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骨盆2021/3/29 星期一1骨盆骨盆:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。骨连接构成。骨盆关节骨盆关节（一）耻骨联合两耻骨间有纤维软（一）耻骨联合两耻骨间有纤维软骨联接。骨联接。（二）骶髂关节位于骶骨与髂骨间，（二）骶髂关节位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。有宽厚的骶髂骨韧带连接。（三）骶尾关节活动性较大，分娩（三）骶尾关节活动性较大，分娩时可后移时可后移2cm，使骨盆出口径线增大。，使骨盆出口径线增大。2021/3/29 星期一2大骨盆大骨盆界界线小骨盆小骨盆 盆腔是指小骨盆上、下口之间的腔隙，前壁为耻骨联合及耻骨支部分，后壁为骶、盆腔是指小骨盆上、下口之间的腔隙，前壁为耻骨联合及耻骨支部分，后壁为骶、尾骨与髂肌及腰大肌，侧壁为髋臼、坐骨上支与闭孔内肌及梨状肌。就腹膜、盆尾骨与髂肌及腰大肌，侧壁为髋臼、坐骨上支与闭孔内肌及梨状肌。就腹膜、盆筋膜及内容脏器的连续性而言，盆腔可分为盆腹膜腔、盆腹膜下腔及盆皮下腔。筋膜及内容脏器的连续性而言，盆腔可分为盆腹膜腔、盆腹膜下腔及盆皮下腔。盆腹膜下腔：此腔大体上相当于小盆腔，其上界为腹膜，下面为盆筋膜。腔内有盆腹膜下腔：此腔大体上相当于小盆腔，其上界为腹膜，下面为盆筋膜。腔内有膀胱和直肠的腹膜外部分、输尿管的盆部、前列腺、输精管盆部与输精管壶腹。膀胱和直肠的腹膜外部分、输尿管的盆部、前列腺、输精管盆部与输精管壶腹。在女性，盆腹膜下腔还有子宫颈与阴道的上部。此外，盆腹膜下腔内还有血管、在女性，盆腹膜下腔还有子宫颈与阴道的上部。此外，盆腹膜下腔内还有血管、神经、淋巴管及淋巴结。神经、淋巴管及淋巴结。盆皮下腔：此腔位于盆筋膜和会阴部皮肤之间，前为尿生殖器官，后为直肠末端盆皮下腔：此腔位于盆筋膜和会阴部皮肤之间，前为尿生殖器官，后为直肠末端。2021/3/29 星期一3髋骨幼年时，髋骨分为髂骨,坐骨和耻骨以及软骨连接。成年后，它们之间的软骨会骨化，成为一个整体，即髋骨。2021/3/29 星期一4耻骨:位于髋骨的前下部，分为体及上、下两支。耻骨体构成髋臼前下部，较肥厚，自体向前内侧伸出耻骨上支，此支向下弯曲移行于耻骨下支。耻骨上支的上缘薄锐，称耻骨梳，其向后与弓状线相续，向前终于圆形隆起，为耻骨结节。耻骨结节是重要体表标志，其向内延伸静到耻骨联合面上缘也有一嵴，称耻骨嵴。耻骨上、下支移行处的内侧，有卵圆形的粗糙面，称耻骨联合面。耻骨与坐骨围成的大孔，称闭孔。2021/3/29 星期一5坐骨体和坐骨支两部分。坐骨体构成髋臼的后下部，体向后下延伸为坐骨支，其后下为粗大的坐骨结节。体的后缘有一尖锐骨突称坐骨棘，棘的后上方为坐骨大切迹，下方为坐骨小切迹。二者之间的尖锐突起称坐骨脊2021/3/29 星期一6 髂骨：是髋骨的组成部分之一，构成髋骨的后上部 髂骨体和髂骨翼髂骨体肥厚，构成髋臼的上部2/5 髂骨翼内面平滑稍凹，称髂窝，窝的下界为突出的弓状线，其后上方为耳状面与骶骨构成骶髂关节。2021/3/29 星期一7骶骨骶骨（sacrum）：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上缘中分向前隆突称岬，中部有4条横线，横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中部为骶正中嵴，中间部为骶中间嵴，此嵴外侧有4对骶后孔，孔外侧部有骶外侧嵴。骶前后孔与骶管相通，有骶神经前，后支通过。骶管下端的裂孔为骶管裂孔，两侧向下突出为骶角。骶骨外侧部上份有耳状面，与髋骨耳状面相关节，耳状面后方骨面凹凸不平称骶粗隆。2021/3/29 星期一8力的传导骶髂关节是支撑人体躯干负载并完成力学传导的重要结构。落在腰骶连接的重力，经骶骨，骶髂关节传送至髋部站立时，重力经髋臼传至自由下肢骨坐位时，传至坐骨结节2021/3/29 星期一9骶髂关节骶髂关节为负重关节，在生理状态下主要承受垂直及前后方向的压力在体质量作用下，骶骨有下沉的趋势，从而将位于骶骨粗隆和髂骨粗隆之间的骶髂骨间韧带拉紧，髂骨向内靠拢。