亢的预防和照护.ppt

甲甲亢的亢的预防和照防和照护 1.Contents授授课内容内容01概念概念Concept04治治疗疗原原则则Principle of treatment02病因病因 Causes05预预防措施防措施Precautionary measures03临临床表床表现现Clinical feature06照照护护措施措施 Care measures2.一、概念 又称甲亢：是由于多种病因引起的血液循坏中甲状腺激又称甲亢：是由于多种病因引起的血液循坏中甲状腺激素，包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸水平增高，作用素，包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸水平增高，作用于全身于全身组织组织所致的一所致的一组组内分泌疾病，最常内分泌疾病，最常见见Graves 病病 特点：是一种特点：是一种顽顽固性、固性、难难治性的疾病、易复治性的疾病、易复发发，女性多于，女性多于男性男性3.二、病因1 1自提免疫反自提免疫反应2 2 遗传3 3精神刺激精神刺激感染感染创伤过度疲度疲劳含碘食物含碘食物过多多4.三、临床表现-甲状腺激素分泌过多1、精神神、精神神经经系系统统的表的表现现：甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌过过多，可是中枢神多，可是中枢神经兴奋经兴奋性增高，表性增高，表现现为为神神经过经过敏，多言善敏，多言善虑虑、精神、精神紧张紧张，情，情绪绪激激动动，思想不，思想不集中，行集中，行动动多急躁，失眠不安，个多急躁，失眠不安，个别别病人出病人出现现了抑郁躁了抑郁躁狂症狂症严严重的精神症状。由于神重的精神症状。由于神经经-肌肉肌肉兴奋兴奋性增高，性增高，双手双手戏戏平平举举出出现细颤现细颤，申舌伴有，膝反射亢，申舌伴有，膝反射亢进进5.三、临床表现-甲状腺激素分泌过多2、代、代谢谢率增高的表率增高的表现现 甲状腺激素分泌增多，甲状腺激素分泌增多，基基础础代代谢谢率增高，率增高，产热产热增加，出增加，出现现喜凉怕喜凉怕热热、皮肤温暖潮湿，可有低、皮肤温暖潮湿，可有低热热、多汗，、多汗，以手脚以手脚为为甚，面部及胸部皮肤多甚，面部及胸部皮肤多红润红润，组织组织中碳水化合物、脂中碳水化合物、脂肪及蛋白肪及蛋白质质分解代分解代谢谢加速，加速，为补偿这为补偿这些物些物质质的物的物质质的消的消耗出耗出现现了了饮饮食亢食亢进进，虽进虽进食多，往往仍不能食多，往往仍不能带长带长巨大的巨大的消耗消耗导导，致体重减退、乏力、工作效率降低致体重减退、乏力、工作效率降低6.三、临床表现-甲状腺激素分泌过多3、心血管系、心血管系统统的表的表现现1)心心动过动过速速:心率心率90-120次次/分，可分，可阵发阵发性性窦窦性心性心动过动过速、速、房房颤颤，休息室心率仍快，休息室心率仍快2）心音增）心音增强强、亢、亢进进：心尖部第一音：心尖部第一音为为著，常伴有收著，常伴有收缩缩期期杂杂音音3）心率失常：）心率失常：阵发阵发性或持久性房性或持久性房颤颤、房扑、房扑4）血）血压压：收：收缩压缩压升高，舒升高，舒张压张压下降，脉下降，脉压压增大增大5）心功能：心）心功能：心脏脏增大、甚至心律衰竭增大、甚至心律衰竭7.