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杭州余杭邦尔医院 检验科与临床交流 20182018年年6 6月月1818日日 钟剑钟剑 检验科是什么？检验科是什么？检验科就是检验科就是“数据工厂数据工厂”检验结果的产生是有相关资格检验结果的产生是有相关资格的检验技师在仪器设备及相关的检验技师在仪器设备及相关试剂完全正常状态下加工生产试剂完全正常状态下加工生产的合格产品，不是实验室人员的合格产品，不是实验室人员凭空臆想出来的！凭空臆想出来的！第一部分、现状介绍及原因分析第一部分、现状介绍及原因分析第二部分、标本采集注意事项第二部分、标本采集注意事项第三部分、项目推广第三部分、项目推广第四部分、输血知识培训第四部分、输血知识培训内内 容容现状介绍及原因分析现状介绍及原因分析 第一部分 现状介绍及原因分析现状介绍及原因分析 n1 1、团队成员、团队成员n2 2、科室介绍、科室介绍n3 3、项目简介、项目简介n4 4、存在的问题、存在的问题n5 5、原因分析、原因分析 1 1、团队成员、团队成员江斐琼江斐琼刘凤婷刘凤婷王渊王渊李文秀李文秀 钟剑钟剑2 2、科室介绍、科室介绍n临检室（采血室、体液室、细胞室）临检室（采血室、体液室、细胞室）n免疫室免疫室n生化室生化室n细菌室细菌室n血库血库3 3、项目简介、项目简介n血常规血常规+CRP+CRP+血型血型+HBV+HIV+HCV+TP+HBV+HIV+HCV+TPn凝血五项凝血五项(PT+APTT+TT+FIB+DD2)(PT+APTT+TT+FIB+DD2)n血沉血沉n尿常规尿常规n大便常规大便常规n生化免疫全套生化免疫全套n细菌培养细菌培养n血气分析血气分析n外送项目外送项目生化免疫套餐介绍生化免疫套餐介绍n生化全套生化全套n生化免疫全套（男）生化免疫全套（男）OR OR 生化免疫全套（女）生化免疫全套（女）n肝肾糖脂肝肾糖脂+心肌酶谱心肌酶谱+电解质电解质n肝功能肝功能n肾功能肾功能n血糖血糖n血脂血脂n心肌酶谱心肌酶谱n电解质电解质n甲功甲功5 5项项n甲功甲功8 8项项n肿瘤肿瘤2 2项项n肿瘤肿瘤3 3项项n肿瘤肿瘤7 7项项(男）男）OROR肿瘤肿瘤7 7项（女）项（女）n肿瘤十项（男）肿瘤十项（男）OR OR 肿瘤十项（女）肿瘤十项（女）生化全套（三张报告单生化全套（三张报告单)n生化全套：生化全套：646646元元nTBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,nAFU,AMS,LIP,ADA,P,HCY,GLU,TC,TG,HDL-C,AFU,AMS,LIP,ADA,P,HCY,GLU,TC,TG,HDL-C,nLDL-C,APOA1,APOB,LP(a),UA,UREA,CREA,LDL-C,APOA1,APOB,LP(a),UA,UREA,CREA,nB-MG,CK,CKMB,LDH,B-MG,CK,CKMB,LDH,nB_HB,K,NA,CL,CA,ACE,C3,C4,IGG,IGA,IGM,ASO,RF,SAAB_HB,K,NA,CL,CA,ACE,C3,C4,IGG,IGA,IGM,ASO,RF,SAAn-羟丁酸、羟丁酸、ACEACEn以上以上4646个项目，加上二个计算项目，共个项目，加上二个计算项目，共4848项，一张报告单。项，一张报告单。n心梗三项：心梗三项：CKMBCKMB质量测定质量测定+肌钙蛋白肌钙蛋白I+I+肌红蛋白，一张报告单。肌红蛋白，一张报告单。n骨代谢三项：骨代谢三项：PTH+CT+VD,PTH+CT+VD,一张报告单。一张报告单。生化免疫全套生化免疫全套(三张报告）三张报告）n生化免疫全套（男）生化免疫全套（男）=生化全套生化全套+甲功八项甲功八项+肿瘤十项（男）肿瘤十项（男）n生化免疫全套（女）生化免疫全套（女）=生化全套生化全套+甲功八项甲功八项+肿瘤十项（女）肿瘤十项（女）肝功能肝功能n肝功能：肝功能：165165元元nTBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,nAFU,ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAAAFU,ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAAn共共1818个项目，加两个计算项目，个项目，加两个计算项目，2020个检测结果。个检测结果。