北京协和医院重症医学科进修有感.doc

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北京协和医院重症医学科进修有感

协和精神
——北京协和医院重症医学科进修有感
王杨周
长治市人民医院院长、党委书记李俊：从一滴水中看见太阳，从一片叶子感知春天。王杨周进修归来，从协和带回来一滴水和一片叶子。
就”救死扶伤，勤业敬业，精益求精，无私奉献”的雪芳精神与”严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神在内涵及本质上没有区别。但协和人对待责任的选择和对待细节的态度，却不能不引发我们深深的思考。
医院有大小，但面对的是同样的生命，我们承担着同样的责任。将病人的血压维持在140-150/60-80mmHg,从生命指标上看没错，但协和精神让他们选择了提高10mmHg,进而拯救了患者的生命。责任从对生命的生理指标达到了对生命本质责任的高度。我们常说，细节决定成败。协和人开始思考，什么决定细节？他们的回答是：态度！由此，我们应该得到深刻启迪：把雪芳精神从宏观的理论具体化、实践化，取决于我们的职业态度和人生态度。作为医生，与其说是一种职业选择，更是一种人生选择。职业有节假日，有上下班，但生命的钟摆却不能停歇。因此，医生的生命里有了病人的生命，病人的生命让医生的生命有了高于其他人的意义。于是协和人说：”救活一个生命就有这样的成就，生活中碰到很多很多糟糕的事情，一想到你曾经救活了一个人，你的心情就好了”.协和人突破了上下班的规定，不是迟到早退，而是提前或延迟，奉献了自己的节假日。王杨周问为什么？他们回答：我们都去问病人，这是所有问题的起点和终点。
我的结论是：因为协和精神，已经融入协和人的血液和生命，协和人在医生这个当今”高危”的职业中，成就了自己全心全意为人民服务的高贵人生。——王杨周从协和带回的这片叶子和这滴水，反映的宏大主题，带给我们的是深刻的启迪和思考，值得全院干部职工为她”点赞”!
赴北京协和医院进修学习的契机是 2018年一个危重病例的专家会诊。一个车祸导致肋骨骨折、腹部闭合伤的病人，住院期间突发呼吸困难、循环衰竭转入我所在的长治市人民医院ICU,我科迅速诊断为张力性气胸并积极抢救，成功挽救了病人的生命。之后一周，在患者各项生命体征及脏器功能均趋于稳定的同时，其肾功能却在进行性恶化，与腹部闭合伤有关？经腹部B超、CT等检查及普外科会诊，迅速排除了这一可能性。那么，是突发张力性气胸时的缺血缺氧导致的后果？由于抢救及时，患者缺氧及低血压时间并不长，之后各项生命体征都维持于正常水平。肾损伤为什么没有纠正？医源性？因为入科患者就存在急性肾损伤，并没有使用肾损伤的药物。
协和精神最先给了我下马威的是其勤奋与奉献。科室每日7:50交班，作为学生，第一天我赶在7:30匆匆走进病房，想要提前熟悉一下病人，然而，协和本院的住院医已经详细检查了所有病人，记录了检验检查结果，带组教授们也已经查完了重点病人，正在讨论些什么，我有点懵……然后慢慢习惯，协和人的一天并不是从所谓上班时间开始的。而每日早晨、下午两次主治医师查房，上午的教授查房，午间的带教培训，下午的文献讨论，下班后的科研数据采集，始终贯穿于诊治病人的过程当中，风雨无阻，教授们即使到各地开会、会诊也不能耽误病房的诊疗和学习。起初的两个月，年纪轻轻的我就像台老旧的机器，始终处于腰酸背痛两眼酸涩脑袋发昏的边缘，一旦坐下，分分钟就能睡着，待到身体适应了协和生活，始终紧绷的神经仍然让我每日下班后都有如一滩烂泥一般，而协和的老师们，则开始了文献查阅、科研数据采集和分析、会议及教学课件整理等工作……更不必说所有医师都已习惯的24小时×7天×365天的待机状态，以及协和的总住院医师每周只有半天休息日的魔鬼式训练。