三、临床表现-甲状腺激素分泌过多 4、消化道系、消化道系统统的表的表现现：多食消瘦是甲亢的第一多食消瘦是甲亢的第一特征表特征表现现，病人伴有胃，病人伴有胃肠肠蠕蠕动动的增加消化不良而的增加消化不良而导导致排便次数增多，或腹泻。重者有肝致排便次数增多，或腹泻。重者有肝肿肿大、肝大、肝功能异常，偶有黄疸功能异常，偶有黄疸8.三、临床表现-甲状腺激素分泌过多5、肌肉骨骼系、肌肉骨骼系统统的表的表现现：甲状腺毒性周期性麻痹多：甲状腺毒性周期性麻痹多见见于于青年男性青年男性剧剧烈运烈运动动、摄摄入高碳水化合物注射胰入高碳水化合物注射胰岛岛素可素可诱诱发发。骨骼肌。骨骼肌软软弱无力，尤以肢体、肩胛弱无力，尤以肢体、肩胛带带、骨盆、骨盆带带肌群肌群可可发发生萎生萎缩缩人，引起行人，引起行动动困困难难称甲状腺肌病。称甲状腺肌病。发发生骨生骨质质疏松，可疏松，可发发生肢端肥厚生肢端肥厚6、生殖系、生殖系统统表表现现：大量激素，：大量激素，通通过过神神经经-垂体的作用，抑垂体的作用，抑制促性激素的分泌，不女性有月制促性激素的分泌，不女性有月经经量少量少闭经闭经、不孕，男、不孕，男性可出性可出现现阳痿，偶有乳房阳痿，偶有乳房发发育育9.三、临床表现-甲状腺肿大 甲状腺甲状腺肿肿大不少患者大不少患者应应甲状腺甲状腺肿肿大或大或颈颈部增部增粗就粗就诊诊，表，表现为现为弥漫性弥漫性肿肿大，一般大，一般为轻为轻度到中度，度到中度，对对称性、称性、质质柔柔软软，表面光滑，可随吞咽，表面光滑，可随吞咽动动作上下作上下移移动动，由于，由于肿肿大的甲状腺供血明大的甲状腺供血明显显增多，血管增多，血管扩扩张张和血流加速，可触到震和血流加速，可触到震颤颤和血管和血管杂杂音音10.三、临床表现-凸眼 多数病例也有伴有多数病例也有伴有轻轻重不一的突眼，但是与甲状腺功重不一的突眼，但是与甲状腺功能亢能亢进进的程度不成正比关系的，一般是双的程度不成正比关系的，一般是双侧对侧对称性，也称性，也有一有一侧较为显侧较为显著，它分著，它分为为良性突炎和良性突炎和恶恶性凸眼性凸眼 1、良性突眼又称非浸、良性突眼又称非浸润润性突眼是常性突眼是常见见的的，感，感觉觉眼部眼部发胀发胀、眼球似乎突出，用凸眼眼球似乎突出，用凸眼计测计测量，突然尚在正常范量，突然尚在正常范围围不超不超过过18mm 表表现现:眼裂增眼裂增宽宽、瞬目减少、瞬目减少、闭闭眼眼时时眼眼睑睑震震动动、眼球、眼球辐辐楱楱能力减弱、注能力减弱、注视视近物近物时时双眼双眼紧紧合合发发生困生困难难11.三、临床表现-凸眼 2、恶恶性凸眼又称浸性凸眼又称浸润润性凸眼，是由于眼球后脂肪性凸眼，是由于眼球后脂肪组织组织、结缔组织结缔组织水水肿肿及眼外肌炎症，使眼球明及眼外肌炎症，使眼球明显显突出明突出明显显，临临床床较为较为少少见见，多，多见见于男性，于男性，突出超突出超过过18mm，眼眼压压增高，增高，患者常有眼内异物感、畏光流泪或灼痛、眼患者常有眼内异物感、畏光流泪或灼痛、眼睑肿胀睑肿胀、结结膜水膜水肿肿，可由于眼外肌麻痹而，可由于眼外肌麻痹而有复有复视视、眼球膨出、眼球膨出、结结合合膜外翻、充血水膜外翻、充血水肿肿，眼，眼睑闭睑闭合困合困难难，可引起角膜炎或或，可引起角膜炎或或溃烂溃烂，严严重重视视力减退，力减退，导导致失明致失明12.