n门诊肝功能门诊肝功能:62:62元元nTBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,nAFU,ADA,AFU,ADA,n体检肝功能：体检肝功能：3939元元nTBIL,DBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,TBIL,DBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,肝肾糖脂肝肾糖脂+心肌酶谱心肌酶谱+电解质：电解质：427427元元 （两张报告单）（两张报告单）n肝功能肝功能 165 165元：元：nTBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,nAFU,ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAAAFU,ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAAn肾功能肾功能 3232元：元：UA,UREA,CREA,B-MGUA,UREA,CREA,B-MGn血糖：血糖：6 6元元n血脂血脂 5050元：元：TC,TG,HDL-C,LDL-C,APOA1,APOB,LP(a)TC,TG,HDL-C,LDL-C,APOA1,APOB,LP(a)n心肌酶谱心肌酶谱 2929元：元：CK,CKMB,AST,LDHCK,CKMB,AST,LDHn电解质电解质 2020元：元：K,NA,CL,CA,K,NA,CL,CA,n心梗三项心梗三项 128128元：元：CKMBCKMB质量测定质量测定 ，肌红蛋白，肌钙蛋白，肌红蛋白，肌钙蛋白I I4 4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题、医学检验科与临床科室工作中存在的问题n目前医院临床科室和医学检验科之目前医院临床科室和医学检验科之间在相互沟通、相互联系方面存在间在相互沟通、相互联系方面存在许多不足，这在某种意义上妨碍了许多不足，这在某种意义上妨碍了临床诊治水平的提高，也不利于检临床诊治水平的提高，也不利于检验质量的改进和新技术的开展。验质量的改进和新技术的开展。检验科的原因检验科的原因1.1.与临床沟通缺乏主动性和多样性：长期以来，医学检验与临床沟通缺乏主动性和多样性：长期以来，医学检验科在医院工作中始终处在辅助科室的定位上，与临床的联科在医院工作中始终处在辅助科室的定位上，与临床的联系大多数情况下只是被动地应付临床反馈信息的解释和检系大多数情况下只是被动地应付临床反馈信息的解释和检验结果的查询，检验人员缺乏与临床沟通联系的主动性。验结果的查询，检验人员缺乏与临床沟通联系的主动性。医学检验科与临床科室联系多样性方面也较缺乏，如参与医学检验科与临床科室联系多样性方面也较缺乏，如参与临床会诊、病例的研究和讨论、查房等，医学检验科参与临床会诊、病例的研究和讨论、查房等，医学检验科参与临床诊疗工作即检验工作由医学检验到检验医学的转变，临床诊疗工作即检验工作由医学检验到检验医学的转变，对检验人员提出了更高的要求，检验人员在不断丰富提高对检验人员提出了更高的要求，检验人员在不断丰富提高专业知识水平的同时，还要具备一些临床相关专业的知识，专业知识水平的同时，还要具备一些临床相关专业的知识，才能为临床诊疗工作提供有价值的信息。才能为临床诊疗工作提供有价值的信息。检验科的原因检验科的原因2.检验人员的临床服务意识欠缺，对异常结果缺乏分析和建议：检验人员往往重检验，忽视了临床对检验医学的要求。如当临床医生怀疑某个检验结果向检验人员咨询时，如果检验人员说“结果已经复查了”，就又可能引发临床医生对检验人员的矛盾。检验人员应该以专业的方式来分析、处理临床反映的检验质量等问题，给予临床合理、满意的答复。如果检验人员满足于在报告单上注明“结果已经复查”或“该检验结果仅对该样本负责”的字样是不够的；对于明显异常的结果应该主动与临床沟通联系，明确并排除采集标本或患者使用药物等因素所致的误差，才能有利于临床的诊断与治疗。检验科的原因检验科的原因3 一些对诊断疾病有价值的项目没能及时开展：医学检验科不了解临床对检验项目的需求或因试剂、仪器、收费标准、标本量少等原因，未能及时满足临床对患者诊疗需要。新技术和新项目难以在临床推广使用和被临床认可。临床科的原因临床科的原因1 1 临床医生对医学检验科开展的新技术临床医生对医学检验科开展的新技术和新项目了解甚少：由于检验项目的不和新项目了解甚少：由于检验项目的不断推陈出新，而医学检验科对开展新技断推陈出新，而医学检验科对开展新技术、新项目宣传力度不够或者没有宣传，术、新项目宣传力度不够或者没有宣传，一些临床医生不了解新技术、新项目的一些临床医生不了解新技术、新项目的检测方法、检测原理和临床意义，甚至检测方法、检测原理和临床意义，甚至对此持反感或怀疑态度，导致新技术新对此持反感或怀疑态度，导致新技术新项目难于在临床推广使用和被临床认可。