经典临床助理医师常考题二.docx

经典临床助理医师常考题二

单选题
1、男，57岁。干咳1个月。胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大。支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。该患者应首选的治疗措施是
A类肺炎性胸腔积液
B心力衰竭
C结缔组织病所致胸腔积液
D肺癌胸膜转移
E结核性胸膜炎

答案：D
肺癌的症状：咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、肺部肿块、痰有恶臭味、肩背痛、咳嗽、咳痰、血性胸水、锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大、癌性发热、胸痛等。胸膜转移：多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少，为肺癌直接侵犯或种植的结果。

单选题
2、男，48岁。呕血5小时。查体：Pl20次／分，BP95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。当前最有意义的检查是
A腹部CT
B腹部B超
C上消化道X线钡剂造影
D胃镜
E腹部X线平片

答案：D
患者巩膜黄染，腹壁静脉曲张，考虑肝硬化所致门脉高压，进而导致食管胃底静脉曲张破裂，造成呕血。胃镜是目前确诊上消化道出血病因的首选检查方法。

单选题
3、男，85岁。因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病、肾动脉硬化，立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A食管贲门黏膜撕裂
B胃癌
C胃血管畸形
D食管胃底静脉曲张破裂
E消化性溃疡

答案：E
上消化道出血常见的病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。其中以消化性溃疡为最常见病因。

单选题
4、男，57岁。干咳1个月。胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大。支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。该患者应首选的治疗措施是
A胸部X线片
B支气管镜
C痰找癌细胞
DPPD试验
E痰找结核菌

答案：A
胸部X线片是最经济有效的检查方法，98 %以上的肺癌病人可以从胸片中发现异常。

单选题
5、冠心病主要危险因素包括
A辛伐他汀
B华法林
C硝苯地平
D非诺贝特
E氢氯噻嗪

答案：A
冠心病，甘油三酯血症，临床上首选辛伐他汀，不仅有降脂作用，还能稳定斑块。

单选题
6、女性，78岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP l00/60mmHg, 呼吸急促 ，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是
A急性渗出性心包炎合并心脏压塞
B急性心肌梗死合并心室游离壁破裂
C急性心肌梗死合并乳头肌断裂
D陈旧性心肌梗死合并室壁瘤形成
E急性心肌梗死合并室间隔穿孔

答案：B
急性心肌梗死合并心室游离壁破裂的心力衰竭主要是急性左心衰竭，病人出现窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。

单选题
7、急性肾小球肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，最可能的原因是
A血尿消失即可
B血压正常即可
C水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失
D血沉正常
E阿迪计数

答案：D
小儿急性肾炎需卧床休息2- 3 周，直到水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失，可下床做轻微活动。小儿急性肾炎尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。血沉正常可上学，应避免重体力活动。

单选题
8、急性胰腺炎尿淀粉酶开始升高的时间是发病后
A36-48小时
B1-2 小时
C24小时
D4-16小时
E3-4小时

答案：C
尿淀粉酶升高较晚，在发病后 24h开始升高，48h达高峰，1-2周恢复正常。

单选题
9、男性，29 岁。胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为
A局部应用抗生素
B消除病灶，消灭死腔
C肢体制动，抗生素治疗
D闭合伤口，放置引流
E穿刺抽液，药物注入

答案：B
考虑为慢性骨髓炎。有窦道和死骨时除药物治疗外，应手术根治，彻底清除病灶。

单选题
10、婴儿感染性腹泻的治疗原则不包括
A1/ 4 张含钠液
B1 / 3 张含钠液
C1/ 2 张含钠液
D2/ 3 张含钠液
E等张含钠液

答案：D
眼窝凹陷，皮肤弹性差为中度脱水，钠125mmol/ L为低渗性。低渗性脱水用2/ 3张，高渗性脱水用 1 / 3 张，等渗用 1/ 2 张。

单选题
11、大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是
A下肢水肿
B皮肤溃疡
C局部血管破裂出血
D血栓性静脉炎
E皮下淤血

答案：B
长期的血液淤滞会造成皮肤溃疡是由营养障碍引起的。

单选题
12、颈动脉窦灌注压升高时诱发降压反射的起因是
A收缩压
B舒张压
C脉压
D平均动脉压
E中心静脉压

答案：D
舒张压加 1/ 3 脉压称为平均动脉压。

单选题
13、肺癌普查首选的检查方法是
ACT
B磁共振
C胸腔镜
D纤维支气管镜
E核素扫描

答案：D
肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。

单选题
14、关于子宫峡部解剖学特点，正确的是
A一条脐动脉，一条脐静脉
B两条脐动脉，一条脐静脉
C两条脐动脉，两条脐静脉
D一条脐动脉，两条脐静脉
E两条脐动脉

答案：B
脐带由两条动脉和一条静脉构成，是连接胎儿和胎盘的管状结构。

单选题
15、可出现高血糖及低血钙的疾病是
A急性梗阻性化脓胆管炎
B急性胰腺炎
C急性肝炎
D急性阑尾炎
E急性胃炎

答案：B
急性胰腺炎的典型症状：剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，恶心呕吐，呕吐后不能使腹痛缓解。还会发热，黄疸。相关症状：胰源性腹痛，突发性右上腹绞痛，恶心与呕吐，急腹症，上腹部压痛。

单选题
16、男，63 岁。呕血、排柏油状便，意识不清 4 小时。乙肝病史 20 年。对该患者最有价值的检查是
A三腔二囊管压迫
B静脉应用垂体后叶素
C静脉应用生长抑素静脉
D应用质子泵抑制剂
E手术治疗

答案：B
肝性脑病又称肝性昏迷，系严重肝病而引起。本病主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱，有急性与慢性脑病之分，前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致；而后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接进入体循环至脑部而发病。肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段，肝性昏迷实质是肝功能衰竭的最终临床表现。起病可急可缓，性格改变：常是本病最早出现的症状；行为改变；睡眠习惯改变；扑翼样震颤；意识障碍。静脉应用垂体后叶素止血药物时，止血效果好，咯血减少。

单选题
17、一般不会出现蜘蛛痣的部位是
A肝细胞亚大片坏死伴肝细胞增生
B肝细胞水肿，纤维结缔组织增生
C肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润
D肝细胞大片坏死
E肝细胞灶状坏死，假小叶形成

答案：E
据患者症状推断为肝硬化。肝硬化组织学表现为正常肝小叶结构破坏或消失，被假小叶取代。

单选题
18、可出现高血糖及低血钙的疾病是
A急性梗阻性化脓胆管炎
B急性胰腺炎
C急性肝炎
D急性阑尾炎
E急性胃炎

答案：B
急性胰腺炎的典型症状：剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，恶心呕吐，呕吐后不能使腹痛缓解。还会发热，黄疸。相关症状：胰源性腹痛，突发性右上腹绞痛，恶心与呕吐，急腹症，上腹部压痛。

单选题
19、女，32 岁，药物流产后 3 天，左下腹痛伴发热2天。妇科检查，阴道脓性分泌物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛（+），右附件区明显压痛。最可能的诊断是
A盆腔恶性肿瘤
B急性盆腔炎
C慢性盆腔炎
D子宫内膜异位症
E生殖器结核

答案：B
急性盆腔炎发病时常有下腹痛伴发热，结合该患者的病史体征首先考虑急性盆腔炎。

单选题
20、患者右季肋区疼痛伴黄疸，血 AFP 增高，最可能的诊断是
A放射性核素肝扫描
B肝脏 CT
C肝脏MRI
D肝脏B超
E腹部X线片

答案：D
普查原发性肝癌最常用的影像学检查是B超。