三、临床表现-淡漠型甲亢 淡漠型甲亢：多淡漠型甲亢：多见见于老年甲亢患者，主要特点甲状腺多于老年甲亢患者，主要特点甲状腺多不不肿肿大或大或轻轻度度肿肿大，且伴有大，且伴有结节结节，一般无凸眼突，有，一般无凸眼突，有时时候眼球下陷，眼神候眼球下陷，眼神发发呆，凝呆，凝视视，可伴有眼，可伴有眼睑睑下垂。表下垂。表现现为为表情淡漠、反表情淡漠、反应迟钝应迟钝、行、行动缓动缓慢，少慢，少语语、嗜睡、木僵、嗜睡、木僵昏迷、面容憔悴，皮肤干冷起昏迷、面容憔悴，皮肤干冷起皱皱，可有色素沉着、消瘦、，可有色素沉着、消瘦、肌肉萎肌肉萎缩缩，乏力、食欲减退，体重下降、便秘等，乏力、食欲减退，体重下降、便秘等，少有有典型的甲亢表少有有典型的甲亢表现现13.三、临床表现-甲状危象 1、诱诱因：因：1）强强烈的情烈的情绪绪激激动动、2)感染感染 3)手手术术前未充分准前未充分准备备、4)放射性放射性131点治点治疗疗 5）停）停药药 14.三、临床表现-甲状危象 2、临临床表床表现现 甲亢危象甲亢危象 表表现为现为高高热热（可达（可达40度），心度），心动过动过速，心率速，心率可达可达140-200次次/分，常伴有心房分，常伴有心房颤动颤动或扑或扑动动、烦烦躁不躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、安、大汗淋漓、呼吸急促、恶恶心、呕吐、腹泻，患者可心、呕吐、腹泻，患者可因大量失水致虚脱和因大量失水致虚脱和电电解解质质紊乱、休克、嗜睡、紊乱、休克、嗜睡、谵谵妄或妄或昏迷。昏迷。死亡原因：高死亡原因：高热热、心力衰竭、肺水、心力衰竭、肺水肿肿、水、水电电解解质质紊乱紊乱15.1 1、抗甲状腺抗甲状腺药物治物治疗 2 2、放射性碘放射性碘 3 3、甲状腺切除手甲状腺切除手术 此三种治此三种治疗方方发都有局限性，根据都有局限性，根据病情，正确病情，正确选择治治疗方案方案四、治四、治疗原原则16.1 1、一般治、一般治疗 一般治一般治疗疗保保证证患者休息患者休息 避免精神刺激避免精神刺激 给给高高热热量高蛋白及丰富量高蛋白及丰富维维生素生素丧丧失失 给给各种各种对对症支持症支持疗疗法，法，四、治四、治疗原原则17.2 2、抗甲状腺抗甲状腺药药物治物治疗疗1 1)硫硫脲类（PTUPTU）副作用：粒副作用：粒细胞减少和肝功能胞减少和肝功能损害和皮疹，害和皮疹，需需观察肝功能和血常察肝功能和血常规。2 2）咪）咪唑(赛治）：治）：副作用：副作用：:贫血血,中性粒中性粒细胞和血小板胞和血小板 减少减少 开始开始剂量，症状量，症状缓解减量，解减量，维持持剂量，量，0.5-20.5-2年年四、治四、治疗原原则18.3 3、放射性放射性131131碘治碘治疗：破坏甲状腺破坏甲状腺组织，减少分泌，减少分泌适适应症：症：1 1）不能不能长期服用期服用药物治物治疗的的2 2）或者是或者是药物治物治疗效果不佳，效果不佳，3 3）甲状腺全切出手甲状腺全切出手术禁忌症或禁忌症或术后复后复发的的四、治四、治疗原原则19.禁忌症：禁忌症：1 1）是伴有是伴有严重的肝、重的肝、肾疾病疾病 2 2）及近期有心肌梗死更使者及近期有心肌梗死更使者并并发症：症：甲减甲减四、治四、治疗原原则20.