等渗盐水；水；5、血袋内不得加入溶液和血袋内不得加入溶液和药物，如物，如钙剂、酸性或、酸性或碱性碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液物、高渗或低渗溶液，以防血液变质；6、输血血过程中，听取患者主程中，听取患者主诉，密切，密切观察有无察有无输血反血反应，若，若发生生严重反重反应，应立即停止立即停止输血，保血，保留留输液管道，采取相液管道，采取相应的的护理措施，并留余血理措施，并留余血备查。输血反应和护理输血反应和护理1、发热反应发热反应2、溶血反应、溶血反应（最严重反应）（最严重反应）3、过敏反应（较常见）、过敏反应（较常见）4、循环负荷过重反应、循环负荷过重反应5、大量输血后反应、大量输血后反应（24h内输血量）内输血量）6、其他、其他（一）发热反应1、原因：、原因：输入致入致热原、原、违反无菌操作原反无菌操作原则、多次多次输血血2、症状：、症状：（输程程/输后后1-2h发生）生）畏寒、寒畏寒、寒战、发热（T39）伴）伴头疼、疼、恶心、心、呕吐、皮肤潮呕吐、皮肤潮红等等3、护理、护理：1）防：）防：严格管理（保持液、用具无菌操作）格管理（保持液、用具无菌操作）2）暂停、停、观察察3）对症（畏寒、寒症（畏寒、寒战与保暖；高与保暖；高热与降温）与降温）4）按医嘱）按医嘱给药（二）过敏反应1、原因、原因过敏体敏体质血含致敏物血含致敏物质多次多次输血血2、症状：、症状：（输完前出完前出现）轻度（度（较常常见）皮肤瘙痒、）皮肤瘙痒、寻麻疹麻疹中度中度血管血管N性水性水肿、喉、喉头水水肿、重度重度过敏性休克敏性休克3、护理、护理（1）发生生过敏敏时，轻者减速者减速观察，重者立察，重者立即停止即停止输血；血；（2）出）出现呼吸困呼吸困难时与氧气吸入，喉与氧气吸入，喉头水水肿时与气管插管或切开；如与气管插管或切开；如发生生过敏性休敏性休克，及克，及时抗休克治抗休克治疗；（3）根据医嘱）根据医嘱给予予0.1%肾上腺素上腺素0.5-1mlih；或用抗；或用抗过敏敏药物和激素等。物和激素等。（三）溶血反应（最严重反应）（三）溶血反应（最严重反应）1、原因、原因 输入异型血（入异型血（10-15ml）输前前RBC已破坏已破坏ABO同型，同型，RH因子不和因子不和2、症状、症状开始开始头胀痛、腰背部痛、腰背部剧痛、胸痛、胸闷中中间黄疸、血黄疸、血红蛋白尿、伴高蛋白尿、伴高热最后最后急性急性肾功能衰竭功能衰竭死亡死亡3、护理理预防：防：严格格查对制度制度处理：理：1）停止）停止输血并通知医生，保留余血血并通知医生，保留余血查找原因；安慰患者；找原因；安慰患者；2）维持静脉持静脉输液通道；液通道；3）保）保护肾脏：口服或静滴碳酸：口服或静滴碳酸氢钠；双；双侧腰部封腰部封闭，热水袋敷双水袋敷双侧肾区；区；4）严密密观察生命体征和尿量；察生命体征和尿量；5）抗休克治）抗休克治疗。（四）循环负荷过重（肺水肿）四）循环负荷过重（肺水肿）1、原因原因：输血速度血速度过快，量快，量过大大2、症状、症状突然出突然出现R困困难、气促、咳嗽、咯粉、气促、咳嗽、咯粉红色泡色泡沫痰。两肺沫痰。两肺闻湿湿罗音音3、护理、护理严格控制速度、量格控制速度、量停止停止输血，取端坐位，两腿下垂血，取端坐位，两腿下垂加加压给氧；氧；20-30%乙醇湿化乙醇湿化用用镇静静剂、扩血管血管药和和强心心剂四肢四肢轮扎扎（五）（五）大量大量输血血定定义：24h内内紧急急输血量大于或相当于病人血量大于或相当于病人总血容量。血容量。常常见的反的反应：1.出血出血倾向向2.枸枸橼酸酸钠中毒中毒1.出血出血倾向向原因：血小板破坏原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少多，使凝血因子减少症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤淤血，手血，手术后后伤口渗血。口渗血。护理：密切理：密切观察病人意察病人意识与生命体征；与生命体征；注意皮肤、粘膜或手注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；口有无出血；间隔隔输入新入新鲜血或血小板血或血小板悬液。液。2.枸枸橼酸酸钠中毒反中毒反应原因：大量原因：大量输血随之血随之输入大量枸入大量枸橼酸酸钠症状：手足抽搐、心率症状：手足抽搐、心率缓慢，心室慢，心室纤维颤动，甚至，甚至发生心跳停止。生心跳停止。护理：理：严密密观察病人的反察病人的反应；输入入库血血1000ml以上以上时，须按医嘱按医嘱补充充钙离子离子。（五）其它（五）其它输血反血反应1.空气栓塞空气栓塞2.细菌菌污染染3.输血血传染病：肝炎、染病：肝炎、HIV谢谢