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鼻饲饮食指导鼻饲饮食指导2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1纲要纲要=鼻饲的基本知识=鼻饲饮食要求与方法=鼻饲饮食的护理=常见并发症的预防及护理2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2鼻饲的定义鼻饲的定义将胃管自一侧鼻腔插入胃内，灌入流质饮食、水和药物的方法称鼻饲法。目的：保证病人摄入足够的热能、蛋白质等营养素，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等营养素，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等营养素，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等营养素，满足对营养和治疗的需要，促进康复。满足对营养和治疗的需要，促进康复。满足对营养和治疗的需要，促进康复。满足对营养和治疗的需要，促进康复。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3鼻饲的对象鼻饲的对象适应症：适应症：适应症：适应症：不能由口进食的病人，常用于昏迷、口不能由口进食的病人，常用于昏迷、口不能由口进食的病人，常用于昏迷、口不能由口进食的病人，常用于昏迷、口腔疾患、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌腔疾患、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌腔疾患、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌腔疾患、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期、拒绝进食者以及早产儿和病情危重的婴后期、拒绝进食者以及早产儿和病情危重的婴后期、拒绝进食者以及早产儿和病情危重的婴后期、拒绝进食者以及早产儿和病情危重的婴幼儿等不能自行进食的病人。幼儿等不能自行进食的病人。幼儿等不能自行进食的病人。幼儿等不能自行进食的病人。禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：食道静脉曲张、食道梗阻、食道和胃贲食道静脉曲张、食道梗阻、食道和胃贲食道静脉曲张、食道梗阻、食道和胃贲食道静脉曲张、食道梗阻、食道和胃贲门手术的病人等门手术的病人等门手术的病人等门手术的病人等2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 4鼻饲饮食的种类与特点鼻饲饮食的种类与特点uu普通自制的：普通自制的：一般用牛奶、鸡蛋、鱼、肉、一般用牛奶、鸡蛋、鱼、肉、一般用牛奶、鸡蛋、鱼、肉、一般用牛奶、鸡蛋、鱼、肉、水果、蔬菜等食物配置而成，具有高蛋白、水果、蔬菜等食物配置而成，具有高蛋白、水果、蔬菜等食物配置而成，具有高蛋白、水果、蔬菜等食物配置而成，具有高蛋白、高热量、高维生素、易消化、吸收的特点，高热量、高维生素、易消化、吸收的特点，高热量、高维生素、易消化、吸收的特点，高热量、高维生素、易消化、吸收的特点，适用于肠道功能正常病人。适用于肠道功能正常病人。适用于肠道功能正常病人。适用于肠道功能正常病人。uu肠内营养液肠内营养液:营养全面，价值高，用于改善营养全面，价值高，用于改善营养全面，价值高，用于改善营养全面，价值高，用于改善危重病人或胃肠道疾病、严重感染等病人的危重病人或胃肠道疾病、严重感染等病人的危重病人或胃肠道疾病、严重感染等病人的危重病人或胃肠道疾病、严重感染等病人的营养状况，达到辅助治疗目的。营养状况，达到辅助治疗目的。营养状况，达到辅助治疗目的。营养状况，达到辅助治疗目的。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 5鼻饲饮食配制要求鼻饲饮食配制要求n n食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，给与不同配方，如高热、呼吸道感染病人；肾给与不同配方，如高热、呼吸道感染病人；肾给与不同配方，如高热、呼吸道感染病人；肾给与不同配方，如高热、呼吸道感染病人；肾衰竭病人等。衰竭病人等。衰竭病人等。衰竭病人等。n n鼻饲液要细软无渣滓，以避免堵塞鼻饲管。鼻饲液要细软无渣滓，以避免堵塞鼻饲管。鼻饲液要细软无渣滓，以避免堵塞鼻饲管。鼻饲液要细软无渣滓，以避免堵塞鼻饲管。n n严格注意操作卫生，所有用具必须洗净消毒，严格注意操作卫生，所有用具必须洗净消毒，严格注意操作卫生，所有用具必须洗净消毒，严格注意操作卫生，所有用具必须洗净消毒，并注意手的清洁，防止细菌感染。并注意手的清洁，防止细菌感染。并注意手的清洁，防止细菌感染。并注意手的清洁，防止细菌感染。n n配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在2424小时内未食用完就应丢弃。小时内未食用完就应丢弃。小时内未食用完就应丢弃。小时内未食用完就应丢弃。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6鼻饲饮食方法鼻饲饮食方法n n1、分次灌注法：、分次灌注法：每天每天每天每天4-64-6次次次次,每次每次每次每次200-200-400ml400ml。主要用于非危重病人，插鼻胃管和胃造。主要用于非危重病人，插鼻胃管和胃造。主要用于非危重病人，插鼻胃管和胃造。主要用于非危重病人，插鼻胃管和胃造口的患者，但胃肠道反应大。口的患者，但胃肠道反应大。口的患者，但胃肠道反应大。口的患者，但胃肠道反应大。n n2、间歇重力滴注法、间歇重力滴注法:如如如如500ml4-6h,30-40500ml4-6h,30-40滴滴滴滴/分，适用于鼻饲喂养的患者分，适用于鼻饲喂养的患者分，适用于鼻饲喂养的患者分，适用于鼻饲喂养的患者。