CPR心肺复苏.ppt

1CPR 2005国际指南核心技术国际指南核心技术三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法2CPR2000囯际指南，经五年实践国际复苏联合会和美国心脏协会2005在美国达拉斯依据安全性、有效性、可行性评价按照循证医学的程序修改推出CPR2005国际指南3CPR2005国际指南内容丰富核心技术：三个阶段ABCD四步法4第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤第二阶段第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估 CPR三个阶段ABCD四步法5CPR第一阶段ABCD四步法A：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终6A1、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成7A2、高声呼救、高声呼救 如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系8A2、呼、呼 救救 9A3、体位要求、体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位10A3、摆放仰卧体位、摆放仰卧体位 整体翻转11A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效12A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道13A5、压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞14（A5）开放气道：压头抬颏法）开放气道：压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道15A6、开放气道：托颌法 （头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握16A6、不仰头托颌法17CPR第一阶段第一个ABCDB：口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法 18B1、口对口呼吸的原理、口对口呼吸的原理潮气量大：正常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效19B2、呼吸停止的判断、呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸呼吸，即可人工呼吸 5 Sec内完成判断 20B2、判断呼吸、判断呼吸 21B3、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：2秒（默读1001、1002）22吹入气量：7001000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸23球囊面罩通气：有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒有心跳时：10次/分钟 （56秒钟）24B4、口对口人工呼吸口对口人工呼吸 25B5、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气26B5、口对鼻呼吸 27第一阶段第一个ABCDC：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 28C1、胸外心脏按压 心泵人工循环机理 并存 胸泵29C2、心泵机制按压时压迫心脏排血 主动脉瓣开放 二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原 主动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 静脉血被动吸回心脏30C3、胸泵机制按压使胸内压上升 主动瓣开放排血 静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降为零 主动脉瓣关闭 静脉血回流心脏31C3、胸泵机制（压力单位mmHg）按压时放松时32C4、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成33C4、心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征立即胸外按压34C5、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位部位按压深度深度按压频率频率按压姿势姿势按压方式方式35C6、按压部位、按压部位 胸骨下部1/2处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致36C6、按压定位一只手的食、中指放在肋缘下37C6、按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）38C6、按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨39 C7、按压定位、按压定位 两乳头间40C7、按压深度、按压深度 胸骨下陷 45 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动41C8、按压频率、按压频率100次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习42C9、按压姿势、按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）43C9、按压姿势示意图、按压姿势示意图 44C9、错误1肘部弯曲 45C9、错误2手掌交叉 46C10、用力方式、用力方式 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位47C11、按压与呼吸比例30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回48第一阶段第一个ABCDD除颤初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”49除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤50胸前叩击45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效（在没有除颤仪时）51 BLS成功标志自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段52CPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（加强阶段 ALS）A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不同步 10次/分C：继续胸外心脏按压D：静脉通道、药物应用 给氧、心脏监护53有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注，每3分钟 重复一次仍是首选血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好5440U的血管加压素+1mg肾上腺素 优于1mg肾上腺素效果好55抗心律失常药利多卡因：减少控制心律失常非首选胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性）阿托品 增加心搏骤停自主循环恢复和生存率 1.0mg静注,35min/次，总量3.0mg56复苏其它措施补液低血溶量时增加排血量碱性药物 NaHCO3血气分析临护、评估57 婴儿婴儿 儿童儿童心心 肺肺 复复 苏苏 术术 58压头抬颏法压头抬颏法59口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 60触摸肱动脉触摸肱动脉（CPR普及训练中，不必采用）61胸外心脏按压胸外心脏按压 62掌上掌上63托抱胸外按压托抱胸外按压 64按压频率 100 次/min胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：265CPR动态评估首次评估 给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气（30：2）轮回除颤 一次继续五个轮回CPR立即评估以后每35分钟评估一次 66何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR67何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR医嘱、家庭成员同意68“生存链生存链”是提高是提高CPR成功率的唯一有效途径成功率的唯一有效途径CPR2005指南构成完整“生存链”早起动 早CPR 早除颤 早ACLS69目标生存出院掌握CPR指挥重视围心搏骤停期70关键：“早”时间就是生命71时间就是生命早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胸死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”72时间就是生命早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为07390 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）100成功机会每分钟减少7%10%时间就是生命早除颤每延误一分钟生存降低710%74早期ACLS早期气道管理早期药物应用早期病因治疗75核心：“救”复苏 流程化 技术规范化 操作标准化76问题1缺少合格的复苏者普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及77问题2“生存链”存在 “黄金5分钟”空档95%的猝死病人发生在院前医务人员到达现场510分钟没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能78对策：实施“目击者”培训计划 2010 20万 1/50急救前移 完善急救网络的快速反应机制 对社康医疗中心人员普及培训79谢谢 谢谢 ！