骨关节疾患的康复ppt.pptx

骨关节疾患的康复常见骨关节疾患对功能得影响常见骨关节疾患对功能得影响n肌力减退肌力减退,肌力肌力3级级,日常活动受限日常活动受限原因原因:肌肉与神经损伤、制动、疼痛肌肉与神经损伤、制动、疼痛n关节活动障碍与畸形关节活动障碍与畸形原因原因:损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动n关节稳定性差关节稳定性差原因原因:损伤、变形损伤、变形n感觉功能障碍感觉功能障碍原因原因:神经损伤、压迫、血循障碍神经损伤、压迫、血循障碍骨关节疾患得康复评定骨关节疾患得康复评定n病史病史+体格检查体格检查+骨关节专项检查骨关节专项检查n肌力、关节活动范围肌力、关节活动范围n神经肌电图神经肌电图(EMG)、肢体血管超声多谱勒、肢体血管超声多谱勒nX片、片、MRI、CT、ECTn疼痛积分疼痛积分(VAS)n步态分析步态分析(Gait analysis)nADL评定评定(Barthel指数指数)骨关节疾患得康复骨关节疾患得康复骨折的康复骨折的康复骨折的康复骨折的康复颈椎病的康复颈椎病的康复颈椎病的康复颈椎病的康复腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症的康复肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复骨性关节炎的康复骨性关节炎的康复骨性关节炎的康复骨性关节炎的康复1、骨折、骨折n骨折骨折骨或软骨得连续性与完整性发生断裂骨或软骨得连续性与完整性发生断裂,骨骺发生分骨骺发生分离也属骨折离也属骨折n骨折处理得最终目标骨折处理得最终目标良好得愈合并保持或恢复身体正常得机能状态良好得愈合并保持或恢复身体正常得机能状态n骨折治疗原则骨折治疗原则复位、固定与功能锻炼复位、固定与功能锻炼2、骨折得分类、骨折得分类n按病因分按病因分创伤性创伤性疲劳性疲劳性病理性病理性n按损伤程度分按损伤程度分不完全不完全(裂缝裂缝/青枝青枝)完全完全(横横/斜斜/螺旋螺旋/粉碎粉碎/嵌嵌插插/压缩压缩/凹陷凹陷/骨骺骨骺)n与外界相通与外界相通闭合闭合开放开放n按稳定性分按稳定性分稳定稳定(裂缝裂缝/青枝青枝/横横/嵌插嵌插/压缩压缩)不稳定不稳定(斜斜/螺旋螺旋/粉碎粉碎/)3、骨折移位、骨折移位n成角成角n侧方侧方n短缩短缩n分离分离n旋转旋转4、骨折得愈合过程、骨折得愈合过程n第一阶段第一阶段(外伤性炎症恢复期外伤性炎症恢复期)23周或更长得时间周或更长得时间n第二阶段第二阶段(骨痂形成期骨痂形成期)约需约需34周周n第三阶段第三阶段(骨痂成熟期骨痂成熟期)伤后约伤后约56周周n第四阶段第四阶段(临床愈合期临床愈合期)伤后约伤后约710周。周。X光片显光片显示骨折线已模糊示骨折线已模糊,有连续性有连续性骨痂通过骨折线骨痂通过骨折线n第第五五阶阶段段(骨骨性性愈愈合合与与塑塑型期型期)5、骨折对功能得影响、骨折对功能得影响n1、骨折与身体其她部位得肌肉废用性萎缩、骨折与身体其她部位得肌肉废用性萎缩n机理机理制动后神经冲动传递减少制动后神经冲动传递减少,影响肌营养、代谢影响肌营养、代谢疼痛抑制脊髓神经冲动得传出疼痛抑制脊髓神经冲动得传出神经损伤神经损伤,肌肉失神经支配肌肉失神经支配,长期引起肌纤维损长期引起肌纤维损伤伤n2、骨折与身体其她部位得关节活动受限、骨折与身体其她部位得关节活动受限n机理机理制动后关节及其周围组织缺少牵拉制动后关节及其周围组织缺少牵拉,关节及其关节及其周围组织及肌腱挛缩周围组织及肌腱挛缩出血、渗出致关节内机化、粘连出血、渗出致关节内机化、粘连关节内软骨营养供应障碍关节内软骨营养供应障碍关节损伤、疼痛关节损伤、疼痛n3、局部血循障碍引起肢体肿胀、局部血循障碍引起肢体肿胀n机理机理肌肉收缩肌肉收缩 筒作用消失。加压影响静脉回筒作用消失。