带教老师偶尔交给我一篇文献讨论，就让我熬夜三四天做翻译、查资料，做成课件不过十余分钟的内容。做科研助手时的近距离接触，我看到每位医师桌面除了电脑、文献，只有各式各样的茶和咖啡点缀其中，我也第一次知道了可乐可以提神……终于发现他们也不是超人，更想知道他们的生活是靠什么支持着几年、十几年、几十年如一日继续下去的，崔娜医生在《生命缘》中给了我答案：”救活一个病人就是这样有成就，能让你在未来一年的时间里，哪怕碰到很多很多糟糕的事情，一想到他，你的心情就好了”.刘大为主任在查房时也给了我答案：”为什么？为什么？那么多为什么，不是你问我，也不是我问你，我们都要问病人，病人是我们最好的老师，也是我们所有问题的起点和终点”.至今我对他们的工作方式仍然充满敬畏，病人至上的原则也扎根在心底。
协和医院的ICU拥有一流的监护系统；PB、Drager、Maquet等各种类型功能配置齐全的顶级呼吸机；Braun、Alaris等各种微量泵、输液泵以及输液管理系统；可常规进行肺动脉导管、PiCCO、经食道超声心动、经胸壁超声心动等血流动力学监测；可开展CRRT、IABP、HFOV、ECMO等先进的治疗手段。然而在对我们的教学中，强调最多的却是细节。刘大为主任常把一句话挂在嘴边：”细节决定成败，什么决定细节？态度！”严谨求精就是协和人的态度。在工作中，病人生命体征的采集常规是以小时为单位，遇到病情不平稳时，如血压、心率等变化，则要求精确到实时，每一个异常的指标都必须马上发现，必须有想法，有想法就必须有行动，每次一个动作，每个动作都要立即评估效果，来判断是继续目前思路治疗还是改变处理方向，甚至在患者出现少尿时，等不及每小时一总结的尿量，趴到床边一滴一滴的数尿的滴数来判断处理的效果。一个容量过负荷导致心衰、呼衰，依赖很高条件呼吸机支持的病例，利尿效果很好，夜班经利尿、纠正电解质紊乱、同时还要保证有效循环灌注等工作，一夜间利尿达到8000ml,呼吸机支持条件迅速减低，查房时上级医师的意见则是：”病人为什么没能脱机？利尿8000ml?为什么不是10000ml?你知道这样病人的脱机目标就会减慢几小时甚至一天吗？你知道因此之后所有的治疗进度都要推后吗？你知道所有的治疗都如你一般拖沓的话也许病人要多住院一周、一月，甚至会失去抢救的时机吗？”夜班医生委屈吗？委屈，也不委屈，一代一代协和人就是在这样严苛的要求下培养出来的。协和人能做到，我为什么不能？我们为什么不能？自此，每日我们都安心守在病床前观察病人的症状，详细列表记录患者的生命体征、检验结果的动态变化，我们的处置，以及效果，在交接班以及上级医师查房时备用。查房时，上级医师总会提前看过病人，有时甚至能纠正我们汇报中某个数值的小失误，有疑问时，往往立即调阅监护系统或联系当班医护核实，查房内容有时重点突出，有时轮廓分明，有时事无巨细，有问必答，每个病例都是我们活生生的教科书。偶尔遇到老师不能确定时，没有遮掩，没有架子，他们会现场查阅资料或留下讨论作业，次日大家一起讨论。我非常自信自己对病人的观察，也相信自己汇报的准确性，老师们为什么总是要花时间亲自看过所有原始数据？这曾让我感到不被信任，某天，王郝老师对我们解释：”你汇报时的所谓正常/异常指标，在这个病人身上，在经过我的经验和专业知识的分析后也许就不是正常/异常指标，每个细节都很重要，都不能放过。”我释然了，也被严谨、求精的协和精神深深感动了。