禁忌症：禁忌症：1 1）是伴有是伴有严重的肝、重的肝、肾疾病疾病 2 2）及近期有心肌梗死更使者及近期有心肌梗死更使者并并发症：症：甲减甲减四、治四、治疗原原则21.手手术治治疗：适适应症症1 1）长期期药物治物治疗无效无效2 2）重度甲亢）重度甲亢3 3）结界性界性甲状腺甲状腺肿或甲状腺巨大或甲状腺巨大压迫迫四、治四、治疗原原则22.4/18/202423.五、预防措施 1、禁止、禁止摄摄入刺激性的食物及入刺激性的食物及饮饮料如料如浓浓茶，咖啡等，以免茶，咖啡等，以免引起患者精神性引起患者精神性奋奋。减少食物中粗。减少食物中粗纤维纤维的的摄摄入，以减少入，以减少排便的次数，避免排便的次数，避免进进行含碘丰富的食物行含碘丰富的食物2、按医嘱服、按医嘱服药药，不可不可自行减量或停，不可不可自行减量或停药药并并观观察察药药物的物的不良反不良反应应，以及，以及时处时处理理3、加、加强强自我保自我保护护，上衣，上衣领宽领宽松，避免松，避免压压迫甲状腺，禁止迫甲状腺，禁止用手用手挤压挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌甲状腺，以免甲状腺激素分泌过过多，多，4、鼓励患者保持身心愉快，避免精神刺激和、鼓励患者保持身心愉快，避免精神刺激和过过度度劳劳累，累，建立和建立和谐谐的人的人际际关系和良好的社会支持系关系和良好的社会支持系统统24.六、六、照照护保健保健生活照生活照护医学医学护理理心理疏心理疏导健康教育健康教育25.1环境境环境要安静，避免嘈境要安静，避免嘈杂，患者多汗，患者多汗应安排安排通通风良好的地方夏天使用空良好的地方夏天使用空调保持室温凉保持室温凉爽而恒定，爽而恒定，20度左右度左右,，房，房间设调和和谐避避免避免免避免强光刺激。光刺激。生活照生活照护26.2饮食食饮食食应患者机体患者机体处于高代于高代谢状况能量消耗增多，状况能量消耗增多，需需补充高充高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素及生素及矿物物质丰丰富的富的饮食以食以纠正消耗。正消耗。满足高代足高代谢需要主席需要主席应足量可以增加奶足量可以增加奶类，蛋，蛋类兽类的瘦肉的瘦肉类等等优质蛋白，以蛋白，以纠正体内的正体内的负氮平衡多氮平衡多摄取新取新鲜的蔬菜。的蔬菜。生活照生活照护27.2饮食食 每天每天饮水引水水引水200-3000毫升毫升补充出充出汗，腹泻，呼吸加快等所汗，腹泻，呼吸加快等所丢失的水分，但失的水分，但对并并发心心脏疾病者疾病者应避免大量的避免大量的饮水，血容量增多水，血容量增多而而诱发水水肿和心力衰竭自己。和心力衰竭自己。禁止刺激性食物及禁止刺激性食物及饮料：料：辣椒、酒、咖啡、辣椒、酒、咖啡、浓茶，以免以免引起患者精神信奉避免茶，以免以免引起患者精神信奉避免吃含碘食物丰富的食物，如海吃含碘食物丰富的食物，如海带。减少。减少食物中减少食物中粗食物中减少食物中粗纤维的的摄入以减少入以减少排便。排便。生活照生活照护28.每天每天饮水引水水引水200-3000毫升毫升补充出汗，腹泻，充出汗，腹泻，呼吸加快等所呼吸加快等所丢失的水分，但失的水分，但对并并发心心脏疾病疾病者者应避免大量的避免大量的饮水，血容量增多而水，血容量增多而诱发水水肿和心力衰竭自己。