强迫症ppt课件.ppt

强迫症的识别 强迫障碍定义n是一种以强迫症状为主要表现的神经症是一种以强迫症状为主要表现的神经症,其特点其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦突使病人感到焦虑和痛苦;n病人体验到观验或冲动源于自我病人体验到观验或冲动源于自我,但违反自己意但违反自己意愿愿,虽然极力抵抗虽然极力抵抗,却无法控制；却无法控制；n病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。但社会功能严重受损。（CCMD-3CCMD-3）强迫思维n持持续续存存在在、强强加加的的、不不想想要要的的思思维维，并并对对这这种种思思维维感到难以控制。感到难以控制。n通通常常为为污污染染、伤伤害害自自己己或或他他人人、灾灾难难、亵亵渎渎神神灵灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。暴力、性或其他令人痛苦的话题。n是是患患者者自自己己的的，而而不不是是由由外外界界插插入入的的（如如精精神神分分裂裂症的症的“思维插入思维插入”）。）。n也也包包括括在在脑脑中中的的想想象象或或情情景景，这这种种思思维维和和想想象象使使患患者非常痛苦，并可导致极度不安。者非常痛苦，并可导致极度不安。强迫行为（一）n持持续续的的、不不能能控控制制的的要要进进行行某某些些行行为为（仪仪式式动动作作）的的强强制制冲冲动动或或愿愿望望，可可导导致致焦焦虑虑和和极极度度不不安安，通通过过进进行行特特定定的仪式动作可暂时减轻这种不安。的仪式动作可暂时减轻这种不安。n仪仪式式动动作作通通常常与与强强迫迫思思维维有有关关，如如患患者者认认为为“我我的的手手是是脏脏的的”，由由此此激激发发起起反反复复洗洗手手。或或反反复复想想象象自自己己的的房房子子可可能能会会烧烧成成灰灰烬烬，因因此此激激发发起起对对电电器器或或煤煤气气用用具具的的反反复复检查。检查。n大大部部分分常常见见强强迫迫仪仪式式动动作作是是清清洗洗或或检检查查，其其他他仪仪式式动动作作包包括括对对事事物物的的计计数数，排排列列，或或做做事事有有特特定定的的和和刻刻板板的的次次序。序。强迫行为（二）n虽虽然然仪仪式式动动作作是是为为了了缓缓解解焦焦虑虑或或不不安安，但但这这种种焦焦虑虑的的减减轻轻通通常常是是短短暂暂的的，同同样样，除除非非这这个个仪仪式式动动作作进进行行得得很很完完美，否则患者会认为有必要重复这种仪式许多次。美，否则患者会认为有必要重复这种仪式许多次。n许许多多患患者者有有一一种种以以上上强强迫迫思思维维和和有有关关的的仪仪式式动动作作，一一天天中中很很多多时时间间都都会会被被这这些些仪仪式式动动作作所所占占据据。另另外外会会导导致致对对一一些些事事物物或或情情境境的的回回避避（如如污污物物，离离开开家家以以避避免免锁锁门门），从从而而对对生生活活造造成成了了影影响响。症症状状对对患患者者、家家庭庭、朋朋友友和和同同事是支配的，无益的和烦扰的。事是支配的，无益的和烦扰的。强迫症n反复出现并且令人不快反复出现并且令人不快n意识到源自于自己头脑意识到源自于自己头脑n试图抗拒试图抗拒(从不成功从不成功)n显著的痛苦显著的痛苦/功能损害功能损害强迫观念强迫观念强迫行为强迫行为和和/或或OCDOCD发病机制n形成是一个复杂的过程形成是一个复杂的过程n心理动力学理论和学习理论应受到重视心理动力学理论和学习理论应受到重视n遗传学及器质性因素也应注意，以免陷入片面性。遗传学及器质性因素也应注意，以免陷入片面性。n概括起来有以下步骤：早年的心理发展过程中出现概括起来有以下步骤：早年的心理发展过程中出现冲突，错误的学习过程，以后在相应的生活环境中冲突，错误的学习过程，以后在相应的生活环境中“引发引发”冲突，形成防御性妥协的症状表现，进一冲突，形成防御性妥协的症状表现，进一步的条件化过程，最终达到症状的慢性化。步的条件化过程，最终达到症状的慢性化。