项目难于在临床推广使用和被临床认可。临床科的原因临床科的原因2 2 一些临床医生对检验方法学、适用范围、结果解读存在诸多问题：一些临床医生对检验方法学、适用范围、结果解读存在诸多问题：检验医学的飞速发展，检验项目日益增多，检测方法不断改进、检检验医学的飞速发展，检验项目日益增多，检测方法不断改进、检验仪器越来越先进，使得临床医师对检验医学专业的了解和熟悉程验仪器越来越先进，使得临床医师对检验医学专业的了解和熟悉程度相对不足。如有的检验项目相同，但所用检测方法不同，其结果度相对不足。如有的检验项目相同，但所用检测方法不同，其结果及临界值范围和意义也不同。多数临床医生因为对此不了解，进而及临界值范围和意义也不同。多数临床医生因为对此不了解，进而对检验结果的信任度大大下降，如采用免疫印迹法（对检验结果的信任度大大下降，如采用免疫印迹法（WBWB）、间接免）、间接免疫荧光法（疫荧光法（IIFIIF）检测抗双链）检测抗双链DNADNA（dsDNAdsDNA）抗体结果出现差异是由）抗体结果出现差异是由于两种检测方法的灵敏度和特异性的不同。另一种情况，当临床医于两种检测方法的灵敏度和特异性的不同。另一种情况，当临床医生发现检验结果与临床不符时，首先怀疑检验结果，并没有考虑其生发现检验结果与临床不符时，首先怀疑检验结果，并没有考虑其他因素，如检测方法的局限性、影响因素以及正常的生理因素波动他因素，如检测方法的局限性、影响因素以及正常的生理因素波动和疾病的发生发展、标本采集时间、溶血等对检验结果的影响，乙和疾病的发生发展、标本采集时间、溶血等对检验结果的影响，乙二胺四乙酸（二胺四乙酸（EDTAEDTA）抗凝剂会引起血小板检测结果变化等。）抗凝剂会引起血小板检测结果变化等。临床科的原因临床科的原因3 3 临床科室有关检验质量问题没能及时反馈和得到解决：部分临床临床科室有关检验质量问题没能及时反馈和得到解决：部分临床医生对医学检验科医生对医学检验科“长期存在误差的检验项目长期存在误差的检验项目”习以为常，或碍于习以为常，或碍于情面不愿向对方提出，医学检验科针对以上项目的检验质量问题没情面不愿向对方提出，医学检验科针对以上项目的检验质量问题没能及时解决。因而医学检验科与临床科室沟通要强调能及时解决。因而医学检验科与临床科室沟通要强调“主动性主动性”和和“互动性互动性”，只有这样才能尽早查找问题所在，把问题解决在萌芽，只有这样才能尽早查找问题所在，把问题解决在萌芽状态状态4 4 护士采集标本不符合检验要求的情况时有发生：有的护士不护士采集标本不符合检验要求的情况时有发生：有的护士不了解检验标本规范采集的重要性及注意事项，甚至未接受过相应的了解检验标本规范采集的重要性及注意事项，甚至未接受过相应的培训。常常因为标本采集前准备不充分，或者未向患者交代清楚是培训。常常因为标本采集前准备不充分，或者未向患者交代清楚是否空腹等注意事项，采集到的标本往往是不合格的。在采集过程中否空腹等注意事项，采集到的标本往往是不合格的。在采集过程中也时常发生标本溶血或标本量不够以及标本采集后送检不及时等情也时常发生标本溶血或标本量不够以及标本采集后送检不及时等情况，直接影响检验结果的准确性况，直接影响检验结果的准确性检验结果的及时性、准确性得不到有效检验结果的及时性、准确性得不到有效保证！检验项目不能满足临床要需求！保证！检验项目不能满足临床要需求！检验项目不能检验项目不能满足临床需求满足临床需求准确性？准确性？及时性？及时性？4 4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题、医学检验科与临床科室工作中存在的问题4 4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题、医学检验科与临床科室工作中存在的问题nH:2016快准高效益.mp45 5、解决方案、解决方案n问题问题1 1：检验结果及时性差，不能满足临床要求。：检验结果及时性差，不能满足临床要求。n解决方案：解决方案：n在目前标本量并不多的情况下，问题的产生主要由人为原因引起。在目前标本量并不多的情况下，问题的产生主要由人为原因引起。检验科将加强急诊管理，同时，临床科也应合理运用急诊检验项目。检验科将加强急诊管理，同时，临床科也应合理运用急诊检验项目。（相互理解支持很重要）（相互理解支持很重要）n问题问题2 2：检验结果准确性欠佳，给临床诊断带来困惑。：检验结果准确性欠佳，给临床诊断带来困惑。n解决方案：解决方案：1 1、检验科在平时的工作中将提高质量管理水平，严格执、检验科在平时的工作中将提高质量管理水平，严格执行标准化操作。行标准化操作。2 2、院领导层应高度重视质量管理，在硬件与软件上、院领导层应高度重视质量管理，在硬件与软件上提供足够支持。