一年中许许多多的小故事令我难忘，然而最震撼的还是协和的团队意识。一个人精力有限，也难免有惰性，难免有自私自利的一面。在看护病人的过程中，尤其值班期间，难免会更关注自己主管的病人；在科研、会议、教学方面，难免有工作量的分担问题；在科室与科室间，难免有责任分摊、风险承担的问题，诸如此类。但是在协和的一年，我见到的是在老师之间，互相帮忙看护病人，分析病情；在值班期间，每一个病人的进度都不能落下；在一个人任务重时，另一个主动无私地补上；在抢救病人时，瞬间没有了病区，没有了组别，只有谁在这一环节最精通，谁就出现在这个位置……我见到在感控方面，责任医师不怕得罪人地制定出了”责任到人”、”奖惩分明”的制度，陆续制定出各种”麻烦”的制度，如重点病人的所有操作都必须医护双人”check”,从意识到行动上提醒所有医护人员无菌操作、手卫生的重要性；如中心静脉穿刺时限制病房人数，全身铺单，操作范围铺双层以上无菌单；如感控小组每日交班提醒大家重点病人易感因素，护理要点；如每一例院内感染必须在每周的例会中讨论原因，制定改进措施，推广实施，甚至提醒其他科室做相应改进……这些无疑增加了每个人的工作量，然而没有人抱怨，反而积极配合，分析不足，提供改进思路，结果是院内感染率被控制在极低的水平，病人的安全多了一重保障。我见到值班医师了解科室内所有病人都如自己主管的病人一样细致，所有病人推进的检查治疗手段都可以以最快速度完成，所有病人病情变化和调整都有明确的分析和责任人，下班时或假期，我可以放心的埋头苦睡，在微信群询问病人状况时，总有当班或刚下班的医师可以详尽回复；我见到在需要多科配合处理的病人中，没有人推诿，疑难危重高风险病例自己没有把握时，总会有更高一级医师站出来，总会有其他兄弟科室的医师伸出援手；我见到在进修医师的周末沙龙，总有本院的带教老师牺牲个人的休息时间为我们答疑解惑，或就某个小专题进行讲座，没有人藏着掖着，没有人笑话我们的问题幼稚；我见到在文献讨论时、教授查房时，前一刻还嘻嘻哈哈的老师们往往会就某个问题争得面红耳赤，火花四溅，但是讨论一结束，或有一个大多数人的共识达成时，执行力可以不需要有丝毫怀疑。我看到的是一个大家庭，有家长有孩子，有兄弟有姐妹，互相分担，互相包容，互相提醒，互相激励。
都说协和有三宝：教授、病案、图书馆。然而在我的心中，协和精神才是真正的宝，是协和百年不衰的生命源泉，他培养出一代代协和人，激励他们创建出今天的协和，传承了医疗技术、经验、临床思维过程的积累，也丰富和继承了协和精神，代代相传。陈德昌教授告诉我们：面对医学新挑战，我们不能囿于”今日之真理”,创新思维的步子永远不能停歇。如此，突破可能就在下一个站台等着我们。
能有一整年的时间融入这样的大家庭，我是幸运的。这一年，我拥有了取之不尽的学习资源，每天、每时、每刻都有的各种查房，各种教学、讲座，各种会议、论坛，免费的数据库和文献检索系统，更有活生生的有问必答的”老师团”.在老师们身体力行的教导下，我对医学之路有了更深刻的理解，对重症医学的方向有了更清晰的认识；和当初那些奇奇怪怪的指标成为一个战壕里的战友，共抗病魔；对各种高大上的机器设备、监测手段、治疗手段部分熟练掌握，部分有了初步了解；对严谨的科研过程初窥门径。一年间，有些惰怠的我，逐渐跟上协和的节奏，从”见习生”成为”副班”开始管理病人，又经考核升至”主班”带着”副班”管理更多病人，承担更多责任，并在结业时得到”优秀进修生”的鼓励，这是协和的大家庭带给我的巨大改变和提升。然而，更让我刻骨铭心的却是协和精神，病人第一、细节无止尽、创新无边界，我将他们深深刻在了心上。
今天，我依依不舍地告别了协和，带着学到的一点学习的方法，带着更多待解的难题，带着协和人的精神回了家乡，回到了我的工作单位，希望可以一起走到我们自己的下一个站台，铸起捍卫生命的最后一道防线。

爱与分享
---听”演讲智慧”培训有感
物流团购江西运营中心 程序员 王俊普
一直以为演讲就是纯粹的商业活动，与我们的生活和工作相去甚远，但是在听取”演讲智慧”的培训会议后，我意识到：如果透过演讲的表象（其表现形式），看到演讲的本质（其目的就是达到有效的沟通）的话，那么生活和工作中只要涉及到和他人的活动时都需要演讲。
在本次培训中，我除了了解到演讲的重要性外，还学习到一些演讲的技巧。让我感受最深的还是陈董讲到的两点：”爱”与”分享”.
