急诊科品管圈-绿色生命链.ppt

降低急诊病人漏分诊发生率降低急诊病人漏分诊发生率急诊科急诊科圈名：绿之链圈名：绿之链成立日期：成立日期：2019.012019.01圈名意义圈名意义:生死一线，分秒必争，绿色生命链体现了时间生死一线，分秒必争，绿色生命链体现了时间就是生命的理念，同时也代表急诊科集院前急救、院内抢就是生命的理念，同时也代表急诊科集院前急救、院内抢救，重症监护为一体，环环相扣，搭建绿色生命链。救，重症监护为一体，环环相扣，搭建绿色生命链。我们的圈名我们的圈名圈徽的意义圈徽的意义:这条链，起自受伤害病人的现场，终点于病人送这条链，起自受伤害病人的现场，终点于病人送达的医院。这条链，是由一系列的抢救步骤组成。它错落有致，达的医院。这条链，是由一系列的抢救步骤组成。它错落有致，紧密相连，前后衔接，环环相扣，让生命获得最佳的救治。紧密相连，前后衔接，环环相扣，让生命获得最佳的救治。我们的圈徽我们的圈徽我们的团队我们的团队圈长圈长辅辅 导导 员员姓名姓名性别性别年龄年龄职务职务职称职称学历学历分工分工孙丽娟孙丽娟女女43辅导员辅导员副主任护师副主任护师本科本科策划、督导策划、督导许美艳许美艳女36辅导员辅导员副主任护师副主任护师本科本科策划、督导策划、督导徐慧徐慧女女36圈长圈长主管护师主管护师本科本科分配任务、计划、培训分配任务、计划、培训李仕敏李仕敏女女36圈员圈员主管护师主管护师本科本科组织圈员活动组织圈员活动王青王青女女34圈员圈员主管护师主管护师本科本科数据收集整理资料数据收集整理资料陈玲陈玲女女30圈员圈员护士护士本科本科数据分析指导数据分析指导苏洁苏洁女女32圈员圈员护师护师本科本科采集照片采集照片幻灯片制作幻灯片制作我们的团队我们的团队 计 划划 Plan 实实 施施 Do 确确 认认 Check 处处 置置 Action4.目目标设定定5.解析解析6.对对策策拟拟定定7.对对策策实实施与施与检讨检讨8.效果确效果确认认9.标标 准准 化化10.检讨检讨与改与改进进2.计划划拟定定3.现状把握状把握1.主主题选定定目录1活动时间：活动时间：20142014年年4 4月月1 1日日-2014-2014年年9 9月月3030日日活动主题拟定活动主题拟定问问 题题 点点分分 析析总总 分分 顺顺 序序 护士护士重视重视程度程度急急迫迫性性可可行行性性圈员圈员能力能力提高急救药提高急救药品管理质量品管理质量3333191917179 978783 3降低急诊病人漏分诊发生率33333333272734341271271 1 提高救护提高救护静脉穿刺成功率静脉穿刺成功率26262121262630301031032 2提高急救知提高急救知识的普及率识的普及率272721219 9131370704 4 5 5表示关系最强、表示关系最强、3 3表示关系普通、表示关系普通、1 1表示关系很少表示关系很少五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分定义及衡量指标定义及衡量指标 急诊病人漏分诊：急诊病人漏分诊：急诊护士根据病人的症状和体征，区分病情的急诊护士根据病人的症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断并安排救轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断并安排救治的过程中出现漏登漏记的现象。治的过程中出现漏登漏记的现象。漏登例数：改善前后漏登例数差漏登例数：改善前后漏登例数差急诊病人漏分诊率：急诊病人漏分诊率：急诊分诊漏登人数/急诊分诊人数急诊分诊人数100100降低急诊病人漏分诊发生率降低急诊病人漏分诊发生率主题选定理由主题选定理由使患者在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理使患者在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理提高急救工提高急救工作质量，增作质量，增加病人对急加病人对急诊护理工作诊护理工作的满意度的满意度降低医疗纠纷，降低医疗纠纷，符合三级医院符合三级医院评审标准评审标准 计 划划 Plan 实实 施施 Do 确确 认认 Check 处处 置置 Action4.目目标设定定5.解析解析6.对对策策拟拟定定7.对对策策实实施与施与检讨检讨8.效果确效果确认认9.标标 准准 化化10.