提供足够支持。3 3、临床科应加强与检验科的交流，对于明显与临床、临床科应加强与检验科的交流，对于明显与临床不符的检验结果果，应重新采集标本进行复查不符的检验结果果，应重新采集标本进行复查.同时，临床科应加强同时，临床科应加强管理，规范标本采集操作。管理，规范标本采集操作。n问题问题3 3 ：检验项目不能满足临床需求：检验项目不能满足临床需求n解决方案：检验科主动向临床科征求意见，同时也恳请临床给检验解决方案：检验科主动向临床科征求意见，同时也恳请临床给检验科提出宝贵意见。科提出宝贵意见。病人已经推进病人已经推进手术室里等着手术室里等着了，为什么检了，为什么检验报告还没有验报告还没有出来？出来？检验科加强急诊管检验科加强急诊管理理临床科合理调度临床科合理调度理解沟通很重要！理解沟通很重要！为什么检为什么检验结果与验结果与临床症状临床症状不符？不符？检验科严格执行标准化操作检验科严格执行标准化操作医院领导层应高度重视质量医院领导层应高度重视质量管理，在设备、试剂、人员管理，在设备、试剂、人员配备三个方面提供足够保障配备三个方面提供足够保障临床应尽可能重新采集标本临床应尽可能重新采集标本复查。在标本采集、运送方复查。在标本采集、运送方面加强管理。面加强管理。为什么不开展为什么不开展糖化血红蛋白糖化血红蛋白检测检测?检验科主动向检验科主动向临床征求意见临床征求意见了解临床需求了解临床需求 检验科希望临床科做些什么？1 1、标本采集、运送规范化、标本采集、运送规范化2 2、标本集中送检、标本集中送检3 3、检验业务增加（多开生化免疫大套餐）、检验业务增加（多开生化免疫大套餐）标本采集的注意事项标本采集的注意事项 第二部分一、前言一、前言 对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。后（分析后）三个阶段的质量控制。后（分析后）三个阶段的质量控制。后（分析后）三个阶段的质量控制。对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就要由病房的医务人员来保证。要由病房的医务人员来保证。要由病房的医务人员来保证。要由病房的医务人员来保证。n n分析前变异分析前变异分析前变异分析前变异：指在分析前阶段产生的各种变异。指在分析前阶段产生的各种变异。指在分析前阶段产生的各种变异。指在分析前阶段产生的各种变异。n n分分分分析析析析前前前前阶阶阶阶段段段段产产产产生生生生的的的的变变变变异异异异直直直直接接接接影影影影响响响响采采采采集集集集样样样样本本本本的的的的质质质质量量量量，进而导致检测结果严重失真。进而导致检测结果严重失真。进而导致检测结果严重失真。进而导致检测结果严重失真。n n分分分分析析析析前前前前变变变变异异异异包包包包括括括括：生生生生理理理理性性性性变变变变异异异异;样样样样本本本本收收收收集集集集和和和和处处处处理理理理过程的变异过程的变异过程的变异过程的变异 n n根根根根据据据据文文文文献献献献报报报报告告告告，在在在在实实实实验验验验误误误误差差差差中中中中实实实实验验验验前前前前误误误误差差差差占占占占70%70%70%70%，因因因因而而而而实实实实验验验验前前前前质质质质量量量量保保保保证证证证对对对对减减减减少少少少实实实实验验验验误误误误差差差差显显显显得得得得尤尤尤尤其其其其重要。重要。重要。重要。二、血标本采集的注意事项二、血标本采集的注意事项（一）抽血前的准备（一）抽血前的准备（一）抽血前的准备（一）抽血前的准备做好三查三对。做好三查三对。血血脂脂、肝肝功功能能、空空腹腹血血糖糖、血血液液流流变变学学等等：严严格格空腹空腹。采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。如如果果急急查查，不不能能保保证证空空腹腹或或者者平平静静，则则应应在在抽抽血血前把患者的情况告诉医生。前把患者的情况告诉医生。（二）（二）采血部位采血部位 v避避开开有有炎炎症症，化化脓脓，冻冻伤伤等等皮皮肤肤损损害害处处采血。采血。采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某些药物的一侧采血；应些药物的一侧采血；应些药物的一侧采血；应些药物的一侧采血；应选择对侧手臂肘前静脉选择对侧手臂肘前静脉选择对侧手臂肘前静脉选择对侧手臂肘前静脉采血采血采血采血。输入脂肪乳剂的病人应在输入脂肪乳剂的病人应在输入脂肪乳剂的病人应在输入脂肪乳剂的病人应在8 8 8 8小时后采血；小时后采血；小时后采血；小时后采血；输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在病人应在病人应在病人应在1 1 1 1小时后采取血标本。