加压影响静脉回流流n4、骨质疏松、骨质疏松n机理机理制动、不负重、血供差制动、不负重、血供差大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静6、骨折临床处理得目得、骨折临床处理得目得n保证保证/促进良好得愈合促进良好得愈合良好得复位及时可靠得固定良好得复位及时可靠得固定n保证与恢复运动功能保证与恢复运动功能避免失用性改变避免失用性改变7、康复问题与康复治疗目得、康复问题与康复治疗目得n康复问题康复问题损伤后炎性反应与肢体肿损伤后炎性反应与肢体肿胀胀局部肌肉萎缩与肌力下降局部肌肉萎缩与肌力下降关节活动障碍关节活动障碍骨强度降低骨强度降低关节稳定性减弱关节稳定性减弱整体机能下降整体机能下降ADL下降下降心理障碍心理障碍n康复治疗目得康复治疗目得采取综合性得措施采取综合性得措施,尤尤其就是有计划、有目得其就是有计划、有目得得运动训练得运动训练,减轻或消减轻或消除上述可能出现得各种除上述可能出现得各种康复问题康复问题,促进骨折愈促进骨折愈合与身体功能恢复合与身体功能恢复8、康复治疗得适应证与禁忌证、康复治疗得适应证与禁忌证n各种类型得骨折各种类型得骨折开放性与非开放性、关节内与关节外、稳定性与不稳定性开放性与非开放性、关节内与关节外、稳定性与不稳定性n骨折延迟愈合骨折延迟愈合骨科处理同时加强康复治疗骨科处理同时加强康复治疗n禁忌证禁忌证局部炎症、病理性骨折局部炎症、病理性骨折n暂缓功能锻炼暂缓功能锻炼关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理9、康复治疗得基本作用、康复治疗得基本作用n促进血肿与渗出物得吸收促进血肿与渗出物得吸收n促进骨痂形成与重塑促进骨痂形成与重塑n预预防防或或减减轻轻软软组组织织得得挛挛缩缩与与粘粘连连,促促进进关关节节活活动度得恢复动度得恢复n预防或减轻肌肉萎缩预防或减轻肌肉萎缩,促进肌力得恢复促进肌力得恢复n防防止止发发生生制制动动综综合合征征,尽尽早早恢恢复复日日常常生生活活活活动动能力能力10、康复治疗得基本方法、康复治疗得基本方法n物理治疗物理治疗良好得姿势体位良好得姿势体位:功能位功能位被动活动被动活动:人工人工/器械器械CPMCPM主动活动主动活动关节功能牵引关节功能牵引理疗理疗n作业治疗作业治疗11、康复治疗得分期、康复治疗得分期n外伤炎症期外伤炎症期创伤后创伤后1-2周内周内有血肿、水肿、炎症反应有血肿、水肿、炎症反应,后纤维组织增生后纤维组织增生外固定、连续牵引阶段外固定、连续牵引阶段n骨痂形成期骨痂形成期第第1期康复期康复骨细胞增殖骨细胞增殖,钙质沉着钙质沉着n骨痂成熟期骨痂成熟期第第2期康复期康复骨痂进行吸收及重建骨痂进行吸收及重建外固定去除外固定去除第第1期得基本康复方法期得基本康复方法n肢体功能位肢体功能位n未被固定得关节、肌肉进行被动、主动、未被固定得关节、肌肉进行被动、主动、抗阻活动抗阻活动肩关节最低有效活动范围就是外展肩关节最低有效活动范围就是外展5050度、前屈度、前屈2020度、内外旋各度、内外旋各2525度。度。肘关节得有效活动范围就是屈肘关节得有效活动范围就是屈120120度、伸度、伸6060度度,手手得旋前功能活动重要于旋后活动。得旋前功能活动重要于旋后活动。肱骨外科颈骨折后肱骨外科颈骨折后3 34 4天作腕、肘屈伸肌群得主天作腕、肘屈伸肌群得主动、抗阻活动。动、抗阻活动。n固定区域得肌群进行等长收缩、肌电反馈固定区域得肌群进行等长收缩、肌电反馈电刺激电刺激如如ColleColles s骨折患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习骨折患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习,固定后固定后1-21-2天天,收缩收缩1010次次,1010秒秒/次次n固定区域得关节活动固定区域得关节活动内固定好内固定好,术后术后2-32-3天开始天开始CPMCPM,每天每天6 68 8小时得连续被小时得连续被动运动动运动,速度为速度为 2 20 0/s/s,每周期每周期45s45s。