爱，这里指的是对父母的爱。如今处于职场的我，与父母的相处时间非常少，难以在行动上给予父母生活上的照顾，只能通过话语的方式表达我对他们的关心。爱是双向的活动，既需要付出也要有接受，为了能让父母更好地接受我的爱，我需要学会和父母进行有效的沟通。因为代沟的问题，我和父母在很多问题（如工作方式、小孩的养育）上存在分歧，再加上爱人的微妙关系，我和父母对话过程中，语气越来越强硬，对他们的唠叨缺乏应有的耐心。这样的问题一直没能得到有效的解决，但是通过这次培训，我认为可以从以下几个方面改善这些问题：
第一、如果说演讲的目的是通过沟通的方式达到说服对方的目的，那么和父母之间的沟通就不能是一味地为了说服他们。和父母的沟通其实是一种对话，对话除了表达自己的观点，也要听取对方的意见或观点，如果我确信自己的观点是对的，那么我会尝试说服父母，如果父母的观点有道理或者对自己的观点可以互补的话，那我可以尝试听取他们的意见。毕竟和父母之间无需争个高低，我们都是为了大家好。
第二、父母的唠叨确实很烦，但是自从自己带过儿子一段时间后，我回忆起在我还小的时候，父母也是不厌其烦地陪我成长，那时的我常常无理取闹，比起父母现在的唠叨更无聊，但是父母对我的只有包容的微笑，这样看来我和父母的对话应该有足够的耐心。
第三、陈董说：”避免父母‘骚扰’我们最好的方法就是主动‘骚扰’他们”.我认为这种方式非常好，只要有空，可以找任何理由打电话或和父母视频，不要因为担心父母会过问自己的工作或婚姻大事而怕和父母对话，毕竟他们的唠叨是为了我好。
如果说爱的沟通对我们的生活有很大的帮助，那么分享对我们的工作会有很大的帮助。
还记得以前的领导跟我说过：”在一个公司，普通员工往往是少说话多做事，基层管理人员往往是边做事边说话，高层管理人员往往是少做事多说话。”以前觉得这只是对职场现象的描述而已，但现在结合物流团购的分享文化，我认为其中的”说话”就不是简单的聊天，而是指工作上有效沟通和传道分享。
如果把公司比作一台电脑，那么普通员工就是内存、显卡、显示器，基层管理人员就是主板，高层管理人员就是CPU.CPU为了达到目标而负责发车各种各样的指令，主板将指令通过有效的沟通协调内存、显卡、显示器等组件协同工作，最终达到输出的目标。CPU和主板往往很少甚至无需做具体的事情，只要能将指令清楚明白地发出，基础组件只需接到指令后去执行就可以了。
无论是CPU、主板还是其他基础组件，如果没有各种各样的数据线和电路排线连接的话，指令是无法从高层传到到基层，最终也就无法达到预期的目标。
我认为工作上有效的沟通除了技巧外，更重要的是要有规范的标准，正如电脑上的数据线或电路排线都根据功能而存在不同的参数和外观标准。另外，有效的沟通还需要有计划，并且能确保在执行的过程中能按照计划执行。
“说话”还是工作上传道分享的一种主要表现形式。以前我认为传道分享是教育机构和教育工作者的责任，在参加工作之前我基本上都是在学校度过的，在经过约二十年的教育经历后参加工作，结果发现工作上要学的东西比学校里多得多。对于刚参加工作的我，偏重于技术技能的学些，这些可以通过培训和阅读的方式学习。但是随着工作经历的成长，我意识到工作上很多方式方法，做人技巧是无法用传统的学习方法学到的，只能和工作经验丰富的前辈多交流多相处，虚心听取建议，始终以空杯的心态去接纳新的事物，这样才能快速成长。当工作成长到一定阶段的时候，随着职位和人脉的提升，我逐步走上基层管理的岗位，渐渐地我不再满足于一味的学习索取，更希望将自己积累的经验和观点和别人分享传授给别人。