小时后采取血标本。小时后采取血标本。小时后采取血标本。对用对用对用对用抗生素输液不能中止抗生素输液不能中止抗生素输液不能中止抗生素输液不能中止的病人，应在的病人，应在的病人，应在的病人，应在下次用下次用下次用下次用抗生素之前采集血培养标本抗生素之前采集血培养标本抗生素之前采集血培养标本抗生素之前采集血培养标本 。（三）遇到输液的情况时（三）遇到输液的情况时（四）一定做到抽血过程顺利（四）一定做到抽血过程顺利vv如如如如果果果果抽抽抽抽血血血血过过过过程程程程不不不不顺顺顺顺利利利利，就就就就会会会会启启启启动动动动凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制，导导导导致致致致抽血标本中出现凝块或者凝丝。抽血标本中出现凝块或者凝丝。抽血标本中出现凝块或者凝丝。抽血标本中出现凝块或者凝丝。vv抽抽抽抽血血血血时时时时间间间间过过过过长长长长，抽抽抽抽血血血血时时时时针针针针头头头头损损损损伤伤伤伤的的的的血血血血管管管管壁壁壁壁的的的的面面面面积积积积过过过过大大大大或或或或者者者者注注注注射射射射器器器器推推推推出出出出血血血血时时时时用用用用力力力力过过过过大大大大、过过过过快快快快也也也也会会会会造造造造成溶血。成溶血。成溶血。成溶血。vv标标标标本本本本溶溶溶溶血血血血对对对对以以以以下下下下实实实实验验验验影影影影响响响响非非非非常常常常大大大大：血血血血液液液液分分分分析析析析、止止止止凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等。（五）止血带的使用（五）止血带的使用 止血带的使用不能超过止血带的使用不能超过止血带的使用不能超过止血带的使用不能超过1 1 1 1minminminmin，抽抽抽抽凝凝凝凝血血血血实实实实验验验验和和和和血血血血液液液液分分分分析析析析的的的的标标标标本本本本，不不不不能能能能超超超超过过过过30303030s s s s。压压压压迫迫迫迫的的的的时时时时间间间间过过过过长长长长，容容容容易易易易启启启启动动动动凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制，消消消消耗耗耗耗凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子，使使使使得得得得最最最最后后后后的的的的结结结结果果果果出出出出现现现现非非非非病病病病理理理理因因因因素素素素的的的的延延延延长。长。长。长。（六）各种实验抗凝剂的用法及其血量的要求（六）各种实验抗凝剂的用法及其血量的要求 绝对禁止将不同抗凝管中的血标本相互混合。绝对禁止将不同抗凝管中的血标本相互混合。绝对禁止将抽多的血标本倒出后送检。绝对禁止将抽多的血标本倒出后送检。特别注意特别注意：同同时时抽抽取取几几个个项项目目的的血血标标本本检检查查，按按血血培培养养瓶瓶、凝凝血血实实验验、血血液液分分析析、其其它它抗抗凝管、普通试管顺序注入血液。凝管、普通试管顺序注入血液。动作要准确迅速。动作要准确迅速。（七）采集顺序（七）采集顺序n美国临床实验室标准化委员会制定的采集先后顺序美国临床实验室标准化委员会制定的采集先后顺序n多管血标本采集应优先抽取易受静脉血阻滞影响的项目多管血标本采集应优先抽取易受静脉血阻滞影响的项目n血培养管、无添加剂管、抗凝管、含其他添加剂管血培养管、无添加剂管、抗凝管、含其他添加剂管 正确的采血顺序正确的采血顺序 正确的采血顺序正确的采血顺序 正确的采血顺序正确的采血顺序（八）充分混匀（八）充分混匀一旦把血注入抗凝管中，应迅速一旦把血注入抗凝管中，应迅速一旦把血注入抗凝管中，应迅速一旦把血注入抗凝管中，应迅速上下颠倒混匀上下颠倒混匀上下颠倒混匀上下颠倒混匀；不不不不能能能能用用用用力力力力过过过过大大大大，要要要要轻轻轻轻柔柔柔柔的的的的上上上上下下下下颠颠颠颠倒倒倒倒，以以以以免免免免破破破破坏坏坏坏红细胞，造成溶血；红细胞，造成溶血；红细胞，造成溶血；红细胞，造成溶血；血沉的血标本，要求颠倒血沉的血标本，要求颠倒血沉的血标本，要求颠倒血沉的血标本，要求颠倒6 6 6 6次。次。次。次。（九）送检时间（九）送检时间标本尽快送往检验科。标本尽快送往检验科。标本尽快送往检验科。标本尽快送往检验科。止止止止凝凝凝凝血血血血实实实实验验验验和和和和血血血血液液液液分分分分析析析析实实实实验验验验必必必必须须须须在在在在4 4 4 4小小小小时时时时内内内内检检检检测测测测完毕。完毕。完毕。完毕。有有有有些些些些标标标标本本本本如如如如果果果果我我我我们们们们不不不不能能能能及及及及时时时时检检检检测测测测，我我我我科科科科也也也也可可可可以以以以用用用用保质的方式保存。