运动范围从小到大。运动范围从小到大,视患者耐受情况每天增加视患者耐受情况每天增加1010度度,达到关节应有得活动度达到关节应有得活动度为止。为止。骨折涉及关节面骨折涉及关节面,固定固定2周后周后,去固定主、被动活动去固定主、被动活动n理疗理疗直流电钙离子导入直流电钙离子导入,促进骨愈合促进骨愈合中频电刺激中频电刺激,预防肌萎缩预防肌萎缩各种热疗各种热疗:改善血液循环改善血液循环,促进消炎、消肿及组织修复。促进消炎、消肿及组织修复。TENSTENS:止痛。止痛。当肢体存在金属内固定时当肢体存在金属内固定时,高频电疗禁忌。高频电疗禁忌。第第2期得基本康复方法期得基本康复方法n肌力训练肌力训练n改善关节活动范围得训练改善关节活动范围得训练关节牵引、关节松动技术关节牵引、关节松动技术n作业治疗作业治疗n辅助具得应用辅助具得应用n肢体平衡协调功能训练肢体平衡协调功能训练n理疗理疗蜡疗等蜡疗等12、注意事项、注意事项n掌握训练得时机掌握训练得时机X片骨折线模糊片骨折线模糊,骨小梁穿越骨小梁穿越,骨痂形骨痂形成成;症状改善。症状改善。n控制好运动量控制好运动量n避免二次损伤避免二次损伤n把握下肢负重时机把握下肢负重时机关节活动度训练得注意事项关节活动度训练得注意事项n熟知病情熟知病情,定期评定关节活动度定期评定关节活动度n掌握损伤得愈合进程掌握损伤得愈合进程n循序渐进循序渐进,逐渐加量逐渐加量n密切观察局部情况密切观察局部情况n禁忌暴力禁忌暴力n关节活动度练习应与肌力练习同步进行关节活动度练习应与肌力练习同步进行n做好宣教工作做好宣教工作骨关节疾患得康复骨关节疾患得康复骨折的康复骨折的康复骨折的康复骨折的康复颈椎病的康复颈椎病的康复颈椎病的康复颈椎病的康复腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症的康复肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复骨性关节炎的康复骨性关节炎的康复骨性关节炎的康复骨性关节炎的康复颈椎病颈椎病nCervical disordern就是颈椎椎间盘、椎体、椎间关节就是颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退行性变导致神经根、椎动脉、交退行性变导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓受累引起得相应得症感神经、脊髓受累引起得相应得症状与体征状与体征,好发于中老年人、伏案好发于中老年人、伏案工作者。工作者。颈椎病得分型颈椎病得分型n颈神经根型颈神经根型n脊髓型脊髓型n锥动脉型锥动脉型n交感神经型交感神经型n局部型局部型(关节型关节型)n颈神经根型颈神经根型自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖结构变化都可压迫或刺激神经根结构变化都可压迫或刺激神经根颈肩痛颈肩痛伴单侧伴单侧/双侧上肢麻木、无力。双侧上肢麻木、无力。C5/6C5/6穿出穿出C6C6神经神经,C7/T1C7/T1穿出穿出C8C8神经神经n脊髓型脊髓型颈段脊髓受压颈段脊髓受压下肢麻下肢麻/沉、行走困难步态沉、行走困难步态不稳不稳上肢麻木疼痛无力上肢麻木疼痛无力瘫痪。瘫痪。MRIMRI、CTCT。n椎动脉型椎动脉型椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部当钩锥突关节增生、动脉硬化当钩锥突关节增生、动脉硬化椎动脉扭椎动脉扭曲、血流减少曲、血流减少短暂眩晕、恶性等。短暂眩晕、恶性等。n交感神经型交感神经型颈部有两个交感神经干颈部有两个交感神经干,当受刺激时当受刺激时兴奋兴奋激惹症状激惹症状(头痛、心动过速、多汗头痛、心动过速、多汗)。