检讨检讨与改与改进进2.计划划拟定定3.现状把握状把握1.主主题选定定目录2项项目目月份月份1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月周期周期1 1 2 2 3 3 4 41 12 23 34 4 1 1 2 23 34 41 12 2 3 34 41 12 23 3 4 41 12 23 34 4确定圈名圈徽确定圈名圈徽主题拟定主题拟定计划拟定计划拟定P P现状把握现状把握目标设定目标设定原因分析原因分析P P对策拟定对策拟定D D对策实施对策实施C C效果确认效果确认A A标准化标准化检讨改进检讨改进A发表整理发表整理DC拟定活动计划拟定活动计划现状调查现状调查 原因原因人数人数比例比例累积百分比累积百分比导诊工作繁杂导诊工作繁杂30149.9%49.9%患者集中就诊患者集中就诊11718.9%68.8%患者自助挂号患者自助挂号7912.8%81.6%老患者依从性低老患者依从性低478.2%89.8%夜班漏登夜班漏登254.1%93.9%个别患者拒绝登记个别患者拒绝登记213.4%97.3%小专科急于就诊未登记小专科急于就诊未登记 172.7%100%根据根据2019年年1月份的数据，急诊总挂号人数为月份的数据，急诊总挂号人数为3200人，未登记的有人，未登记的有616人，故漏登率为人，故漏登率为616/3200=19.25%。经过数据收集，经过数据收集，并于并于20142014年年5 5月进行统计月进行统计2 2、患者集中就诊（、患者集中就诊（18.9 18.9）1.1.诊导工作繁杂（诊导工作繁杂（49.949.9）3 3、患者自助挂号（、患者自助挂号（12.8 12.8）以上以上3 3个问题为改善重点个问题为改善重点明确主题明确主题 全体圈员安全体圈员安全目标值定在全目标值定在100 100 救护车仪器救护车仪器操作考核合格操作考核合格分分9090分分仪器培训合格仪器培训合格率率100100仪器完好率为仪器完好率为100 100 目标值目标值目标值目标值=现况值现况值-(-(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力)=19-(19 =19-(19 44.19%44.19%85%)85%)=12 =12工作人员因素造成缺陷例数工作人员因素造成缺陷例数目标一目标一圈能力圈能力=自评圈能力得分自评圈能力得分（3 34 4）/圈满分（圈满分（5 5 8 8）100 100=85 85目标值目标值=现况值现况值-(-(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力)=10-=10-（1010 67.45%67.45%85%85%）=5=5仪器、物品因素造成缺陷例数仪器、物品因素造成缺陷例数目标二目标二目标值目标值=现况值现况值-(-(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力)=9-(9 =9-(9 88.38%88.38%85%)85%)=3 =3工作方法因素造成缺陷例数工作方法因素造成缺陷例数目标三目标三物品物品方法方法环境环境人员人员仪器的维护和仪器的维护和保养不及时保养不及时仪器易损耗仪器易损耗仪器使仪器使用频繁用频繁出诊次出诊次数频繁数频繁救护车救护车日晒夜露日晒夜露仪器操作仪器操作不熟练不熟练考核制度考核制度不严格不严格培训落培训落不到位不到位仪器交接班不规范仪器交接班不规范各班职责未各班职责未严格落实严格落实缺乏临床经验缺乏临床经验工作繁忙工作繁忙护士保养护士保养意识不强意识不强考核工作质量考核工作质量标准不健全标准不健全仪器型号不仪器型号不统一统一不能准时不能准时参加培训参加培训流程不清楚流程不清楚操作中的操作中的不良习惯不良习惯救护车使用救护车使用比较艰苦比较艰苦护士责任心不强护士责任心不强交接班交接班流程不熟悉流程不熟悉护士遇事护士遇事相互推诿相互推诿救护车内空间小救护车内空间小鱼骨图鱼骨图主动学习性差主动学习性差违反操作规程违反操作规程5 5年以下低年以下低年资护士多年资护士多不能准时不能准时参加培训参加培训分工分工不明确不明确专业知识专业知识缺乏缺乏协作精协作精神不强神不强0，-3仪器操作仪器操作不熟练不熟练主动学习主动学习性差性差仪器交接班仪器交接班不规范不规范0，-3+5，0+2，-1+3，-1+1，-3各班职责各班职责不能落实不能落实仪器损耗仪器损耗仪器维修仪器维修保养不及时保养不及时因果关联图因果关联图治标问题治标问题过渡问题过渡问题根本问题根本问题冰山图冰山图仪器操作仪器操作不熟练不熟练仪器维修仪器维修保养不及时保养不及时仪器损耗仪器损耗各班职责不能落实各班职责不能落实主动学习性差主动学习性差仪器交接班仪器交接班不规范不规范真因确认真因确认 