保质的方式保存。保质的方式保存。保质的方式保存。室温放置时间室温放置时间室温放置时间室温放置时间 t t 对对对对 APTT APTT 和和和和 PT PT 测定结果的影响测定结果的影响测定结果的影响测定结果的影响tht（APTT）st（PT）s030.1 5.311.65 0.37236.5 5.211.70 0.414 39.5 5.3 12.86 0.426 40.9 5.4 13.37 0.51与与0相比，相比，P0.05，有显著性差异。有显著性差异。郑州大学学报（医学版）郑州大学学报（医学版）郑州大学学报（医学版）郑州大学学报（医学版）20042004年第年第年第年第3939卷第卷第卷第卷第4 4期期期期 三、特别说明三、特别说明 凝血实验标本的采集要特别注意：凝血实验标本的采集要特别注意：n压脉带使用不能超过压脉带使用不能超过3030s s；n抽血一定要迅速顺利；抽血一定要迅速顺利；n标本量要准确；标本量要准确；n混匀要充分、轻柔；混匀要充分、轻柔；n送检要及时。送检要及时。三、特别说明三、特别说明四、尿标本的留取及防腐剂的使用四、尿标本的留取及防腐剂的使用 2424h h尿标本留取方法：尿标本留取方法：一一般般从从第第一一天天晚晚上上8 8点点到到第第二二天天的的晚晚上上8 8点点。第第一一天天晚晚上上8 8点点，让让病病人人排排空空一一次次小小便便，然然后后收收集集以以后后的的每每次次小小便便。到到第第二二天天晚晚上上8 8点点，让让病病人人再再留留一一次次小小便便，这这次次小小便便也也应应该该算算在在2424h h尿尿量量中中，并并与与之之前的小便一起收集。前的小便一起收集。五、细菌培养标本采集注意事项五、细菌培养标本采集注意事项 痰痰痰痰培培培培养养养养：清清清清水水水水反反反反复复复复漱漱漱漱口口口口后后后后，咳咳咳咳深深深深部部部部脓脓脓脓痰痰痰痰（勿勿勿勿用用用用唾液或口水）。唾液或口水）。唾液或口水）。唾液或口水）。咽咽咽咽拭拭拭拭子子子子培培培培养养养养：清清清清水水水水漱漱漱漱口口口口后后后后，将将将将无无无无菌菌菌菌咽咽咽咽拭拭拭拭子子子子越越越越过过过过舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次。舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次。舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次。舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次。血血血血培培培培养养养养：发发发发热热热热初初初初期期期期或或或或高高高高峰峰峰峰期期期期抽抽抽抽血血血血5-105-105-105-10mlmlmlml，以以以以多多多多为宜。为宜。为宜。为宜。胸腹水培养：胸腹水培养：胸腹水培养：胸腹水培养：抽取抽取抽取抽取10101010mlmlmlml胸腹水注入血培养瓶。胸腹水注入血培养瓶。胸腹水注入血培养瓶。胸腹水注入血培养瓶。脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液培培培培养养养养：抽抽抽抽取取取取1 1 1 1mlmlmlml脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液注注注注入入入入无无无无菌菌菌菌管管管管，15151515分钟内保温送检。分钟内保温送检。分钟内保温送检。分钟内保温送检。尿尿尿尿液液液液培培培培养养养养：用用用用肥肥肥肥皂皂皂皂水水水水清清清清洗洗洗洗尿尿尿尿道道道道口口口口，留留留留取取取取中中中中段段段段尿尿尿尿5-10 5-10 5-10 5-10 mlmlmlml。脓脓脓脓汁汁汁汁或或或或病病病病灶灶灶灶分分分分泌泌泌泌物物物物：无无无无菌菌菌菌生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水洗洗洗洗净净净净表表表表面面面面污污污污染菌后，留取标本。染菌后，留取标本。染菌后，留取标本。染菌后，留取标本。1.1.所所有有细细菌菌培培养养标标本本最最好好在在抗抗菌菌药药物物治治疗疗前采集。前采集。2.2.标本留取后要尽快送检。标本留取后要尽快送检。3.3.特殊标本和特殊要求请与细菌室联系。特殊标本和特殊要求请与细菌室联系。注注 意意六、脑脊液标本采集六、脑脊液标本采集第第1 1管管 细菌培养细菌培养（至少大于（至少大于0.50.5mlml）第第2 2管管 生化、免疫学检查生化、免疫学检查第第3 3管管 脑脊液常规脑脊液常规注意：注意：注意：注意：标本采集后应立即送检。