不典型心肌梗死心电图识别.pptx

不典型心肌梗死心电图的识别不典型心肌梗死心电图的识别张志勇 宿迁市第一人民医院心血管内科 2内容内容一、心肌梗死新分类及典型心电图的改变一、心肌梗死新分类及典型心电图的改变二、不典型心梗的定义及心电图的表现二、不典型心梗的定义及心电图的表现 1 1、T T波改变波改变 2 2、ST-TST-T改变改变 3 3、异常、异常Q Q波改变或波改变或 R R波改变波改变 4 4、合并其他心电图的异常、合并其他心电图的异常三、临床易忽略的心电图综合征三、临床易忽略的心电图综合征 1 1、巨型、巨型R R波波”心电图综合征心电图综合征 2 2、WellensWellens综合征综合征 3 3、DewinterDewinter综合征综合征 4 4、6+26+2现象现象 5 5、缺血性、缺血性J J波波 6 6、胸导联、胸导联U U波倒置综合征波倒置综合征 7 7、全胸导联、全胸导联T T波直立综合征波直立综合征 急性心肌梗死定义（2012)心肌梗死新的心电图分类再灌注治疗三不等原则典型心肌梗死心电图心肌梗塞的三种病理损伤心电图改变心肌梗塞的三种病理损伤心电图改变T波改变ST-T改变异常Q波或QRS波变化内膜下缺血内膜下缺血外膜下缺血外膜下缺血ST段抬高心肌梗死急性期的心电图表现A超急期B进展期C确定期典型心肌梗死心电图改变及其动态演变8非ST抬高型心肌梗死的心电图表现正常正常 心肌梗死心肌梗死V4 V4V4心电图改变心电图改变出现深而对称的负向的出现深而对称的负向的T波波appearance of deep symmetrical negative T wavesST段压低段压低ST segment depressionR波降低（和波降低（和T波倒置）波倒置）reduction of R wave voltage(and T wave inversion)心肌梗死心电图表现心肌梗死的心电图的表现取决于：1、梗死的范围及部位2、梗死的时间3、病变血管及侧枝循环的情况4、既往情况及合并症心电图对诊断急性心肌梗死的特异性很高，但敏感性仅为70%-80%，而心电图正常的心肌梗死占所有心肌梗死的10%以上ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心梗不典型心梗的含义心肌梗死不典型心电图改变及其诊断1、心电图正常或伪正常2、仅有ST-T变化的心肌梗死3、非典型Q波变化的心肌梗死4、仅有R波电压变化的心肌梗死6、合并心电图其他异常变化的心肌梗死心电图正常或伪正常1、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死或多支血 管病变。2、原有慢性心内膜下心肌缺血的ST段下移和T波倒置表现，与心肌梗死时ST段抬高和T波直立高耸互相抵消而使心电图表现为正常。3、存在缺血预适应，或有侧支循环建立症状心电图心肌标志物重轻有无仅有ST-T变化的心肌梗死急性心内膜下心肌梗死超急性期MI部分心肌梗死乳头肌梗塞多次心肌梗死表现为非ST段抬高的AMITRITONTIMI38，NSTEMI中26%罪犯血管闭塞其中下侧壁区域占67%PARAGON-B研究，NSTEMI中27%罪犯血管闭塞其中LCX占48.4%梗塞面积2cm者，88.7%有心肌梗死心电图改变而0.52 cm者仅47.1%呈现梗塞图形。“STEMI”*病人罪犯血管LAD 44-56%;RCA 27-39%LCX 17%超早期心电图改变 可持续数小时,多数为T波高耸,底较宽,升肢和降肢不对称；表现为两肢对称似圆柱状的高耸T波；或T波振幅稍为增宽变圆；下壁心肌梗死演变超早期改变前壁心肌梗死演变超早期改变典型心肌梗死超早期改变T波高大相关疾病特点及鉴别冠状T波改变-部分心梗多系小灶性或内膜下MI;既无QRS波群变化,也无ST段移位变化;仅出现冠状T波,T波变化符合心肌梗死演变规律;如T1T、,TavlRV2RV3RV1RV2RV3 见于某些前间壁或前壁MI须除外 右位心、右室肥大 等2 2、R R波或波或QRSQRS振幅明显降低振幅明显降低 较轻微的侧壁心梗或某些广泛MI3 3、RV1 RV1V3V3高耸高耸 正后壁MI时,V1V3导联表现为R波高耸且增宽,T波高 耸4 4、细小、细小r r波波5、显著降低或显著降低或QRSQRS碎裂波碎裂波R波振幅变化QRS波群起始部的切迹、顿挫32线性线性r r波波线型线型r r波波 指胸前导联r波振幅较小，一般0.15mV，且呈升支及降支合为一条线型，故称。若连续两个导联则意义明显。研究表明：研究表明：V1V1、V2V2呈线型呈线型r r波与波与r r波振幅逐渐降波振幅逐渐降低时有相同的意义。如：低时有相同的意义。如：V1V1呈呈QSQS型，型，V2V2呈线性呈线性r r波的波的rSrS型，则意义明显。型，则意义明显。r r波胚胎波胚胎：心梗后面向心梗部位导联的QS波中出现向上的r波，时限多10ms,电压很小，常不超过基线，提示陈旧性心梗坏死的心肌中有小面积存活的心肌组织，以后甚至可恢复为原有的R波或r波高度。常规导联无典型梗死波形的特殊部位心肌梗死正后壁心肌梗死。右室壁心肌梗死。局限性高侧壁心肌梗死。典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。心房梗塞。正后壁心梗心电图特点急性下壁心梗及右室梗死心房梗死LBBB和AMILBBB和AMI动态演变Cabrera征；Chapman征LBBB和AMI 以任何导联以任何导联ST抬高幅度与抬高幅度与S波深度比值（波深度比值（ST/S T TV6V6 可能是可能是前和和/或或侧壁病壁病变。有变。有84%84%的特异性，的特异性，16%16%的假阳的假阳性。性。拇指法则心肌缺血狡猾信号ST-T抬高伴J点抬高ST-T上斜性抬高伴宽大T波ST上上斜斜性性抬抬高高，J点点不抬高，不抬高，TV1-2直立直立ST-T显 著 上 斜性抬高，J点不明显，伴宽大T波对称倒置T波，可能有透壁梗死总结早期识别心梗心电图不典型患者能减少不良事件怀疑心梗患者需要常规行18导联心电图需熟悉典型急性心梗心电图特征及动态演变规律不典型急性心梗心电图中存在典型之处不能孤立去解释单份心电图需结合患者病史及相关检查去分析对诊断不明确的，要动态观察心电图变化无动态心电图演变，需考虑其它病因临床操作规范化感谢聆听