放射工作人员职业健康监护档案.doc

放射工作人员
职业健康监护档案
（个人分户档）

案卷题名 （姓名）职业健康监护档案
立卷单位
起止日期
保管期限 终 生
密 级 秘 密

卷 内 目 录
保管期限
终生
案卷
题名
（姓名）职业健康监护档案
档号

顺序
题名
责任者
日期
页号
备注
1
说明

2
（姓名）基本情况

3
上岗前职业健康体检情况表

4
在岗期间职业健康体检情况表

5
在岗期间职业健康复检情况表

6
离岗前职业健康体检情况表

7
放射防护知识培训及考核情况记录

8
个人剂量监测情况表

9
放射性职业病诊疗情况表

10
体检结果通知单粘贴栏

11
《放射工作人员证》复印件粘贴栏

12
其它

13
备考表

14

注：表内供参考，内容可根据情况增减。

说 明
一、依据《放射工作人员职业健康管理办法》第二十七条的规定制定本档案。
二、依据《放射工作人员职业健康管理办法》第二十七条的规定此档案应由放射工作单位建立并终生保存。
三、依据《放射工作人员职业健康管理办法》第二十八条的规定放射工作人员有权查阅复印本人的职业健康监护档案。放射工作单位应当如实、无偿提供。
四、依据《放射工作人员职业健康管理办法》第二十九条的规定。放射工作人员职业健康检查、职业病放射性疾病的诊断、鉴定、医疗救助和医学随访观察的费用，由其所在单位承担。

放射工作人员基本情况
姓 名

性别

民族

出生日期

学 历

职称

联系电话

工作单位

单位地址

职业健康检查表编号

职业照射种类

职业史

既往史

职业病危害接触史

上岗前职业病健康体检情况表
岗前健康
检查时间

职业健康
检查机构

职业健康检查
报告书编号

体
检
结
论

放射工作人员（本人）签名：

体检
结果
通
知
单

注：对于已在岗，但未进行上岗前职业健康检查的，不填，加以说明（如首次进行职业健康检查时间、检查结果等）
在岗期间职业健康检查情况表
体检时间
体检结论
体检机构
检查报告书编号、文号或档案号

在岗期间职业健康复检情况表
复检时间
复检结论
复检机构
检查报告书编号、文号或档案号

离岗前职业健康检查情况表
离岗健康检查时间

职业健康检查机构

职业健康检查报告书编号

体
检
结
论

放射工作人员（本人）签名：

体检
结果
通
知
单

放射防护知识培训及考核情况记录
时 间
培训考核
结论
培训
机关
培训或考核文件编号或培训档案号

个人剂量监测情况表
监测
时间
监测
结果
符合个人剂
量限值标准
不符合限制标准的处理情况
监测机构
监测报告
书编号或
档案号
是
否

注：职业人员有效剂量为20msv/年，连续5年的年平均,其中任何一年不大于50msv。
放射性职业病诊疗情况表
诊断情况
诊断日期
职业病种类
职业病诊断机构

诊疗情况
治疗日期
病 情
治疗方案
医疗机构
主治医师

历次体检结果通知粘贴栏

《放射工作人员证》复印件粘贴栏

放射工作人员
职业健康监护档案
（综合档）

案卷题名 放射工作人员职业健康监护档案
立卷单位
起止日期
保管期限 长 期
密 级 秘 密

卷 内 目 录
保管期限
长期
案 卷
题 目
放射工作人员职业健康检查档案（综合档）
档号

顺序
题名
文号
责任者
日期
页号
备注
1
职业健康检查合同

2
职业健康检查总结报告

检查单位

3
职业健康检查结果一览表

检查单位

4
检查结果复核情况报告

检查单位

5
放射工作人员需要暂停或调离情况记录

6
《放射工作人员职业健康检查表》个人签收一览表

7
本周期放射工作人员一览表

8
疑似职业病报告表

9
其他

10

11

12

13

注：表中内容可根据具体情况增减，但本周期放射工作人员职业健康检查结果必须齐备，备查或溯源。

放射工作人员
个人剂量监测档案
（综合档）

案卷题名 放射工作人员个人剂量监测档案
立卷单位
起止日期
保管期限 长 期
密 级 秘 密

卷 内 目 录
保管期限
长期
案 卷
题 目
放射工作人员个人剂量监测档案（综合档）
档号

顺序
题名
文号
责任者
日期
页号
备注
1
个人剂量监测合同

2
个人剂量监测总结报告

3
个人剂量监测结果一览表

4
监测结果复核情况报告

5
应急事故处理情况报告

6
放射工作人员需要暂停或调离情况报告

7
本周期放射工作人员一览表

8
其他

9

10

11

12

13

注：表中内容可根据具体情况增减，但放射工作人员本年度连续监测结果必须齐全。

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