要因要因人次人次累计累计百分百百分百流程不清楚流程不清楚8 842.11%42.11%操作中操作中不良习惯不良习惯4 463.16%63.16%培训不到位培训不到位3 378.90%78.90%违反操违反操作规程作规程2 289.47%89.47%记忆错误记忆错误2 2100.00%100.00%合合 计计 1919仪仪器器操操作作不不熟熟练练例例 数数 累计百分百累计百分百真因确认柏拉图真因确认柏拉图原因原因项目项目真因确认分析表真因确认分析表记忆错误记忆错误培训不到位培训不到位违反操违反操作规程作规程操作中操作中不良习惯不良习惯流程不清楚流程不清楚活动时间：活动时间：2014年年5月月20日日真因确认真因确认要要因因人次人次累计累计百分比百分比保养维修保养维修意识不强意识不强4 440%40%质量标准质量标准未执行未执行3 370%70%分工分工不明确不明确2 290%90%协作精神协作精神不强不强1 1100%100%合合 计计 1010原因原因项目项目仪仪器器保保养养维维修修不不及及时时真因确认分析表真因确认分析表例例 数数 累计百分百累计百分百真因确认柏拉图真因确认柏拉图保养维修保养维修意识不强意识不强分工分工不明确不明确质量标准质量标准未执行未执行协作精神协作精神不强不强真因确认真因确认 要要因因人次人次累计累计百分比百分比流程不流程不 熟悉熟悉4 444.44%44.44%责任心责任心不强不强3 377.7777.77专业知专业知识缺乏识缺乏2 2100.00%100.00%合合 计计 9 9原因原因项目项目仪仪器器交交接接班班不不规规范范真因确认分析表真因确认分析表例例 数数 累计百分百累计百分百真因确认柏拉图真因确认柏拉图专业知识缺乏专业知识缺乏责任心不强责任心不强流程不熟悉流程不熟悉whatwhatwhywhyhowhowwhowho决策决策判判 定定whenwhenwherewhere主题主题重要重要原因原因对策拟定对策拟定负责人负责人可行性可行性效果性效果性自主性自主性总分总分实施实施日期日期地点地点降降低低救救护护车车仪仪器器使使用用的的缺缺陷陷率率护士护士操作操作不熟练不熟练救护车放置操作流程卡救护车放置操作流程卡陈晓芳陈晓芳3131191914146464是是2014.2014.6 6急诊科急诊科每月组织仪器操作培训每月组织仪器操作培训胡胡 蝶蝶2121232315155959是是2014.2014.6 6急诊科急诊科每月仪器理论操作考核每月仪器理论操作考核胡胡 蝶蝶2323202020206363是是2014.2014.6 6急诊科急诊科救护车救护车仪器维仪器维护保养护保养不及时不及时专班负责救护车专班负责救护车仪器的维护和保养仪器的维护和保养文文 雯雯2323202019196262是是2014.2014.6 6急诊科急诊科设立救护车仪器消毒保养设立救护车仪器消毒保养工作质量考核评分表工作质量考核评分表王秀丽王秀丽2121202015155656是是2014.62014.6急诊科急诊科建立救护车仪器建立救护车仪器维护保养登记本维护保养登记本王小玲王小玲2323191920206262是是2014.62014.6急诊科急诊科对救护车仪器管道规范管理对救护车仪器管道规范管理文文 雯雯2929272723237979是是2014.62014.6急诊科急诊科救护车救护车交接班交接班不规范不规范规范救护车交接班制度规范救护车交接班制度陈晓娟陈晓娟2727212119196767是是2014.62014.6急诊科急诊科加强标识管理加强标识管理 责任到人责任到人刘刘 璟璟2323202019196262是是2014.62014.6急诊科急诊科采取一览表式采取一览表式物品、仪器、药品交接物品、仪器、药品交接陈晓娟陈晓娟2121202015155656是是2014.62014.6急诊科急诊科对策拟定对策拟定PLANDOCHECKACTP D C AP D C A1.1.在仪器旁设置操作流程卡在仪器旁设置操作流程卡2.2.每月组织每月组织2 2次仪器操作培训次仪器操作培训3.3.对所有仪器进行理论操作考对所有仪器进行理论操作考核，成绩与绩效挂钩核，成绩与绩效挂钩1.1.