和心力衰竭自己。禁止刺激性食物及禁止刺激性食物及饮料：料：辣椒、酒、咖啡、辣椒、酒、咖啡、浓茶，以免以免引起患者精神信奉避免茶，以免以免引起患者精神信奉避免吃含碘食物丰富的食物，如海吃含碘食物丰富的食物，如海带。减少。减少食物中减少食物中粗食物中减少食物中粗纤维的的摄入以减少入以减少排便。排便。生活照生活照护29.3、休息、休息 患者患者应基基础代代谢亢亢进，活，活动耐力下降，耐力下降，评估患者目前的活估患者目前的活动量活量活动和休息的方和休息的方式共同制定日常活式共同制定日常活动的的计划划 合理休息，避免合理休息，避免劳累累生活照生活照护30.4、夏季防暑、夏季防暑 对大量出汗的患者大量出汗的患者应随随时更更换衣服及床衣服及床单，保持全身皮肤清，保持全身皮肤清洁、干燥。下去提、干燥。下去提供合适的降温方式如温水擦身或供合适的降温方式如温水擦身或饮用冷用冷饮料防止中暑，多料防止中暑，多摄取水分每日取水分每日3000-4000毫升毫升生活照生活照护31.医学护理32.1、病情观察1）一般）一般观察：察：观察患者体温、脉搏、呼吸、血察患者体温、脉搏、呼吸、血压、心理及体重的心理及体重的变化、出汗及皮肤情况、大便的次数、化、出汗及皮肤情况、大便的次数、有无腹泻或脱水的症状，有无腹泻或脱水的症状，2）特征）特征观察特征：察特征：观察凸眼正及甲状腺察凸眼正及甲状腺肿大的情况大的情况 定期眼科角膜定期眼科角膜检查以防角膜以防角膜溃疡造成失眠造成失眠3）出入量：每日）出入量：每日饮水、水、进食量、尿量、液体出入量食量、尿量、液体出入量4）神）神经系系统变化：精神症状和震化：精神症状和震颤，有无焦，有无焦虑、烦躁、心悸加重，必要躁、心悸加重，必要时使用使用镇静静剂 33.2、用药护理 不能随意减不能随意减药和停和停药，观察察药物不良反物不良反应1）粒）粒细细胞减少：复胞减少：复查查血象，白血象，白细细胞低于胞低于1.5*10 9/L考考 虑虑停停药药，促白，促白细细胞生成胞生成药药物，如有物，如有发热发热咽痛、皮疹咽痛、皮疹 立即停立即停药药2）皮疹：一般抗）皮疹：一般抗组织组织胺胺药药物，物，严严重停重停药药3）若）若发发生中毒性肝炎，肝坏死，精神病等立即停生中毒性肝炎，肝坏死，精神病等立即停药药 和肝功能和肝功能损损害和害和 34.3、凸眼护理1)保保护措施，措施，预防眼睛受到刺激和防眼睛受到刺激和伤害害,指指导患者外出患者外出 戴墨戴墨镜，以防，以防强光灰光灰尘和和词异物刺激异物刺激2)经常用眼常用眼药水湿水湿润眼睛避免眼睛避免过度干燥，睡前涂以抗生素度干燥，睡前涂以抗生素药膏膏,眼眼睑不能不能闭合者，盖上无菌合者，盖上无菌纱布或眼罩布或眼罩,以防治角膜以防治角膜干燥干燥3）睡眠）睡眠时抬高抬高头部，使眼内液回流减少，低部，使眼内液回流减少，低盐饮食可遵医食可遵医嘱族使用利尿嘱族使用利尿剂减减轻球后球后软组织水水肿4）眼睛有异物感、刺痛或流泪）眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，勿用手直接揉眼睛35.4、并发症护理 