肝片形吸虫.ppt

第第三三节节 肝片形吸虫肝片形吸虫 肝片形吸虫是一种寄生在牛、羊和其肝片形吸虫是一种寄生在牛、羊和其他哺乳类动物肝胆管内的常见寄生虫。他哺乳类动物肝胆管内的常见寄生虫。人类偶可感染，导致片形吸虫病人类偶可感染，导致片形吸虫病（fascioliasisfascioliasis）。）。一、形态一、形态成虫与虫卵在大小、形状、颜色等成虫与虫卵在大小、形状、颜色等方面与布氏姜片吸虫较为相似。方面与布氏姜片吸虫较为相似。成虫成虫形态特征为：虫体个大，约形态特征为：虫体个大，约（2 25 5）cmcm(0.8(0.81.3)cm1.3)cm，叶叶形，虫体前端有明显突起，被称为形，虫体前端有明显突起，被称为头锥。头锥。肝片吸虫附着器官：口吸盘、腹吸盘生殖器官：睾丸一对，卵巢一个消化系统：口、咽、食道、肠肠支有很多小分支，呈树枝状肝片吸虫肝片吸虫-成虫成虫奶奶奶奶返回下一张上一张奶奶奶奶返回下一张上一张虫卵特征为：长椭圆形虫卵特征为：长椭圆形,大小为大小为(130(130150)150)m m(63(6390)90)m m，黄褐色，有小盖，卵内充黄褐色，有小盖，卵内充满卵黄细胞和一个卵细胞，卵细胞不易看清。满卵黄细胞和一个卵细胞，卵细胞不易看清。奶奶奶奶肝片吸虫生殖系统肝片吸虫生殖系统肝片吸虫虫卵肝片吸虫虫卵肝片吸虫胞蚴、雷蚴肝片吸虫胞蚴、雷蚴肝片吸虫尾蚴及囊蚴肝片吸虫尾蚴及囊蚴二、生活史二、生活史 扃卷螺扃卷螺肝片形吸虫的媒介肝片形吸虫的媒介 成虫寄生在终宿主的肝胆管内，虫卵随胆汁入肠道成虫寄生在终宿主的肝胆管内，虫卵随胆汁入肠道后随粪便排出体外。后随粪便排出体外。虫卵入水后，在适宜温度下毛蚴孵出，钻入中间宿主虫卵入水后，在适宜温度下毛蚴孵出，钻入中间宿主椎实螺体内，在椎实螺体内经过一代胞蚴及两代雷蚴的椎实螺体内，在椎实螺体内经过一代胞蚴及两代雷蚴的发育繁殖后，逸出的尾蚴附着在水生植物上形成囊蚴。发育繁殖后，逸出的尾蚴附着在水生植物上形成囊蚴。囊蚴被终宿主吞食后囊蚴被终宿主吞食后,在小肠上段逸出幼虫，幼虫在小肠上段逸出幼虫，幼虫穿过肠壁入腹腔，钻破肝被膜入肝脏进入肝胆管。穿过肠壁入腹腔，钻破肝被膜入肝脏进入肝胆管。从感染囊蚴到粪便排出虫卵约需从感染囊蚴到粪便排出虫卵约需1111周，整个生活史的周，整个生活史的完成约完成约5 5个月时间。成虫在体内可存活个月时间。成虫在体内可存活1212年。年。肝片吸虫肝片吸虫肝吸虫肝吸虫寄生部位寄生部位肝胆管肝胆管内内肝胆管肝胆管内内虫卵排出虫卵排出随胆汁随胆汁入肠道入肠道随胆汁随胆汁入肠道入肠道卵在卵在中间中间宿主体内宿主体内胞蚴、两代雷蚴、尾蚴、在胞蚴、两代雷蚴、尾蚴、在水生植物上形成囊蚴。水生植物上形成囊蚴。毛蚴、胞蚴、一代雷蚴、尾蚴、毛蚴、胞蚴、一代雷蚴、尾蚴、囊蚴。囊蚴。中间宿主中间宿主椎实螺椎实螺水生媒介植物水生媒介植物纹沼螺纹沼螺淡水鱼淡水鱼感染阶段感染阶段囊蚴囊蚴囊蚴囊蚴感染方式感染方式经口经口食入食入经口食入经口食入肝片吸虫与肝吸虫的比较肝片吸虫肝片吸虫肝吸虫肝吸虫在在终宿主体终宿主体内内在小肠逸出幼虫、在小肠逸出幼虫、穿肠壁穿肠壁入腹腔、入腹腔、钻肝被膜钻肝被膜入肝脏入肝脏在十二指肠在十二指肠逸出幼虫、逸出幼虫、经胆总经胆总管到达寄生部位肝胆管管到达寄生部位肝胆管从从感染至成感染至成虫产卵虫产卵约需约需1111周周约需约需1 1个月个月成虫寿命成虫寿命在体内可存活在体内可存活1212年年20203030年年保虫宿主保虫宿主牛、羊等牛、羊等猫、狗等猫、狗等肝片吸虫与肝吸虫的比较三、致病三、致病 肝片形吸虫的后尾蚴、童虫和成虫均可致病。肝片形吸虫的后尾蚴、童虫和成虫均可致病。后尾蚴和童虫经小肠、腹腔和肝内移行均造后尾蚴和童虫经小肠、腹腔和肝内移行均造成机械性损害和化学性刺激，肠壁可见出血灶，成机械性损害和化学性刺激，肠壁可见出血灶，肝组织可表现出广泛性的炎症肝组织可表现出广泛性的炎症(损伤性肝炎损伤性肝炎)，童，童虫损伤血管可致肝实质梗塞。随着童虫成长，损虫损伤血管可致肝实质梗塞。随着童虫成长，损害更加明显而广泛。可出现纤维蛋白性腹膜炎害更加明显而广泛。可出现纤维蛋白性腹膜炎。成虫寄生期的主要病变是胆管上皮的增生。虫体的吸盘和皮棘等引起的机械性刺激，可致胆管壁炎症性改变，并易并发细菌感染，表现为胆管炎。