标本采集后应立即送检。标本采集后应立即送检。标本采集后应立即送检。否则：否则：否则：否则：细胞破坏，计数偏低；细胞破坏，计数偏低；细胞破坏，计数偏低；细胞破坏，计数偏低；葡萄糖分解，使结果偏低；葡萄糖分解，使结果偏低；葡萄糖分解，使结果偏低；葡萄糖分解，使结果偏低；细菌自溶死亡，影响细菌检出率。细菌自溶死亡，影响细菌检出率。细菌自溶死亡，影响细菌检出率。细菌自溶死亡，影响细菌检出率。如果不能立即处理，标本应放置如果不能立即处理，标本应放置如果不能立即处理，标本应放置如果不能立即处理，标本应放置室温室温室温室温。重要的知识往往是简单的。重要的知识往往是简单的。简单的事情做好了就不简单。简单的事情做好了就不简单。项目推广项目推广 第三部分 项目介绍项目介绍n1 1、肿瘤标志物、肿瘤标志物n2 2、骨代谢生化指标、骨代谢生化指标n3 3、血清淀粉样蛋白、血清淀粉样蛋白SAASAAn4 4、TPOAbTPOAb和和TGAbTGAb对桥本氏病的诊断价值对桥本氏病的诊断价值n5 5、血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶ACEACE临床意义临床意义 1 1、肿瘤标志物、肿瘤标志物临床上常用的肿瘤标志物临床上常用的肿瘤标志物n甲胎蛋白甲胎蛋白 （AFP AFP）n癌胚抗原癌胚抗原 （CEA CEA）n铁蛋白铁蛋白 （FER FER）n癌抗原癌抗原125 125 （CA125 CA125 ）n癌抗原癌抗原15-3 15-3 （CA15-3 CA15-3）n糖类抗原糖类抗原19-9 19-9 （CA19-9 CA19-9）n癌抗原癌抗原72-4 72-4 （CA72-4 CA72-4）n总前列腺特异性抗原总前列腺特异性抗原 （TPSA TPSA）n游离前列腺特异性抗原游离前列腺特异性抗原 （FPSA FPSA）n非小细胞肺癌相关抗原非小细胞肺癌相关抗原 （CYFRA21-1CYFRA21-1）n神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶 （NSE NSE ）n人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 (hCG )(hCG )肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用甲胎蛋白甲胎蛋白临床应用临床应用临床应用临床应用 血清参考值血清参考值 13.6 ng/mL 400 ng/mL 400 ng/mL 400 ng/mL 400 ng/mL 原发性肝癌：原发性肝癌：400 ng/ml 400 ng/ml，结合，结合B B超、超、CTCT等检查；等检查；AFPAFP水平与水平与GPTGPT生化指标呈反相关生化指标呈反相关；持续持续4 4周周 200 ng/mL200 ng/mL，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做AFPAFP连续动态观察以防漏诊连续动态观察以防漏诊；肝硬化及慢性活动性肝炎肝硬化及慢性活动性肝炎:AFP:AFP含量在含量在100100400 ng/mL400 ng/mL左右，其左右，其AFPAFP水平与水平与GPTGPT生化指标呈平行关系；生化指标呈平行关系；鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌；鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌；正常妊娠时正常妊娠时AFP AFP ，20-200 ng/ml20-200 ng/ml范围；在范围；在31-3431-34周为高峰期周为高峰期；胚胎发育不正常，神经管畸形缺损胚胎发育不正常，神经管畸形缺损(无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：在在 600600800ng/ml800ng/ml左右左右 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用癌胚抗原临床应用癌胚抗原临床应用血清参考值血清参考值 5 ng/mL 25 ng/mL 25 ng/mL 25 ng/mL 25 ng/mL 