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抢救车药品知识抢救车药品知识D/B1急救车的药品的管理原则n急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%；及时检查维修，及时请领报销。n急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等，所有药物应标注有效期。2急救药物分类n急救药物较多,在临床上,常用的急救药物可归为六类:n第一类 为心肺复苏药物心肺复苏药物 包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。n第二类 为脑复苏药脑复苏药 纳络酮。n第三类 为呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 尼可刹米(可拉明)、洛贝林(山梗菜碱)。n第四类 为镇痛剂镇痛剂 哌替定(度冷丁)、吗啡等。n第五类 为镇静剂镇静剂 安定。n第六类 为止血剂止血剂 Vit K3、6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏、凝血酶。3盐酸肾上腺素注射液 (副肾素、副肾碱)1ml:1mgn适应症：适应症：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。n各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。n皮下注射、肌注、静推：皮下注射、肌注、静推：0.5-1mg/次次4盐酸肾上腺素注射液 (副肾素、副肾碱)1ml:1mgn抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松驰支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。5盐酸肾上腺素注射液 (副肾素、副肾碱)1ml:1mgn抢救心脏骤停:可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，静脉(首选，不必终断胸外按压)或心内注射，同时进行人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。(粗颤、细颤)6盐酸肾上腺素注射液 (副肾素、副肾碱)1ml:1mg 注意事项：注意事项：n1.高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。n2.运动员慎用。n3.与其他药品的配伍禁忌。7盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mgn适应症：适应症：n治疗心源性或感染性休克。治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。n 三度房室传导阻滞，心率每分钟不及三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时：次时：0.5-1mg加在加在5葡萄糖注射葡萄糖注射200-300ml内缓慢静滴；内缓慢静滴；n注意事项注意事项1、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患,包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。2、遇有胸痛及心律失常应及早重视。8重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mgn适应症：适应症：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压低血压；对血容量不足所致的休克、低低血压血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压低血压，n本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。n静滴静滴1-2mg加入生理盐水或加入生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖100ml内；给药选择大静脉，避免药液外渗。内；给药选择大静脉，避免药液外渗。9重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mgn注意事项：注意事项：n1.缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。n2.用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。n3.出血性休克禁用。10盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn适应症：适应症：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。*由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。11盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn药理毒理药理毒理n激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。n小剂量时（每分钟按体重0.52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；12盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；13盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。14盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；n由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。n在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。15盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn注意事项注意事项n只能静脉给药,不能与碱性液(如NaHCO3)使用一条通道 n交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。n对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。n本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。n本品在小儿应用未有充分研究。n本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。16盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn下列情况应慎用：n嗜铬细胞瘤患者不宜使用。n闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。n对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。n频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。n在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。17盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn给药说明n应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量先纠正低血容量。n在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。n选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。18重酒石酸间羟胺注射液1ml:10mgn适应症：适应症：适用于各种休克及手术时低血压适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。静滴静滴20-100mg/次，加入生理盐水或次，加入生理盐水或5%-10%葡萄糖葡萄糖溶液中溶液中100ml；（；（46ug/min kg）血容量不足者应先纠正）血容量不足者应先纠正后再用药。后再用药。n注重事项注重事项：n1.不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。n2.对甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病病人慎用。n3.有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。n 4.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。19去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml：0.4mgn适应症适应症n（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。(2)亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。(3)终止室上性心动过速起效慢，已少用。n静脉注射静脉注射 成人常用量：首剂成人常用量：首剂0.40.6(1-1.5支支)用用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；（2/4h）20去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml：0.4mgn注意事项注意事项n(1)以下情况慎用：n低钾血症；n不完全性房室传导阻滞；n高钙血症；n甲状腺功能低下；n缺血性心脏病；n急性心肌梗死早期(AMI)：n心肌炎活动期；n肾功能损害。21去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml：0.4mgn注意事项注意事项n(2)用药期间应注意随访检查：n血压、心率及心律；n心电图；n心功能监测；n电解质尤其钾、钙、镁；n肾功能；n疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。(3)过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。