肝片性吸虫产生的大量脯氨酸在胆汁中积聚，也是引起胆管上皮增生的重要原因。肝片形吸虫感染较轻时胆管呈局限性增大，而重感染者胆管的各分支均有管壁增厚。虫体阻塞胆管、胆汁淤积，造成管控扩张。临床表现临床表现 可分为急性、潜隐和慢性3个病期。也有 少数为无症状带虫者。1 1急性期急性期 发生在感染后2-12周不等，突发高热、腹痛，并常伴有胀气、呕吐、腹泻或便秘、肝肿大、贫血和血中嗜酸性粒细胞明显增高等表现。有些病人还可出现肺部和皮肤变态反应症状。此期表现大约持续24周。2 2潜隐期潜隐期 患者的急性症状减退或消失，在数月或数年内无明显不适，或稍有胃肠道不适症状，而病变在发展之中。3 3慢性期慢性期 主要有乏力、右上腹疼痛或胆绞痛、恶心、厌食脂肪食物、贫血、黄疸和肝肿大等表现。此外，成虫所致胆管损伤可引起胆管广泛出血的并发症，这也是贫血的主要原因。4 4异位损害异位损害(又称肝外肝片形吸虫病又称肝外肝片形吸虫病)童虫在腹腔中移行时，可穿人或随血流到达童虫在腹腔中移行时，可穿人或随血流到达肺、胃、脑、眼眶以及皮下等处。常在手术后始肺、胃、脑、眼眶以及皮下等处。常在手术后始获确诊。在有生食牛、羊肝习惯的地方，虫体寄获确诊。在有生食牛、羊肝习惯的地方，虫体寄生在咽部，可引起咽部肝片形吸虫病。生在咽部，可引起咽部肝片形吸虫病。四、诊断四、诊断1 1病原诊断病原诊断 粪粪检检或或十十二二指指肠肠引引流流液液沉沉淀淀检检查查以以发发现现虫虫卵卵为为诊诊断断依依据据。虫虫体体寄寄生生较较少少者者往往往往漏漏检检，而而且且肝肝片片形形吸吸虫虫卵卵与与姜姜片片虫虫卵卵、棘棘口口吸吸虫虫卵卵近近似似，亦可发生误诊。亦可发生误诊。临床上有不少病例是经外科剖腹探查或进行临床上有不少病例是经外科剖腹探查或进行胆管手术发现虫体而确诊的。肝脏表面的白色胆管手术发现虫体而确诊的。肝脏表面的白色条索状隆起及胆管增粗现象，提示有肝片形吸条索状隆起及胆管增粗现象，提示有肝片形吸虫寄生的可能。虫寄生的可能。2 2免疫诊断免疫诊断 对急性期病人、胆道阻塞患者以及异位寄对急性期病人、胆道阻塞患者以及异位寄生的病例，采用免疫学检查有助于本病的诊断。生的病例，采用免疫学检查有助于本病的诊断。用用ELISAELISA、IHAIHA和和IFAIFA等方法检测患者血清中的特等方法检测患者血清中的特异性抗体均有较高的敏感性。由于肝片形吸虫异性抗体均有较高的敏感性。由于肝片形吸虫与其他吸虫有较多的共同抗原成分，对其检出与其他吸虫有较多的共同抗原成分，对其检出的阳性结果应结合临床分析。用纯化的肝片形的阳性结果应结合临床分析。用纯化的肝片形吸虫抗原和排泄分泌物抗原或提高被测血清的吸虫抗原和排泄分泌物抗原或提高被测血清的稀释度均有助于提高免疫诊断的特异性。稀释度均有助于提高免疫诊断的特异性。3 3其他检查其他检查 血象检查白细胞总数和嗜酸性粒细胞均增多，血象检查白细胞总数和嗜酸性粒细胞均增多，尤其在急性期更明显；胆囊造影有时可发现尤其在急性期更明显；胆囊造影有时可发现肝片形吸虫；肝片形吸虫；B B型超声波可显示不同程度肝型超声波可显示不同程度肝肿大，肝实质不均匀，肝胆管扩张，胆囊壁肿大，肝实质不均匀，肝胆管扩张，胆囊壁肥厚，有时可发现胆道内肝片形吸虫呈现肥厚，有时可发现胆道内肝片形吸虫呈现0.3-0.5cm0.3-0.5cm圆形阴影。圆形阴影。五、流行与防治五、流行与防治 在我国，人群感染率为在我国，人群感染率为0.0020.0020.1710.171，散，散发于发于1515个省市，其中以甘肃省的感染率为最高。个省市，其中以甘肃省的感染率为最高。估计全国感染人数为估计全国感染人数为1212万。人可因生吃水生植物万。人可因生吃水生植物(如水芹如水芹)或喝生水或生食或半生食含肝片形吸虫或喝生水或生食或半生食含肝片形吸虫童虫的牛、羊内脏童虫的牛、羊内脏(如肝如肝)而获得感染。而获得感染。预预防防人人体体肝肝片片形形吸吸虫虫病病的的关关键键措措施施是是卫卫生生宣宣传传，使使居居民民认认识识到到生生食食媒媒介介植植物物和和动动物物内内脏脏的的潜潜在在危危害害。治治疗疗本本病病的的首首选选药药物物是是硫硫酸酸双双二二六六酚酚(别别丁丁)。其其他他药药物物有有吡吡喹喹酮酮和和阿阿苯苯哒唑。哒唑。