急腹症的病情观察及护理.ppt

宁德市闽东医院 赵希琴1.病因病因 病理生理病理生理临床表床表现 辅助助检查 处理原理原则常常见护理理诊断断2.一、病因一、病因1.感染性疾病感染性疾病 引起急腹症的常引起急腹症的常见感染性感染性疾病有：疾病有：（1）外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎，外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝或腹腔或腹腔脓肿溃破。破。（2）妇产科疾病，如急性盆腔炎。科疾病，如急性盆腔炎。（3）内科疾病，如急性胃内科疾病，如急性胃肠炎。炎。3.2.出血性疾病出血性疾病 常常见于：于：（1）外科疾病，如腹部外外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂，腹致的肝脾破裂，腹腔内腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。脉瘤破裂，肝癌破裂等。（2）妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂破裂出血。出血。3.空腔空腔脏器梗阻器梗阻 常常见于外科疾病，如于外科疾病，如肠梗阻，梗阻，肠套叠，套叠，结石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系结石石等。等。4.缺血性疾病缺血性疾病 常常见于于（1）外科疾病，如外科疾病，如肠扭扭转，肠系膜系膜动脉栓塞，脉栓塞，肠系膜静脉血栓形成。系膜静脉血栓形成。（2）妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭扭转。4.5.二、病理生理二、病理生理 当引起急腹症的病因分当引起急腹症的病因分别是感染性，出血性，是感染性，出血性，梗阻性或缺血性疾病梗阻性或缺血性疾病时，除，除产生与原疾病相关的生与原疾病相关的病理生理病理生理变化外，主要化外，主要还涉及腹痛所致的病理生涉及腹痛所致的病理生理理变化，化，后者主要与神后者主要与神经因素相关。因素相关。6.1 1内内脏痛痛 局部病局部病变的病理性刺激由的病理性刺激由内内脏传入入纤维（自主神（自主神经）传入中入中枢神枢神经系系统并并产生内生内脏疼痛感疼痛感觉。2 2 牵涉痛涉痛 又称放射痛，指在急腹症又称放射痛，指在急腹症发生内生内脏痛的同痛的同时，体表的某一部，体表的某一部位也出位也出现疼痛感疼痛感觉。3 3 躯体痛躯体痛 特点特点为感感觉敏敏锐，定位准，定位准确。系受脊髓神确。系受脊髓神经支配的壁腹膜受支配的壁腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后后产生的体表相生的体表相应部位的持部位的持续性性锐痛。痛。7.三、三、临床表床表现 腹痛是急腹症的主腹痛是急腹症的主要要临床症状，常同床症状，常同时伴伴恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀等消等消化道症状或化道症状或发热。临床床习惯将急腹症分将急腹症分为外科外科急腹症、急腹症、妇产科急腹症科急腹症和内科急腹症。和内科急腹症。8.1 1，外科急腹症外科急腹症 特点特点为先有腹痛后有先有腹痛后有发热。（1 1）胃十二指）胃十二指肠穿孔：突穿孔：突发性上腹部刀割性上腹部刀割样疼痛且拒疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性后壁穿透性溃疡病人可伴有病人可伴有T11-12T11-12右旁区域右旁区域牵涉痛涉痛（2 2）胆道系胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人病人为右上腹疼痛，呈持右上腹疼痛，呈持续性，伴右性，伴右侧肩背部肩背部牵涉涉痛；胆管痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的石及急性胆管炎病人有典型的CharcotCharcot三三联症，即腹痛、寒症，即腹痛、寒战高高热和黄疸；急性梗阻性化和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有性胆管炎病人除有CharcotCharcot三三联症外，症外，还可伴有可伴有精神神精神神经症状和休克，即症状和休克，即ReynoldsReynolds五五联症。