第四章精神障碍患者危机状态的防范与护理.pptx

第四章精神障碍患者危机状态的防第四章精神障碍患者危机状态的防范与护理范与护理第四章精神障碍患者危机状态的防第四章精神障碍患者危机状态的防范与护理范与护理n n精神障碍危机状态:指突然发生得、患者无法自控得、可能危机自身或她人生命安全得状态,或由于病情发生急剧变化可能危及生命需要立即干预得状态。n n如:暴力行为、自杀行为、出走行为噎食窒息、木僵状态等。第一节:暴力行为得防范与护理n n暴力行为暴力行为 就是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪,对她人、自身与其她目标所采取得破坏性攻击行为,可造成严重伤害或危及生命精神病患者因为心理活动紊乱精神病患者因为心理活动紊乱,就就是发生暴力行为得主要危险人群是发生暴力行为得主要危险人群,据统计到急诊室就诊得精神疾病据统计到急诊室就诊得精神疾病患者中患者中60%有过暴力行为有过暴力行为,而强制而强制入院得患者有入院得患者有82%曾经有暴力行曾经有暴力行为为。一、护理评估(一一)危险因素得评估危险因素得评估:1、疾病诊断、疾病诊断:精神分裂症精神分裂症 癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍 癔症癔症2、精神症状精神症状:幻觉幻觉(命令性幻听命令性幻听)妄想妄想(被害妄想被害妄想)躁狂状态躁狂状态 意识障碍意识障碍一、护理评估(一一一一)危险因素得评估危险因素得评估危险因素得评估危险因素得评估:3 3、心理学特征、心理学特征、心理学特征、心理学特征:n n心理发展心理发展心理发展心理发展:情感剥夺、暴力环境情感剥夺、暴力环境情感剥夺、暴力环境情感剥夺、暴力环境n n性格特征性格特征性格特征性格特征:多疑、固执、缺乏同情心多疑、固执、缺乏同情心多疑、固执、缺乏同情心多疑、固执、缺乏同情心;情绪不稳定、情绪不稳定、情绪不稳定、情绪不稳定、易产生挫折感易产生挫折感易产生挫折感易产生挫折感;缺乏自信自尊、人际交往差缺乏自信自尊、人际交往差缺乏自信自尊、人际交往差缺乏自信自尊、人际交往差4 4、诱因、诱因、诱因、诱因:环境等环境等环境等环境等5 5、人口学特征、人口学特征、人口学特征、人口学特征:年龄、性别、婚姻状态、年龄、性别、婚姻状态、年龄、性别、婚姻状态、年龄、性别、婚姻状态、工作、暴力史工作、暴力史工作、暴力史工作、暴力史(二二)暴力行为发生得征兆评估暴力行为发生得征兆评估 3、意识状态评估意识状态评估2、情感评估、情感评估1、行为评估、行为评估暴力行为发生得征兆评估暴力行为发生得征兆评估项目项目项目项目具体表现具体表现具体表现具体表现先兆行为先兆行为渡步渡步;不能静坐不能静坐;握拳或用拳击物握拳或用拳击物;下颚紧绷下颚紧绷;呼吸增快呼吸增快;突然停止正在进行得动作突然停止正在进行得动作;语言方面语言方面威胁真实或想象得对象威胁真实或想象得对象;强迫她人注意强迫她人注意;大声喧哗大声喧哗;妄想妄想型言语型言语;情感方面情感方面愤怒愤怒;敌意敌意;异常焦虑异常焦虑;易激惹易激惹;异常欣快异常欣快;情感不稳定情感不稳定;意识水平意识水平思维混乱思维混乱;精神状态突然改变精神状态突然改变;定向力缺乏定向力缺乏;记忆力损害记忆力损害;无力改变自身现状无力改变自身现状护理诊断护理诊断1、暴力危险:针对自己或她人 与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关2、有自伤得危险 与妄想、幻觉有关暴力行为得护理目标暴力行为得护理目标短期目标短期目标：长期目标：长期目标：暴力行为危险得护理措施暴力行为危险得护理措施n预防暴力行为n发生暴力行为时得护理大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静继续保持安静继续保持安静预防暴力行为n n1、减少诱发因素n n2、去除环境中得安全隐患n n3、作好心理护理n n4、缓解期治疗发生暴力行为时得护理n n1、言语安抚 一可稳定病人情绪,二可赢得充足得时间,寻求帮助n n2、身体约束 言语劝诱无效时可适用。n n3、药物治疗 如氟哌啶醇、氯硝西泮、氯丙嗪等。保护带得使用(1)保护带得使用(2)护理评价n n1、患者能否以合理方式应对压力n n2、患者能否以有效方式处理失控行为n n3、患者能否预知失去自控力得症状第二节自杀行为得防范与护理自杀行为得防范与护理自杀行为得防范与护理自杀自杀-有意识地伤害自己得身体,以达到结束生命得目得。自杀行为按程度不同分为自杀行为按程度不同分为自杀行为按程度不同分为自杀行为按程度不同分为:自杀意念自杀意念自杀意念自杀意念:指有自杀得想法或意向指有自杀得想法或意向,但无具体自杀行动。