22尼可刹米注射液 1.5ml:0.375gn适应症：适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制n药理作用：药理作用：本品选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。23尼可刹米注射液 1.5ml:0.375gn注意事项：注意事项：n1、作用时间短暂，应视病情间隔给药。n2、运动员慎用。与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。n药物过量：药物过量：中毒症状：兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。n处理：1、出现惊厥时，可注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。2、静脉滴注10葡萄糖注射液,促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法。24盐酸洛贝林注射液1ml:3mgn适应症：适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。n药理作用：药理作用：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。25盐酸洛贝林注射液1ml:3mgn注意事项：注意事项：剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。n5%NS+洛贝林洛贝林*3+尼可刹米尼可刹米*3 （增大吸氧浓度）（增大吸氧浓度）26硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mg（1ml:5mg）n适应症：适应症：临床用于胆碱功能药物综合症。用于肠胃、胆、肾等绞痛、胃及十二指肠溃疡，抢救感染性休克、用于有机磷农药中毒；用于麻醉前给药以减少支气管粘液分泌；眼科散瞳及治疗角膜炎、虹膜炎；本品亦可用于再生障碍性贫血、咯血、哮喘持续状态、锑剂中毒致心源性脑缺氧综合征。n药理作用：药理作用：本品为颠茄类植物的生物碱，是典型的M胆碱受体阻断剂。作用广泛，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，扩大瞳孔，升高眼压，调节麻痹，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快；大剂量时能作用于小血管平滑肌，接触微血管痉挛，改善微循环；可对抗体内乙酰胆碱过多（如有机磷农药中毒）时的M样症状。n皮下、肌肉或静脉注射皮下、肌肉或静脉注射：成人常用量：成人常用量-每次每次0.30.5mg，一日，一日0.53mg；27硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mg（1ml:5mg）n注意事项：注意事项：本品作用广泛，选择性差，副作用多，常见有心悸、口干、排尿困难、视力模糊；大剂量可致中枢兴奋；510mg可致中毒，80130mg可致死亡。滴眼时应压迫内眦，以防药液流入鼻腔被吸收中毒。前列腺肥大、青光眼、幽门前列腺肥大、青光眼、幽门梗阻等患者禁用。梗阻等患者禁用。28盐酸异丙嗪注射液2ml:50mgn适应症适应症n皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、血管神经性水肿、对血液或血浆制品的过敏反应、皮肤划痕症。n晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。n用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。n用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。29盐酸异丙嗪注射液2ml:50mgn药理毒理药理毒理n异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。抗组胺作用：与组织释放的组胺竞争Hl受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。抗晕动症：可能通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋。镇静催眠作用：可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性。30氨茶碱注射液 2ml:0.25gn适应症：适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。n药理毒理：药理毒理：n本品为茶碱和乙二胺的复合物，乙二胺可增加茶碱的水溶性。n茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质。n在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛；n并有舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用；n增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。31氨茶碱注射液 2ml:0.25gn注意事项注意事项n1、对诊断的干扰：本品可使血清尿酸及尿中儿茶酚胺的测定值增高；n2、下列情况应慎用，并注意监测血清茶碱浓度：（1）酒精中毒；（2）心律失常；（3）严重心脏病；（4）充血性心力衰竭；（5）肺源性心脏病；（6）肝脏疾患；（7）高血压；（8）甲状腺功能亢进；（9）严重低氧血症；（10）急性心肌损害；（11）活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；（12）肾脏疾患；（13）年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者；（14）持续发热患者；（15）茶碱清除率减低者。32氨茶碱注射液 2ml:0.25gn3、静脉用药时，应避免与维生素C、促皮质激素、去甲肾上腺素、四环素类盐酸盐配伍；n4、用于心功能不全的患者时应注意计算氯化钠的摄入量；n5、给药期间注意体内血药浓度与疗效相关，尤其是长期用药病人，用量通常大于一般人用量，曾认为茶碱有效血药浓度大约1020g/ml，超过20g/ml，即可产生毒性，近来研究提示510g/ml左右时也可收到较好疗效；6、用量应根据标准体重计算，理论上给予茶碱0.5mg/kg，即可使血清茶碱浓度升高1g/ml。33盐酸利多卡因注射液5ml:0.1gn适应症：适应症：本品为局麻药及抗心律失常药。n主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。n本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无本品对室上性心律失常通常无本品对室上性心律失常通常无本品对室上性心律失常通常无效。效。效。效。n n静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射1 11.5mg/kg1.5mg/kg体重作首次负荷量，静注体重作首次负荷量，静注体重作首次负荷量，静注体重作首次负荷量，静注2 23 3分钟，分钟，分钟，分钟，1 1小时之内的总量不得超过小时之内的总量不得超过小时之内的总量不得超过小时之内的总量不得超过 300mg 300mg。n n静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注一般以一般以一般以一般以5%5%葡萄糖注射液配成葡萄糖注射液配成葡萄糖注射液配成葡萄糖注射液配成1 14mg/m4mg/minin药液滴注或用输液泵给药。药液滴注或用输液泵给药。药液滴注或用输液泵给药。药液滴注或用输液泵给药。34盐酸利多卡因注射液5ml:0.1gn药理毒理药理毒理n本品为酰胺类局麻药。对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时,出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5gml-1可发生惊厥。n n本品在低剂量时，可促进心肌细胞内本品在低剂量时，可促进心肌细胞内K K+外流，降低心外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用；肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用；n n在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；肌的收缩无明显影响；n n血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。35盐酸利多卡因注射液5ml:0.1gn注意事项注意事项n(1)防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。n(2)肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。n(3)对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。n(4)本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。n(5)其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。n(6)某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。n(7)用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。36葡萄糖酸钙注射液 10ml:1gn适应症适应症n1、治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。n2、过敏性疾患。n3、镁中毒时的解救。n4、氟中毒时的解救。n5、心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。37葡萄糖酸钙注射液 10ml:1gn药理毒理药理毒理n n本品为钙补充剂。本品为钙补充剂。钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等。n n钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。38葡萄糖酸钙注射液 10ml:1gn注意事项注意事项n1静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。n2对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。