症。（3 3）急性胰腺炎：上腹部持急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束腰背部束带状疼痛；病人在状疼痛；病人在发病早期即伴病早期即伴恶心、呕吐和心、呕吐和腹腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。9.（4 4）肠梗阻、梗阻、肠扭扭转和和肠系膜血管栓塞：系膜血管栓塞：肠梗阻、梗阻、肠扭扭转时多多为中上腹部疼痛，呈中上腹部疼痛，呈阵发性性绞痛，随病情痛，随病情进展可表展可表现为持持续性疼性疼痛、痛、阵发性加性加剧，伴呕吐、腹，伴呕吐、腹胀和肛和肛门停止排便、排气；停止排便、排气；肠系膜系膜血管栓塞或血管栓塞或绞窄性窄性肠梗阻梗阻时呈持呈持续性性胀痛，呕吐物、肛痛，呕吐物、肛门排出物排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。和腹腔穿刺液呈血性液体。（5 5）急性急性阑尾炎：尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。（6）内）内脏破裂出血：突破裂出血：突发性上腹部性上腹部剧痛，腹腔穿刺液痛，腹腔穿刺液为不不凝固的血液。凝固的血液。（7 7）肾或或输尿管尿管结石：上腹部和腰部石：上腹部和腰部钝痛或痛或绞痛，可沿痛，可沿输尿管行尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。部放射，可伴呕吐和血尿。10.11.12.1.1.实验室室检查 包括三大常包括三大常规，生化和血黏度，生化和血黏度检查。2.2.影像学影像学检查 包括腹部包括腹部X X线，B B超，超，CTCT和和MRIMRI检查。3.3.内内镜检查 根据急腹症的特点，采用不同的根据急腹症的特点，采用不同的种种类的内的内镜检查。4.4.诊断性穿刺断性穿刺 根据腹痛的特征，于不同部位根据腹痛的特征，于不同部位进行穿刺。行穿刺。13.外科急腹症外科急腹症发病急，病急，进展快，展快，病情危重，病情危重，处理理应以及以及时，准，准确，有效确，有效为原原则。14.（1 1）诊断明确，病情断明确，病情较轻者，如者，如单纯性胆囊炎，空性胆囊炎，空腹状腹状态下下溃疡针尖尖样穿孔或不完全性粘穿孔或不完全性粘连性性肠梗梗阻等。阻等。（2 2）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者。者。（3 3）诊断不明，但病情尚断不明，但病情尚稳定，无明定，无明显腹膜炎体征腹膜炎体征者。者。1.1.非手非手术治治疗适适应症症15.非手非手术治治疗包括：包括：病情观察 禁食，胃肠减压，补液，记出入水量。药物治物治疗：包括解包括解痉和和抗感染治抗感染治疗。出出现休克休克时，应予以抗休予以抗休克治克治疗，同，同时做好手做好手术前准前准备。观察察辅助助检查结果的果的动态变化，以化，以助及助及时判断病判断病情情变化。化。16.2.2.2.2.手手手手术术治治治治疗疗适适适适应证应证（1 1）诊断明确，需立即断明确，需立即处理的急腹症病人，理的急腹症病人，如腹部外如腹部外伤，溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎，穿孔致弥漫性腹膜炎，化化脓性或坏疽性胆囊炎，化性或坏疽性胆囊炎，化脓性梗阻性胆性梗阻性胆管炎，急性胆囊炎，完全性管炎，急性胆囊炎，完全性肠梗阻，异位梗阻，异位妊娠破裂等。妊娠破裂等。（2 2）对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征断不明，但腹痛和腹膜炎体征加加剧，全身中毒症状加重者，全身中毒症状加重者，应在在经非非手手术治治疗的同的同时，积极完善极完善术前准前准备，尽早尽早进行手行手术治治疗。17.1.1.急性疼痛急性疼痛 与腹腔内气管炎症、扭与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、破裂、出血、损伤和手和手术有关。有关。2.2.