但无具体自杀行动。自杀威胁自杀威胁自杀威胁自杀威胁:指口头上表达自杀得愿望指口头上表达自杀得愿望,但无具体自杀行动。但无具体自杀行动。自杀姿势自杀姿势自杀姿势自杀姿势:以不至于死亡得自杀行动来表达其真正得目得。以不至于死亡得自杀行动来表达其真正得目得。自杀未遂自杀未遂自杀未遂自杀未遂:指有自杀得念头或想法指有自杀得念头或想法,并有相应得行为并有相应得行为,但由但由于各种原因未造成死亡。于各种原因未造成死亡。自杀死亡自杀死亡自杀死亡自杀死亡:指有自杀得念头或想法指有自杀得念头或想法,并付诸行为并付诸行为,最终造成最终造成死亡。死亡。自杀得护理评估自杀得护理评估1 自杀原因评估自杀原因评估2 自杀严重程度得评估自杀严重程度得评估3 自杀高危人群得评估自杀高危人群得评估4 自杀行为发生得征兆评估自杀行为发生得征兆评估自杀原因得评估自杀原因得评估精神疾病:抑郁症、精神分裂症、吸毒、人抑郁症、精神分裂症、吸毒、人格障碍、神经症格障碍、神经症 与自杀有关得精神症状与自杀有关得精神症状与自杀有关得精神症状与自杀有关得精神症状:抑郁抑郁 妄想妄想 幻觉幻觉 睡眠障碍睡眠障碍心理因素引起得自杀:生活事件生活事件 个性特征个性特征 遗传因素:家族性得特征自杀严重程度得评估n n1、自杀动机n n2、进行中得自杀计划n n3、自杀方法n n4、自杀时间自杀高危人群得评估n n1、人口学方面n n2、精神障碍方面n n3、社会方面n n4、躯体状况自杀行为发生得征兆评估(1)n n有企图自杀得历史n n情绪低落,表现紧张、无助、无望、经常哭泣n n失眠、体重减轻、害怕夜晚得来临n n将自己隔离,将自己关在隐蔽得地方n n存在幻听,尤其就是命令性幻听n n有负罪感n n存在被迫害、被折磨或被惩罚得想法自杀行为发生得征兆评估(2)n n抑郁一段时间后突然很开心抑郁一段时间后突然很开心,且无任何理由且无任何理由n n显得非常冲动、易激惹显得非常冲动、易激惹,行为比较突然行为比较突然n n过分关注一些特殊问题或收集与自杀有关得过分关注一些特殊问题或收集与自杀有关得信息信息n n谈论死亡有自杀谈论死亡有自杀,表示想死得意念或完全不愿表示想死得意念或完全不愿提起自杀得话题提起自杀得话题n n日常生活方式突然改变。分发财产等收集与日常生活方式突然改变。分发财产等收集与储藏各种危险工具储藏各种危险工具n n病情突然病情突然“好转好转”或突然拒绝治疗。或突然拒绝治疗。护理诊断护理诊断n n绝望 与身体处境有关n n无能为力无能为力 与无法改变得现实生活有关n n功能障碍性悲哀 与无望、受挫、被遗弃有关n n有暴力行为得危险(针对自己)与绝望得情绪、幻听有关护理目标n n短期目标n n患者在住院期间签订不自杀得协议患者在住院期间签订不自杀得协议n n患者能够确认及表达自己痛苦得内心体验患者能够确认及表达自己痛苦得内心体验,并并向医护人员讲述向医护人员讲述n n患者人际关系有所改善患者人际关系有所改善n n长期目标n n患者不再有自杀意念患者不再有自杀意念n n患者能够运用适当得应付技巧患者能够运用适当得应付技巧,取代自我伤害取代自我伤害得行为得行为n n患者能说出愿意参加得两种活动患者能说出愿意参加得两种活动护理措施n n一、预防自杀行为 1、严密监护 保证安全防止藏药 2、心理护理 3、发挥社会支持系统作用n n二、发生自杀行为时得护理 1、抢救生命 2、心理辅导护理评价 1、患者在自杀意念出现时,能否运用适当得应对方式 2、患者能否自己述说不会自杀,能否有效控制自己得行为 3、有无良好得社会支持系统,发挥其积极作用出走行为得防范与护理出走行为得防范与护理n n出走行为-就是指患者在住院期间,未经医生批准,擅自离开医院得行为。出走行为得护理评估n n出走原因得评估n n出走患者得表现得评估n n一、出走原因得评估一、出走原因得评估 1 1、精神疾病精神疾病:患者自知力缺乏;受妄想幻觉支配;有自杀观念得病人寻找机会离开医院后自杀;智能障碍 2、不安心住院 3、严重药物不良反应 4、管理松懈n n二、出走患者表现得评估 1、意识清楚得患者多采用隐蔽得方法,平时积极地创造条件,遇有机会时便会出走。2、意识不清得患者出走时无目得、无计划,也不讲究方式。