病因和危险因素n遗传遗传n家庭背景和成长经历家庭背景和成长经历n条件化条件化n应激应激n表达情感的能力表达情感的能力家庭背景和成长经历n父母有精神障碍父母有精神障碍n从小接受父母关于从小接受父母关于“世界不安全世界不安全”的影响的影响n父母过分挑剔、批评或要求过高父母过分挑剔、批评或要求过高n童年情感不安全童年情感不安全n父母压制自主性父母压制自主性n父母情感忽略父母情感忽略应激n社会社会-经济地位变化经济地位变化n躯体状况差躯体状况差n过高的责任过高的责任n下岗下岗n有过焦虑发作有过焦虑发作n生活变动多生活变动多n丧失或亲人得病丧失或亲人得病n社会支持差社会支持差诊断（一）1.符符合合神神经经症症的的诊诊断断标标准准，并并以以强强迫迫症症状状为为主主，至少有下列至少有下列 1项：项：1)以以强强迫迫思思想想为为主主，包包括括强强迫迫观观念念、回回忆忆或或表表象象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失 自控能力等；自控能力等；2)以以强强迫迫行行为为（动动作作）为为主主，包包括括反反复复洗洗涤涤、核核对、检查，或询问等；对、检查，或询问等；3)上述的混合形式；上述的混合形式；诊断（二）2.病病人人称称强强迫迫症症状状起起源源于于自自己己内内心心，不不是是被被别别人人或外界影响强加的；或外界影响强加的；3.强强迫迫症症状状反反复复出出现现，病病人人认认为为没没有有意意义义，并并以以感感到到不不快快，甚甚至至痛痛苦苦，因因此此试试图图抵抵抗抗，但但不不能能奏效。奏效。*严重标准：社会功能受损。严重标准：社会功能受损。*病程标准：符合症状标准至少已病程标准：符合症状标准至少已 3个月。个月。强迫症的治疗强迫症治疗的总体现状n治疗率低治疗率低n有效药物的出现提高了治疗率有效药物的出现提高了治疗率n行为治疗的疗效得到一致公认行为治疗的疗效得到一致公认n药物合并心理治疗疗效最佳药物合并心理治疗疗效最佳n心理治疗取得的疗效更持久心理治疗取得的疗效更持久n治疗目标为维持一定社会功能治疗目标为维持一定社会功能治疗方法n药物治疗药物治疗n心理治疗心理治疗n外科治疗外科治疗n其他其他OCD的处理方案n治治疗疗的的关关键键是是面面对对所所害害怕怕的的事事，不不采采取取抵抵消消的的行行为为，就就会会发发现现这这种种强强迫迫思思维维没没有有基基础础。药药物物可可减减少少这这种种强强迫迫思思维维的的强强度度，并并使使患患者者容容易易抵抵抗抗。但但真真正正的的康康复复是是面面对对强强迫迫思思维维没没有有焦焦虑虑，而药物做不到这一点。而药物做不到这一点。OCD的处理方案n是是一一种种严严重重的的心心理理障障碍碍，需需根根据据行行为为治治疗疗的的原原则则进进行行特特别别的的的的治治疗疗。包包括括帮帮助助患患者者系系统统地地暴暴露露在在他他们们所所特特别别害害怕怕的的强强迫迫思思维维中中，鼓鼓励励患患者者对对强强迫迫思思维维不不作作出出强强迫迫行行为为或或抵抵消消性性思思维维。首首要要的的治治疗疗目标不是治愈目标不是治愈OCD，而是让患者能够控制强迫症。，而是让患者能够控制强迫症。强迫症的逐级暴露和反应预防n治治疗疗策策略略为为使使患患者者暴暴露露于于害害怕怕情情境境，激激发发起起焦焦虑虑或或不不安安。然然后后，让让患患者者自自愿愿忍忍住住不不表表现现出出仪仪式动作或强迫行为。式动作或强迫行为。强迫症的逐级暴露和反应预防n第第一一步步是是帮帮助助患患者者制制订订逐逐步步地地、有有系系统统地地进进行行暴暴露露的的计计划划。对对每每个个仪仪式式动动作作，要要求求患患者者对对引引起起焦焦虑虑并并导致仪式动作的活动或情境列出清单。导致仪式动作的活动或情境列出清单。n然然后后根根据据如如果果不不实实施施特特定定的的仪仪式式动动作作，评评定定在在每每个个活活动动或或情情境境中中引引起起的的焦焦虑虑或或不不安安的的大大小小，然然后后按按引引起起焦焦虑虑程程度度的的从从小小到到大大把把这这些些活活动动或或情情境境依依次次排排列列出出来来。清清单单中中的的第第一一步步任任务务是是一一项项有有轻轻度度焦焦虑虑，但但不不是是太太困困难难的的活活动动。清清单单中中最最后后一一级级任任务务是是患患者者想想象中最困难的情境。象中最困难的情境。