n3不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。n4应用强心苷期间禁止静注本品。39碳酸氢钠注射液 250mln适应症：适应症：治疗代谢性酸中毒；治疗代谢性酸中毒；重度代谢性酸中毒则应静脉滴注，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。碱化尿液。碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防；减少磺胺类药物的肾毒性,及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。作为制酸药作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状。n但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。40碳酸氢钠注射液 250mln注意事项注意事项n对诊断的干扰：对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。下列情况慎用：少尿或无尿，因能增加钠负荷;钠潴留并有水肿时,如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征；原发性高血压，因钠负荷增加可能加重病情。下列情况不作静脉内用药：代谢性或呼吸性碱中毒;因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失,而极有可能发生代谢性碱中毒；低钙血症时，因本品引起碱中毒可加重低钙血症表现。41甲磺酸酚妥拉明注射液1ml:10mgn【药效学】药效学】本品为本品为-受体阻断剂。受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。n【临床应用】临床应用】主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验，但做鉴别诊断时有致死报道，应慎用。42甲磺酸酚妥拉明注射液1ml:10mgn用于早搏、心力衰竭心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、胎粪吸收综合征、大咯血大咯血、高血压危象高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。此外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。43甲磺酸酚妥拉明注射液1ml:10mgn【毒副作用毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕吐等反应。【不良反应不良反应】消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用。阴茎异常勃起，一般持续3-6小时。【禁忌症禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。44硝酸甘油注射液 1ml：5mgn药理毒理药理毒理n主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释硝酸甘油释放一氧化氮（放一氧化氮（NONO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。45硝酸甘油注射液 1ml：5mgn治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。46硝酸甘油注射液 1ml：5mgn适应症：适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。n患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。47硝酸甘油注射液 1ml：5mgn注意事项注意事项n应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。n小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。n应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。n发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。n加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。n易出现药物耐受性。n如果出现视力模糊或口干，应停药。n剂量过大可引起剧烈头痛。n静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。n静脉使用本品时须采用避光措施。48地塞米松注射液1ml：5mg（1ml：2mg）n【药理毒理】肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强。n常用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。49地塞米松注射液1ml：5mg（1ml：2mg）n地塞米松等糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。50呋塞米注射液 2ml:20mgn适应症：适应症：n n水肿性疾病水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。n n高血压高血压 一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。51呋塞米注射液 2ml:20mgn适应症：适应症：n n预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭 用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。n n高钾血症及高钙血症。高钾血症及高钙血症。n n稀释性低钠血症稀释性低钠血症 尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。n n急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。52呋塞米注射液 2ml:20mgn药理毒理药理毒理n本品为强效利尿剂，其作用机制如下。对水和电解质排泄的作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。与噻嗪类利尿药不同,呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。n呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收C1-的机制，短期用药能增加尿酸排泄，而长期用药则可引起高尿酸血症。53呋塞米注射液 2ml:20mgn对血流动力学的影响。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血扩张血管作用管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力,使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意义。n呋塞米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少,左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。由于呋塞米可降低肺毛细血管通透性,为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。54呋塞米注射液 2ml:20mgn注意事项注意事项n下列情况慎用n无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量,故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；n糖尿病；n高尿酸血症或有痛风病史者；n严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；n急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；n 胰腺炎或有此病史者；n有低钾血症倾向者,尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；n红斑狼疮,本药可加重病情或诱发活动；前列腺肥大。5550%葡萄糖注射液20ml:10gn n组织脱水：组织脱水：高渗溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速静脉注射2050ml。但作用短暂。临床上应注意防止高血糖，目前少用。n注意事项：n(1)静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。n(2)高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛n(3)高钾血症，型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。56甘露醇注射液250ml:50gn适应症：适应症：n n（1 1）组织脱水药。）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。n n（2 2）降低眼内压。）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。n n（3 3）渗透性利尿药。）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。n（4）作为辅助性利尿措施辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。n n（5 5）对某些药物逾量或毒物中毒）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。57甘露醇注射液250ml:50gn药理毒理：药理毒理：甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。n n（1 1）组织脱水作用。）组织脱水作用。n n（2 2）利尿作用。）利尿作用。58甘露醇注射液250ml:50gn注意事项：注意事项：n甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。n用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。59谢谢!60