甲亢危象甲亢危象：1）指）指导导患者自我心理患者自我心理调调整，避免整，避免严严重精神激重精神激动动、感染、感染、创伤创伤、等、等诱诱因，因，坚坚持持治治疗疗，不随意停，不随意停药药，放射性，放射性131碘和手碘和手术术前充分准前充分准备备 2)观观察生命体征察生命体征变变化，有无甲亢加重，并出化，有无甲亢加重，并出现现 高高热热（达（达39度），度），严严重乏力、重乏力、烦烦躁不安、多汗、心悸、心心率躁不安、多汗、心悸、心心率140-200次次/分以上，大汗淋漓、呼吸急促、分以上，大汗淋漓、呼吸急促、恶恶心、呕吐、腹泻，脱水等危象症状，以及就医心、呕吐、腹泻，脱水等危象症状，以及就医 36.4、并发症护理处处理：理：1）应应卧床休息，保持病室卧床休息，保持病室环环境安静，躁境安静，躁动动者床者床栏栏2）遵医嘱吸氧）遵医嘱吸氧3）严严密密观观察意察意识识状状态态、生命体征、生命体征、24小小时时出入量等，出入量等，保持水保持水电电解解质质酸碱平衡。酸碱平衡。4）迅速开辟静脉通道，）迅速开辟静脉通道，补补充液体和充液体和药药物物5）高）高热热患者予物理降温或患者予物理降温或药药物降温，禁用阿司匹林物降温，禁用阿司匹林（降低白（降低白细细胞，促使胞，促使T3转为转为游离游离T3）6）昏迷者，注意皮肤口腔）昏迷者，注意皮肤口腔护护理，理，预预防防压疮压疮、肺炎、肺炎发发 生生37.心理心理护理理 多关心病人，耐心解多关心病人，耐心解释，鼓励病人，鼓励病人 取得配合取得配合38.健康指健康指导 1疾病知疾病知识指指导 避免精神刺激，避免精神刺激，避免避免 过度度劳累，戒烟酒，按累，戒烟酒，按时服服药，避免触摸甲状腺局部避免触摸甲状腺局部，2疾病疾病预防指防指导：饮食少吃含碘食食少吃含碘食物和刺激性，高物和刺激性，高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素及生素及矿物物质丰富的丰富的饮食，食，补充水分充水分避免避免劳累和精神刺激，保持累和精神刺激，保持乐观心心态39.健康指健康指导 3、指、指导病人病人进行自我病情行自我病情监测：遵医嘱服遵医嘱服药，不能随意停，不能随意停药和减和减药，开，开始始3个月，每周血常个月，每周血常规一次，一次，1-2个月甲个月甲状腺功能状腺功能1次，每天清晨自数脉搏，次，每天清晨自数脉搏，测体重，脉搏减慢和体重增加治体重，脉搏减慢和体重增加治疗有效，有效，有甲亢危象有甲亢危象时及及时就就诊 40.甲亢病人有哪些症状A 双手细颤 B膝反射亢进 C凸眼 D体重下降 E烦躁非浸润性突眼病人感觉眼部发胀、眼球似乎突出，用凸眼计测量，突然尚在正常范围 A 不超过16mm B不超过18mm C不超过20mm D不超过22mm甲状危象诱因：A 强烈的情绪激动 B感染 C手术前未充分准备 D放射性131点治疗 E停药甲亢病人不能吃 A鸡蛋 B牛奶 C紫菜 D 肉 E咖啡 甲亢照护保护 41.二、二、简简答答题题 1、酮酮症酸中毒的症酸中毒的诱诱因和因和处处理理 2.胰胰岛岛素副作用和（未使用和使用中）如何保存素副作用和（未使用和使用中）如何保存 3.低血糖的低血糖的诊诊断和断和处处理流程理流程 4、运、运动动1357 42.参考答案参考答案1 BCE 2 ACE 3 B43.4/18/202444.