救护车每台仪器旁规范放置操救护车每台仪器旁规范放置操 作流程卡作流程卡2.2.每月对所有护士进行培训，采每月对所有护士进行培训，采取讲课取讲课-示教示教-考核的方式考核的方式1.1.通过实施，通过实施，低年资低年资护士能正护士能正确使用救护车仪器确使用救护车仪器2.2.护士能排除仪器常见的故障护士能排除仪器常见的故障1.1.随机抽查低年资护士对救随机抽查低年资护士对救护车仪器正确使用情况护车仪器正确使用情况2.2.检查护士排除仪器常见故检查护士排除仪器常见故障的能力障的能力P-D-C-A P-D-C-A 1 1护士操作不熟练护士操作不熟练 P-D-C-A 1P-D-C-A 1P-D-C-A 1P-D-C-A 11.1.设立专人、专班负责救护车设立专人、专班负责救护车仪器的维护和保养仪器的维护和保养2.2.建立考核登记本，按工作质建立考核登记本，按工作质量考核标准进行评分量考核标准进行评分1.1.救护车仪器管理责任到人救护车仪器管理责任到人2.2.每班、每周、每月对救护车仪每班、每周、每月对救护车仪器进行检查、清洁、消毒保养并器进行检查、清洁、消毒保养并作好记录。作好记录。通过实施，全员参与救护车仪通过实施，全员参与救护车仪器管理，护士由被动为主动地器管理，护士由被动为主动地管理救护车管理救护车1.1.救护车做到每班查、每周查、救护车做到每班查、每周查、每月查并有考核记录每月查并有考核记录2.2.采取多种形式抽查救护车仪采取多种形式抽查救护车仪器的使用情况器的使用情况仪器维修保养不及时仪器维修保养不及时P-D-C-A P-D-C-A 2 2P-D-C-A 2P-D-C-A 2P-D-C-A 2P-D-C-A 2P-D-C-A 2P-D-C-A 21.1.设置一览表式仪器、物品、药设置一览表式仪器、物品、药品交接品交接2 2.仪器旁双人核查交接班仪器旁双人核查交接班3.3.救护车仪器、物品、药品标识救护车仪器、物品、药品标识管理责任到人管理责任到人1.1.制定救护车交接班流程制定救护车交接班流程2.2.标识管理责任到人标识管理责任到人3.3.设置一览表式仪器、物品药品设置一览表式仪器、物品药品交接，仪器旁双人核查交接班交接，仪器旁双人核查交接班1.1.双班检查仪器，及时发现问双班检查仪器，及时发现问题并解决，责任到人，责任到班题并解决，责任到人，责任到班2.2.改进效果良好改进效果良好1.1.交接班仪器完好情况交接班仪器完好情况2.2.跟踪交接班过程，是否做跟踪交接班过程，是否做 到仪器旁双人核查交接班到仪器旁双人核查交接班P-D-C-A P-D-C-A 3 3仪器交接班执行不规范仪器交接班执行不规范P-D-C-A 3P-D-C-A 3P-D-C-A 3P-D-C-A 3改善后改善后20142014年救护车仪器使用缺陷年救护车仪器使用缺陷 经收集统计，经收集统计，20142014年年6 6月月-8-8月急诊科发生护理质量缺陷月急诊科发生护理质量缺陷4242例，出例，出现在救护车仪器使用不规范的有现在救护车仪器使用不规范的有1717例，占百分之四十。例，占百分之四十。存在问题存在问题六月六月七月七月八月八月总总计计百分比百分比救救护护车车仪仪器器使使用用不不规规范范工作人员工作人员因素因素 322741.18%仪器物品仪器物品因素因素111317.65%工作方法工作方法因素因素021317.65%环境因素环境因素110211.76%其其 它它011211.76%效果确认效果确认 有形成果有形成果效果确认效果确认 有形成果有形成果10200 添加标题添加标题改善前（改善前（1010例）例）目标值（目标值（5 5例）例）添加标题改善后（改善后（3 3例）例）下降下降7例例缺陷例数缺陷例数 添加标题添加标题改善前（改善前（9 9例）例）目标值（目标值（3 3例）例）添加标题改善后（改善后（3 3例）例）5100下降下降6例例添加标题 改善后（改善后（7 7例）例）目标值（目标值（1111例）例）1020 添加标题改善前（改善前（1919例）例）0下降下降12例例工作人员因素工作人员因素仪器、物品因素仪器、物品因素工作方法因素工作方法因素改善后柏拉图改善后柏拉图效果确认效果确认 有形成果有形成果 组别组别护理质量缺陷例数护理质量缺陷例数 仪器缺陷例数仪器缺陷例数百分比百分比实施前实施前634368%实施后实施后421740%品管圈实施前后仪器使用缺陷率比较品管圈实施前后仪器使用缺陷率比较进步率进步率 =（改善后（改善后-改善前）改善前改善前）改善前100%100%=（17-4317-43）4343100%=60.47%100%=60.47%目标达标率目标达标率 =（改善后（改善后-改善前）（目标值改善前）（目标值-改善前）改善前）100%100%=（17-4317-43）（）（18-4318-43）100%=104%100%=104%效果确认效果确认 从要因上减少了护士在救护车仪器使用、保从要因上减少了护士在救护车仪器使用、保养、交接班上存在的护理缺陷，将缺陷率由实施养、交接班上存在的护理缺陷，将缺陷率由实施前的前的68%降到了实施后的降到了实施后的40%，救护车仪器考核救护车仪器考核的均分的均分达达99.5分，分，实践证明开展品管圈活动，能实践证明开展品管圈活动，能够够降低救护车仪器使用不规范的缺陷率。降低救护车仪器使用不规范的缺陷率。品管圈活动开展品管圈活动开展以来，急诊科的以来，急诊科的医生从原来对救医生从原来对救护车仪器管理的护车仪器管理的漠不关心到积极漠不关心到积极参与，形成了良参与，形成了良好的团队互动。好的团队互动。效果确认效果确认圈员投票圈员投票无形成果无形成果规范流程及标准制定规范流程及标准制定救护车管理制度救护车管理制度预防再度发生的管理措施预防再度发生的管理措施线路收纳管的推广应用线路收纳管的推广应用线路收纳管的推广应用线路收纳管的推广应用妇科病房妇科病房普外一、二病区普外一、二病区普胸外病区普胸外病区救护车救护车抢救室抢救室活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定降低救护车仪器使用的缺陷率降低救护车仪器使用的缺陷率保障患者的护理安全，提高院前急救水平保障患者的护理安全，提高院前急救水平面对环境对救护车的自然损面对环境对救护车的自然损坏寻找相对应的管理措施坏寻找相对应的管理措施活动计划拟定活动计划拟定圈员从实际工作中详细、明确的提出问题圈员从实际工作中详细、明确的提出问题根据圈员特点、能力合理安排工作根据圈员特点、能力合理安排工作现状把握现状把握真实、客观真实、客观进一步扩大核查范围进一步扩大核查范围目标设定目标设定科学、可行性强科学、可行性强提高圈能力提高圈能力解解 析析善用善用QCCQCC各种手法详尽地进行分析各种手法详尽地进行分析QCCQCC手法应用还需熟练手法应用还需熟练对策拟定对策拟定从多方面分析问题拟定对策从多方面分析问题拟定对策对策拟定还需更细致对策拟定还需更细致效果确认效果确认能认真收集数据，积极反馈情况能认真收集数据，积极反馈情况现数据收集量偏小，进一步完善现数据收集量偏小，进一步完善标标 准准 化化能结合临床实际能结合临床实际制定规范科学可行的工作流程制定规范科学可行的工作流程实施后需做好质量追踪，不断完善实施后需做好质量追踪，不断完善圈会运作情形圈会运作情形组织活动、积极参与组织活动、积极参与密切配合、集思广益密切配合、集思广益形式多元化，通过各种方式展现形式多元化，通过各种方式展现品管圈如小品、视频等品管圈如小品、视频等遗留问题遗留问题定期检查标准化措施的落实情况，提高护士对标准化制度流程执行的慎独精神定期检查标准化措施的落实情况，提高护士对标准化制度流程执行的慎独精神定期核查救护车仪器的正确使用是否继续维持在预期的效果定期核查救护车仪器的正确使用是否继续维持在预期的效果检讨与改进检讨与改进下一步计划下一步计划问问 题题 点点分分 析析总总 分分 顺顺 序序 护士护士重视重视程度程度急急迫迫性性可可行行性性圈员圈员能力能力提高急救药提高急救药品管理质量品管理质量3333191917179 978783 3降低救护车仪器使降低救护车仪器使用不规范的缺陷率用不规范的缺陷率33333333272734341271271 1 提高救护车上提高救护车上静脉穿刺成功率静脉穿刺成功率26262121262630301031032 2提高急救知提高急救知识的普及率识的普及率272721219 9131370704 4 5 5表示关系最强、表示关系最强、3 3表示关系普通、表示关系普通、1 1表示关系很少表示关系很少五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分优质优质 高效高效 快捷快捷 方便方便 安全安全真心真心 细心细心 责任心责任心 爱心爱心绿色生命链绿色生命链 爱心直通车爱心直通车THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!