结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点：结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点：与肿瘤细胞分化程度有关；与肿瘤细胞分化程度有关；与肿瘤病理分期有关；与肿瘤病理分期有关；治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用；治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用；浓度随病情好转下降，恶化时而升高；浓度随病情好转下降，恶化时而升高；肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用铁蛋白铁蛋白碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中；酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中；铁量低，可能是铁转运的中间体；铁量低，可能是铁转运的中间体；参考值：参考值：男性（年龄男性（年龄20-6020-60岁）：岁）：30-400ng/ml 30-400ng/ml 女性（年龄女性（年龄17-6017-60岁）：岁）：13-150ng/ml 13-150ng/ml 升高可见于下列肿瘤：升高可见于下列肿瘤：肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌列腺癌 ；肝转移癌：肝转移癌：76%76%肝转移病人铁蛋白含量高于肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml400ng/ml 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用卵巢癌抗原CA-125CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物；浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显；血清参考值 65/ml超过5年生存期者中,90%是早期发现的患者;肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用癌抗原125临床应用卵巢癌诊断卵巢癌诊断:主要对于卵巢癌诊断，病情观察，主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治疗及预后是一项灵敏指标；治疗及预后是一项灵敏指标；可以可以7 7天或天或1010多天查一次绘制一张折线指示图多天查一次绘制一张折线指示图判断疗效判断疗效输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高，急性输卵管炎可高，急性输卵管炎可 500/ml500/ml，子宫内膜，子宫内膜 异异位、肝炎、肝硬化也升高位、肝炎、肝硬化也升高-呈一过性状态呈一过性状态；肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用癌抗原癌抗原15-315-3临床应用临床应用 乳腺癌患者中有乳腺癌患者中有60%80%60%80%增高增高;血清参考值血清参考值 25/ml 50/ml50/ml50/ml50/ml 监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移者灵敏度较高；远端转移者灵敏度较高；转移性腺癌联合转移性腺癌联合CEACEA检测敏感度增高；检测敏感度增高；对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高CA15-3CA15-3水平提示乳腺癌肿瘤有转移；水平提示乳腺癌肿瘤有转移；肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用糖类抗原19-9临床应用 血清参考值 120/ml120/ml胰腺癌诊断:早期诊断灵敏度不高，远处转移时，其浓度升高明显可达10000/ml；胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及LewisLewis血型阴性也可增高；血型阴性也可增高；联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助于监测病情变化治疗效果和疾病复发；肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用癌抗原72-4 监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物良性疾病时升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道功能紊乱等；优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异