有体液不足的危有体液不足的危险 与腹腔内与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃致的腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减减压等所致等所致的液体的液体丢失有关。失有关。3.3.恐惧与焦恐惧与焦虑 与未曾与未曾经历过此此类腹痛有关。腹痛有关。4.4.个人个人应对能力失能力失调 与缺乏相关的与缺乏相关的应对知知识和方法有关。和方法有关。5.5.潜在并潜在并发症：有感染的危症：有感染的危险 腹腔内残余腹腔内残余脓肿、瘘和出、瘘和出血。血。6.6.其他：体温其他：体温过高、低效性呼吸型高、低效性呼吸型态、营养失养失调低于低于机体需要量等。机体需要量等。18.护理要点1.1.急救：急救：分清主次和轻重缓急。首先处理危及病人生命的情况。迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。19.2.非手非手术治治疗的的护理理(术前前护理理)：20.你知道吗？21.3.术后后护理理22.(4)(4)预防感染防感染：可采取：可采取雾化吸入，叩背等方式促化吸入，叩背等方式促进痰痰液排出，有效控制肺部感染，保持胃液排出，有效控制肺部感染，保持胃肠减减压和各种引和各种引流管通流管通畅，并，并观察引流的量和察引流的量和颜色。口腔色。口腔护理每日理每日1-1-2-2次，拔除胃管后可用淡次，拔除胃管后可用淡盐水或漱口水漱口。水或漱口水漱口。观察有察有无无伤口感染，腹腔内残余感染，口感染，腹腔内残余感染，肠道功能恢复情况。道功能恢复情况。根据病情早期下床活根据病情早期下床活动，减少，减少肠粘粘连。保持胃。保持胃肠减减压和各种引流管通和各种引流管通畅,并并观察引流的量和察引流的量和颜色。色。（5 5）抗生素抗生素23.（6 6）镇静止痛静止痛:术后后伤口痛口痛,可肌注杜冷丁可肌注杜冷丁50100mg50100mg(7)(7)引流的引流的护理理：术后回病房，后回病房，应首先将各管首先将各管与引流装置接通，妥善固定，防止扭曲滑脱，与引流装置接通，妥善固定，防止扭曲滑脱，并在醒目位置做好并在醒目位置做好标识，保持引流通常有效，保持引流通常有效，并遵医嘱并遵医嘱记录引流物的量、性引流物的量、性质和和颜色，置引色，置引流管流管处伤口口应保持清保持清洁，每日碘伏消毒并更，每日碘伏消毒并更换引流袋一次。引流袋一次。24.(8)(8)饮食食：急腹症患者手：急腹症患者手术治治疗后大多有不同程后大多有不同程度的腹度的腹胀，术后后2424小小时内或胃内或胃肠手手术后后肠蠕蠕动未恢复者，一律禁食。未恢复者，一律禁食。术后后2323天，肛天，肛门排气排气后，可后，可给少量流食或半流食，同少量流食或半流食，同时密切密切观察患察患者者进食后有无腹食后有无腹胀、恶心等不适，根据病情逐心等不适，根据病情逐渐增加增加饮食量及食量及调整整饮食性食性质，忌，忌过快快过早增早增加加饮食量及食用辛辣油食量及食用辛辣油腻、坚硬食物，加重胃硬食物，加重胃肠道道负担。手担。手术天后天后肠鸣音恢复正常肛音恢复正常肛门排排气后开始气后开始进食流食流质饮食，根据病情逐食，根据病情逐渐过渡到渡到半流半流饮食。食。25.1.1.形成良好的形成良好的饮食食习惯和和卫生生习惯。加。加强营养养:吃易消化的高蛋白、高吃易消化的高蛋白、高热量、量、高高维生素生素饮食。食。应从流从流质逐逐渐过渡到渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。物。2.2.保持清保持清洁和易消化的均衡膳食。和易消化的均衡膳食。26.3.3.积极控制极控制诱发急腹症的各种急腹症的各种诱因，如有因，如有溃疡病者，病者，应按医嘱定按医嘱定时服服药；胆道疾病和；胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食；反复食；反复发生粘生粘连性性肠梗阻者当避免暴梗阻者当避免暴饮暴食及暴食及饱食后食后剧烈运烈运动；月；月经不正常者不正常者应及及时就医。就医。4.4.急腹症行手急腹症行手术治治疗者，者，术后后应早期开始活早期开始活动，以，以预防粘防粘连性性肠梗阻。梗阻。5.5.适当活适当活动,但月内避免重体力运但月内避免重体力运动。如腹。如腹痛来院复痛来院复查。27.28.