n n3、连续经泵滴注法：、连续经泵滴注法：主要用于危重病人及空主要用于危重病人及空主要用于危重病人及空主要用于危重病人及空肠造口的病人，胃肠道反应小，营养吸收最好。肠造口的病人，胃肠道反应小，营养吸收最好。肠造口的病人，胃肠道反应小，营养吸收最好。肠造口的病人，胃肠道反应小，营养吸收最好。原则：原则：原则：原则：浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快等。如先以快等。如先以快等。如先以快等。如先以50mlh50mlh速度开始，速度开始，速度开始，速度开始，4-64-6小时检查耐小时检查耐小时检查耐小时检查耐受性，缓慢增加，最高受性，缓慢增加，最高受性，缓慢增加，最高受性，缓慢增加，最高100-125ml/h100-125ml/h。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7如何制定鼻饲时间安排表？如何制定鼻饲时间安排表？uu1、评估：营养、饮食状况、疾病情况、评估：营养、饮食状况、疾病情况、消化能力及生理、心理情况等。消化能力及生理、心理情况等。uu鼻饲病人需要一个适应过程，长期进食匀鼻饲病人需要一个适应过程，长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在应在300-400毫升，每日毫升，每日34次，加水次，加水数次，每日数次，每日总量总量在在15002000毫升之间。毫升之间。、2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 82021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 9鼻饲饮食的管理鼻饲饮食的管理管饲前准备：管饲前准备：n n翻身、拍背、吸痰及清理分泌物。翻身、拍背、吸痰及清理分泌物。n n操作前应洗手，鼻饲用具清洁消毒，鼻饲液操作前应洗手，鼻饲用具清洁消毒，鼻饲液现备现用，预防肠道感染。现备现用，预防肠道感染。n n患者的体位患者的体位：床头抬高：床头抬高3045角或取半角或取半坐卧位，颈椎、胸腰椎损伤患者不宜抬高床坐卧位，颈椎、胸腰椎损伤患者不宜抬高床头。脑卒中偏瘫患者，鼻饲时头偏向健侧头。脑卒中偏瘫患者，鼻饲时头偏向健侧.气管插管套囊充气，防误吸。气管插管套囊充气，防误吸。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1010鼻胃管灌注时护理鼻胃管灌注时护理n n1、注食前检查并确定胃管位置。注食前检查并确定胃管位置。注食前检查并确定胃管位置。注食前检查并确定胃管位置。n n2 2、回抽胃液，检查有无胃潴留或出血。、回抽胃液，检查有无胃潴留或出血。、回抽胃液，检查有无胃潴留或出血。、回抽胃液，检查有无胃潴留或出血。n n3 3、灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗管道。、灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗管道。、灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗管道。、灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗管道。操作者调整好操作者调整好操作者调整好操作者调整好“四度四度四度四度”，即温度（，即温度（，即温度（，即温度（38 38 40 40）、速度（）、速度（）、速度（）、速度（30 ml/min30 ml/min）、浓度、床头高度）、浓度、床头高度）、浓度、床头高度）、浓度、床头高度（35354040），以患者能耐受为宜。），以患者能耐受为宜。），以患者能耐受为宜。），以患者能耐受为宜。n n4 4、观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等、观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等、观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等、观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况情况情况情况2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1111鼻胃管灌注后护理鼻胃管灌注后护理n n1、灌注完毕后维持体位、灌注完毕后维持体位、灌注完毕后维持体位、灌注完毕后维持体位303060 min60 min，防止，防止，防止，防止因体位过低食物逆流发生误吸，同时避免翻因体位过低食物逆流发生误吸，同时避免翻因体位过低食物逆流发生误吸，同时避免翻因体位过低食物逆流发生误吸，同时避免翻身、拍背、吸痰等操作。身、拍背、吸痰等操作。身、拍背、吸痰等操作。身、拍背、吸痰等操作。n n2 2、做好口腔清洁。、做好口腔清洁。、做好口腔清洁。、做好口腔清洁。n n3 3、观察有无腹胀、肠鸣音及大便性状。、观察有无腹胀、肠鸣音及大便性状。、观察有无腹胀、肠鸣音及大便性状。、观察有无腹胀、肠鸣音及大便性状。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1212鼻饲并发症的预防及护理鼻饲并发症的预防及护理机械性并发症：鼻黏膜损伤、脱管、堵管。机械性并发症：鼻黏膜损伤、脱管、堵管。胃肠道症状：腹泻、腹胀、便秘、恶心、呕胃肠道症状：腹泻、腹胀、便秘、恶心、呕吐、胃潴留吐、胃潴留代谢性并发症：高糖、低糖及维生素缺乏代谢性并发症：高糖、低糖及维生素缺乏感染性并发症：感染性并发症：误吸误吸所致吸入性肺炎、营养所致吸入性肺炎、营养液的污染液的污染2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313