由于骶椎上宽下窄，呈楔状插入两侧髂骨之间，故此负重越大，骶髂关节接触越紧密，这就是骶髂关节的“自锁现象”2021/3/29 星期一10 前纵韧带前纵韧带 位于所有椎体和椎间盘前面的纵长韧带，上起于枕骨枕骨大孔前缘，下至第1或2骶椎，韧带的宽窄厚薄各部有所不同，前纵韧带内层纤维与椎间盘外层纤维和椎体的骺环相连，但并不进入椎体，前纵韧带整个看来是一条长而宽的纤维带，非常坚强。前纵韧带有防止脊柱过度后伸的作用。2021/3/29 星期一11 髂腰韧带 该韧带厚而坚韧，起自第4、5腰椎横突，主要是第5腰椎横突，呈放射状止于髂嵴内唇后半部分防止骶骨过度下沉，限制腰5的旋转，防止腰5在骶骨上向前滑动髂腰韧带主要限制矢状面上的运动。2021/3/29 星期一12骶髂前韧带宽儿薄，位于关节的前面，链接骶骨骨盆面的侧缘与髂骨耳状面的前缘。骶髂前韧带加强骶髂关节囊的前部、下部。因该韧带结构薄弱，对骶髂关节稳定性影响较小骶髂前韧带2021/3/29 星期一13骶髂腹侧韧带骶髂腹侧韧带2021/3/29 星期一14棘上韧带棘上韧带是架在各椎骨棘突尖上的索状纤维软骨组织。起自第7颈椎棘突，止于骶中嵴。2021/3/29 星期一15骶髂背侧韧带骶髂背侧韧带 骶髂背侧韧带:该韧带分深浅两层，深层部分起自髂转子，髂骨耳状而后部及髂后下棘，斜向内下方止于骶外侧嵴，深层部分又称后短韧带，该韧带宽而厚，质地坚韧。浅层部分又称为后长韧带，起自髂后上棘，抵达第2至第4骶椎关节突。深浅两层走行不一致，深层接近于水平走行，浅层纵向走行。2021/3/29 星期一16骶髂后韧带骶髂后韧带位于骶髂骨间韧带的后方，该韧带分深浅两层。1.骶髂后短韧带：起自髂粗隆和髂骨耳状面后部及髂后下棘，斜向内下方，止于骶骨外侧嵴和骶关节嵴。2.骶髂后长韧带：骶髂后短韧带的浅层，自髂后上棘达第2至第4骶椎的关节突，向内与腰背筋膜相连，向外与骶结节韧带相链接。2021/3/29 星期一17骶髂骨间韧带由纵横交错的短纤维构成 最大的、最坚韧的纤维联合被骶髂骨后韧带覆盖 连接髂骨粗隆和骶骨粗隆填充着骶髂关节后上部不规则的关节间隙骶髂骨间韧带该韧带为众多短而坚强的纤维束连接骼骨转子和髂骨转子之间。2021/3/29 星期一18骶髂后韧带复合体 骶髂后韧带和骨间韧带均位于关节面后方，构成骶髂后韧带复合体骶骨悬吊于两侧髂骨之间，形成关节后侧的主要力学阻力，可以阻挡剪式应力及髂骨内旋，防止骶骨前移其他韧带均断裂，也不会发生半骨盆的上下移位及向后移位控制旋转力的作用较差2021/3/29 星期一19 骶结节韧带 骶结节韧带厚而坚韧，位于骨盆的后下方，呈扇形分布。骶结节韧带起自髂后下棘，骶骨下部的外缘及尾骨上部，止于坐骨结节内侧缘。从解剖结构分析，骶结节韧带纤维在骶髂关节后部纵向走行，对限制骶骨的腹侧倾斜有一定的作用。2021/3/29 星期一20骶棘韧带 骶棘韧带呈三角形，位于骶结节韧带的前方。起自骶骨外缘（为骶结节韧带所覆盖），止于坐骨棘。2021/3/29 星期一21 耻骨联合由两侧耻骨体构成，关节而上覆以透明软骨，其间有一较厚的纤维软骨称耻骨间盘。耻骨联合周围有耻骨联合周围有4条韧带加强条韧带加强:耻骨上韧带，该韧带附着于耻靖和耻骨结节。耻骨下韧带，该韧带又称弓状韧带，附着于双侧耻骨下支。耻骨前韧带，该韧带由坚强的纤维交织而成。耻骨后韧带，该韧带只有极少的纤维束，最为薄弱。骼腰韧带为骸骼韧带的一部分，该韧带厚而坚韧，起于第5腰椎椎体及横突，止于骼窝及骸骨底。骸棘韧带起自骸骨外缘，止于坐骨棘，呈三角形。骸结节韧带起自骼后卜棘，见图4,骸骨下部的外缘及尾骨上部，止于坐骨结节内侧缘，成扇形分布2021/3/29 星期一22骶尾后浅韧带骶尾后深韧带2021/3/29 星期一23 骨间骶髂韧带 骶髂后韧带对抗横向旋转力量 骶髂前韧带 髂腰韧带 骶棘韧带 对抗横向垂直力量 骶结节韧带 2021/3/29 星期一24髂腰韧带骶髂后韧带骶髂间韧带骶结节韧带2021/3/29 星期一25