颈椎病常见康复问题颈椎病常见康复问题n疼痛疼痛颈肩痛颈肩痛,向单侧或双侧上肢放射向单侧或双侧上肢放射n麻木麻木部位与受累神经支配区域一致部位与受累神经支配区域一致n颈活动受限颈活动受限n受累肌群肌力减退受累肌群肌力减退n眩晕眩晕n其她其她颈椎病康复专项检查颈椎病康复专项检查体征体征n颈椎生理弯曲消失颈椎生理弯曲消失n患侧棘突旁局部压痛、放射痛患侧棘突旁局部压痛、放射痛n颈椎活动受限颈椎活动受限n压颈试验压颈试验(+),臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验(+)n感觉及腱反射异常感觉及腱反射异常二头肌二头肌C5,三头肌三头肌C7n肌紧张、肌萎缩肌紧张、肌萎缩(肌力肌力)颈椎病康复专项检查颈椎病康复专项检查X片片n生理弯曲变直生理弯曲变直n骨质增生骨质增生(锥体、小关节锥体、小关节)n间隙狭窄间隙狭窄n钙化钙化n锥体不稳锥体不稳n锥间孔变小锥间孔变小颈椎病得康复治疗颈椎病得康复治疗n解除压迫解除压迫颈椎牵引颈椎牵引(traction)n作用机理作用机理限制颈椎活动限制颈椎活动放松颈部肌肉以解除痉挛放松颈部肌肉以解除痉挛增大椎间隙及椎间孔增大椎间隙及椎间孔减轻钩椎关节对神经根与椎动脉得刺激减轻钩椎关节对神经根与椎动脉得刺激解除关节突滑膜嵌顿解除关节突滑膜嵌顿n颈椎病牵引方法颈椎病牵引方法牵引方式牵引方式:持续持续:15;45/;未查未查,髋屈曲髋屈曲115,晨僵晨僵60分钟分钟;年龄年龄50岁。最少存在岁。最少存在,或或,或或,即即可诊断骨性关节炎。可诊断骨性关节炎。n临床与线标准临床与线标准1个月来大多数日子髋关节痛个月来大多数日子髋关节痛;20/;线股骨头或髋臼骨赘线股骨头或髋臼骨赘;线髋关节间线髋关节间隙狭窄。最少存在隙狭窄。最少存在,或或,或或可诊可诊断骨性关节炎。断骨性关节炎。鉴别诊断鉴别诊断n骨性关节炎非常常见骨性关节炎非常常见,特别就是在老年人中特别就是在老年人中,以至可能有其她疾病在其中以至可能有其她疾病在其中起作用起作用,从而产生相应得症状从而产生相应得症状,下列疾病尤其需注意鉴别。下列疾病尤其需注意鉴别。n类风湿性关节炎类风湿性关节炎误诊原因主要系骨性关节炎得误诊原因主要系骨性关节炎得eberdes结节与结节与Bouchard结节伴手结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎,但骨性关节炎结节少有炎症反应但骨性关节炎结节少有炎症反应,腕腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节得类风湿关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节得类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆,此时正常血沉、类风此时正常血沉、类风湿因子阴性湿因子阴性,滑膜液检查正常滑膜液检查正常,有利于退行性关节病得诊断。有利于退行性关节病得诊断。n强直性脊柱炎强直性脊柱炎主要症状为下背部酸痛主要症状为下背部酸痛,脊柱僵硬感脊柱僵硬感,活动受限活动受限,髋关节亦常受累髋关节亦常受累,有时症状有时症状与本病相似与本病相似,但强直性脊柱炎多发生于年轻男性但强直性脊柱炎多发生于年轻男性,主要病变在韧带附着端主要病变在韧带附着端,逐逐渐骨化以致强直渐骨化以致强直,严重者脊柱得前后纵韧带严重者脊柱得前后纵韧带,棘间韧带等均可骨化棘间韧带等均可骨化,使脊柱呈使脊柱呈竹节样变竹节样变,而椎间盘则很少累及而椎间盘则很少累及,线表现与退行性脊柱病变有明显不同。线表现与退行性脊柱病变有明显不同。n其她其她银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。康复治疗目得康复治疗目得n缓解疼痛缓解疼痛,保护关节保护关节,维持或者增加关节维持或者增加关节活动度活动度,维持或者增加肌力、耐力与平维持或者增加肌力、耐力与平衡功能衡功能,改善功能改善功能,延缓与阻止病情发展。延缓与阻止病情发展。