“分享是生命的伟大”——这也正是我义无反顾加入物流团购的原因之一。伟大的人不仅在于能做成多少事，而在于能将自己的长处和成功经验传授给别人，让他人也能获得成功。师傅带徒弟的方式是传授，传授是一对一，效果是有限的，积极的演讲是分享，分享是一对N的，效果是无限的。
有爱与分享的企业文化作为基石，物流团购将不再简单的是一家公司，也不仅仅是一个平台，而是一个值得我们为之不懈奋斗的家。
本文系物流团购原创

观要案警示录有感
（李寿峰）
【编者按】本文为第三届”清风河口”反腐倡廉作品创作大赛文学类一等奖作品，作者系中国共产党东营市委党校教授。
古人有云，”祸患常积于忽微，而智勇多困于所溺。”朝代更替，屡被诠释；官吏摔跤，多为注解。近有百余名高官显爵者锒铛入狱皆是明证，有逾十万违规犯纪者通报处理诚为警示。
平民乍入社会，大多如履薄冰；布衣即赴仕途，难免谨小慎微。初奉公职，自觉宵衣旰食；职级卑微，甘愿夙兴夜寐。脚踏实地以干事创业，遵纪守法而廉洁奉公。因此名声渐起于百姓，威望闻达于官署。于是为民请命才有群众拥戴、品行高洁则令百姓仰视、勇挑重担而得领导赏识、业绩突出因之组织重用。
既至位高权重、声名显赫，入则门庭若市，出则前呼后应。重要讲话，少有反驳杂音；英明指示，多得下属逢迎。未及颔首，官吏趋之若鹜，稍移手足，商贾环绕如云。此时若神志清醒则定位准确，心中有数则斤两自知。逆耳忠言能真情接受，唾面诤友会欣然相交。权责是非如泾渭清晰，公私利害若黑白分明，则可无论高居庙堂亦或远遁江湖，皆能平安落地、悠然自得，安享晚景、颐养天年。如若沾沾自喜、洋洋得意，则累月经年之中，渐失自我警觉；天长日久之后，堆起自大胆识。渐会目中无人、刚愎自用、颐指气使、唯我独尊。甚或拿同僚为白痴，视法律为儿戏；玩政策于股掌，置群众于水火。倘若为财所困、为色所迷、为物所痴、为权所累，则会不择手段、厚颜无耻，飞蛾扑火、万劫不复。终落的因违法乱纪而至惨烈境况：或身陷囹圄、长夜难眠，或妻离子散、茕茕孑立，或负重劳役、身心交瘁，甚或人死魂飞、骂名身后。思来令人唏嘘、扼腕叹息！
自古清官黎民称颂，从来污吏国法难容。追逐铜臭往往丢掉本分，贪念权柄多会扭曲人格，痴迷嗜好定然迷失自我，沉溺色欲必致纵性毁身。而靠贪婪攫取妆点的”潇洒”人生，靠欺上瞒下涂抹的”显赫”业绩，靠拍马逢迎维系的”精致”体面，靠徇私枉法换得的”显贵”财富，犹如水上枯叶，沉浮不过刹那；恰似镜中鲜花，凋零只在须臾。有百余省部等贪官，佥为此类；如周、徐、令、苏等显爵，概莫能外。由此观之，思无侥幸以循规蹈矩，胸有理想而心无旁骛。清正廉明实乃立身之本，私心贪欲确为祸害之源。
案件遍观，可见擒虎捕蝇、猎狐灭鼠，已成常态；扪心自省，更知奉公守法、遵纪履职，确为底线。所以小不可觑，微不可忽，财不可贪，欲不可纵，民不可欺，法不可试，国不容腐，党不容蠹。君不见，今日之华夏，天网恢恢、利剑高悬乎？
乙未年六月

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