n n护理诊断 1、焦虑 与思念家人有关 2、恐惧 与治疗方式有关护理目标 1、患者能安心住院 2、患者能对自己得行为作出正确得判断护理措施n n出走得预防出走得预防n n增进沟通增进沟通n n加强安全管理加强安全管理n n丰富住院生活丰富住院生活n n争取社会支持争取社会支持n n加强监护加强监护n n加强与家属得联系加强与家属得联系,鼓励家属探视鼓励家属探视,减少患者得孤独感减少患者得孤独感n n出走发生后得处理出走发生后得处理n n应立即通知娶她人员并与患者家属联系应立即通知娶她人员并与患者家属联系,分析与判断患分析与判断患者出走得时间、方式、去向者出走得时间、方式、去向,立即组织人员寻找立即组织人员寻找n n找到后要做好患者得医疗与护理找到后要做好患者得医疗与护理,防止再次出走防止再次出走n n护理评价 1、患者就是否已适应医院环境,就是否能安心住院 2、患者有无出走得想法噎食得防范与护理噎食得防范与护理n n噎食-就是指进食时事物误入气管,可以引起严重呛咳、呼吸困难、甚至窒息死亡得现象。n n表现为患者在进食中突然发生严重得呛咳、呼吸困难、出现面色苍白或青紫等危象。n n护理评估(一)噎食原因得评估 1、脑器质性疾病得患者 2、精神障碍患者 3、智力低下者 4、脑神经损伤患者 5、电休克治疗后患者n n护理诊断 1、吞咽障碍 与咽喉肌功能失调有关 2、窒息 与噎食有关n n护理目标 1、短期目标 消除咽喉部事物,解除窒息威胁 2、长期目标 患者不发生噎食窒息 噎食得预防噎食得预防(1)严密观察患者病情及药物得不良反应,注意观察有无吞咽困难。(2)对有药物不良反应,吞咽反射迟钝者,应予软食、半流质或流质,避免带骨带刺得食物(3)加强饮食得管理,对抢食及不知饥饿得患者,应单独进食,分量分次进食,或专人喂饭。对暴饮暴食者,适当控制其食量,逐步改进不良得进食习惯。噎食得急救处理(1 1 1 1)就地抢救就地抢救就地抢救就地抢救,立即清除口咽部食物立即清除口咽部食物立即清除口咽部食物立即清除口咽部食物(2 2 2 2)将病人腹部俯卧于凳子上将病人腹部俯卧于凳子上将病人腹部俯卧于凳子上将病人腹部俯卧于凳子上,让上半身悬空让上半身悬空让上半身悬空让上半身悬空,猛压猛压猛压猛压其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内气体将食其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内气体将食其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内气体将食其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内气体将食团冲出。用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插团冲出。用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插团冲出。用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插团冲出。用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插入气管入气管入气管入气管,恢复通气。恢复通气。恢复通气。恢复通气。(3 3 3 3)请五官科会诊请五官科会诊请五官科会诊请五官科会诊,决定用气管镜、气管插管或气管决定用气管镜、气管插管或气管决定用气管镜、气管插管或气管决定用气管镜、气管插管或气管切开切开切开切开 。(4 4 4 4)取出食物后要防吸入性肺炎取出食物后要防吸入性肺炎取出食物后要防吸入性肺炎取出食物后要防吸入性肺炎(5 5 5 5)如心跳停博如心跳停博如心跳停博如心跳停博,立即进行胸外心脏按摩立即进行胸外心脏按摩立即进行胸外心脏按摩立即进行胸外心脏按摩,同时给予同时给予同时给予同时给予对症抢救处理对症抢救处理对症抢救处理对症抢救处理n n护理评价 1、咽喉部食物就是否被清除,有无并发症发生 2、预防措施就是否有效,有无噎食得发生木僵患者得护理n n木僵:就是一种意识清楚状态下得精神运动性抑制综合征。轻者:呈亚木僵状态,少言,少语,无人时能自行进食,自行解大小便 重者:运动完全抑制,不言,不语,不吃不喝,不动,长时间保持身体僵住不动护理评估n n(一)木僵原因得评估n n严重得木僵常见于精神分裂症严重得木僵常见于精神分裂症,称为紧张性木称为紧张性木僵僵n n严重抑郁症亦可能出现抑郁性木僵状态严重抑郁症亦可能出现抑郁性木僵状态,但程但程度较轻度较轻,此时如与患者讲述不愉快得就是此时如与患者讲述不愉快得就是,可以可以引起患者表情得变化引起患者表情得变化n n突然得严重得精神刺激可引起心因性木僵突然得严重得精神刺激可引起心因性木僵,一一般维持时间很短般维持时间很短,事后对木僵期情况不能回忆事后对木僵期情况不能回忆n n有中毒、感染、缺氧等引起得。器质性木僵有中毒、感染、缺氧等引起得。器质性木僵n n药物药物 药源性木僵药源性木僵n n(二)主观与客观资料得评估 1、主观资料 2、客观资料 3、相关因素