事业与乙肝我该如何权衡？.ppt

年轻人：事业与乙肝我该如何权衡？年轻人：事业与乙肝我该如何权衡？病毒性肝炎系列科普讲座病毒性肝炎系列科普讲座年轻乙肝患者的困惑年轻乙肝患者的困惑事业的发事业的发展展疾病的治疾病的治疗疗需要弄清楚的几个问题？需要弄清楚的几个问题？我是否需要治疗？我该什么时候治疗？我该如何治疗？治病与职业发展矛盾吗？不治疗又会怎么样？不需要治疗是不是就可以高枕无忧了？青壮年时期是乙肝发病的重要时期，青壮年时期是乙肝发病的重要时期，青壮年时期是乙肝发病的重要时期，青壮年时期是乙肝发病的重要时期，也是治疗的最佳时期也是治疗的最佳时期也是治疗的最佳时期也是治疗的最佳时期母婴传播免疫耐受期不识别不攻击免疫清除期：清除与病毒的较力病毒占上风复发清除力占上风治愈成功青少年乙肝的自然演变史40%肝硬化肝硬化1520%肝硬肝硬化化母婴传播母婴传播成年感染成年感染 Gow pj et al.BMJ 2001;323:1164青壮年乙肝往往来自母婴传播，青壮年乙肝往往来自母婴传播，青壮年乙肝往往来自母婴传播，青壮年乙肝往往来自母婴传播，危害更大危害更大危害更大危害更大慢性感染慢性感染（90）清除病毒清除病毒（10）急性肝炎急性肝炎爆发性肝炎爆发性肝炎（1）清除病毒清除病毒95慢性感染慢性感染5e抗原阴性抗原阴性乙肝乙肝e抗原阳性抗原阳性乙肝乙肝e抗原阴性抗原阴性乙肝乙肝e抗原阳性抗原阳性乙肝乙肝年轻人的乙肝多数感染于围产期，部分为成人感染并不是所有乙肝感染者都需并不是所有乙肝感染者都需要治疗要治疗我是否需要治疗？我是否需要治疗？综合评估，再做决策综合评估，再做决策n ne e抗原阳性慢性乙肝（俗称抗原阳性慢性乙肝（俗称“大三阳大三阳”）-HBsAg+-HBsAg+、HBeAg+HBeAg+、抗抗HBc+HBc+、HBV-DNA+HBV-DNA+n n“大三阳大三阳”携带者（携带者（ALTALT正常）正常）不需要抗病毒治疗不需要抗病毒治疗n n“大三阳大三阳”慢性乙肝（慢性乙肝（ALTALT异常）异常）需抗病毒治疗需抗病毒治疗n ne e抗原阴性慢性乙肝（俗称抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳小三阳”）HBsAg+HBsAg+、HBeAg-HBeAg-、抗、抗HBc+HBc+、HBV-DNA+HBV-DNA+n n“小三阳小三阳”携带者（携带者（ALTALT正常）正常）不需要抗病毒治疗不需要抗病毒治疗n n“小三阳小三阳”慢性乙肝（慢性乙肝（ALTALT异常）异常）需抗病毒治疗需抗病毒治疗HBV DNA的阳性与否或水平高低，并不的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，也不能决定是否需能决定是否慢性乙肝，也不能决定是否需要治疗要治疗“大三阳大三阳”患者的治疗决策患者的治疗决策e抗原阳性乙肝抗原阳性乙肝HBV DNA 105拷拷贝贝/LHBV DNA两倍）两倍）穿刺活检，穿刺活检，如果有明显活动性病变，则需积极治疗如果有明显活动性病变，则需积极治疗干扰素、核苷类似物等药物治疗干扰素、核苷类似物等药物治疗无需治疗：无需治疗：每隔每隔6-12个月定期随访一次个月定期随访一次Keeffe EB Clin Gastroenterol Hepatol 2004,2:87-106俗称“大三阳”“小三阳小三阳”患者的治疗决策患者的治疗决策e抗原阴性乙肝抗原阴性乙肝HBV DNA 104拷拷贝贝/LHBV DNA两倍）两倍）可考虑穿刺活检，可考虑穿刺活检，如果有明显活动性病变，则需积极治疗如果有明显活动性病变，则需积极治疗干扰素、核苷类似物等药物治疗干扰素、核苷类似物等药物治疗无需治疗：无需治疗：每隔每隔6-12个月定期随访一次个月定期随访一次Keeffe EB Clin Gastroenterol Hepatol 2004,2:87-106俗称“小三阳”我该什么时候治疗？我该什么时候治疗？n n病情稳定时治疗病情稳定时治疗n n发生肝硬化还要好多年，先立发生肝硬化还要好多年，先立业再治病业再治病n n错！错！相反，炎症活动时才是治疗的最相反，炎症活动时才是治疗的最佳时机佳时机n n误区！误区！疾病不等人，工作总是做不完，疾病不等人，工作总是做不完，贻误时机误病误人教训不少贻误时机误病误人教训不少乙肝不治疗又会怎么样？乙肝不治疗又会怎么样？慢性携带者慢性携带者3050 年年肝炎迁延直至肝硬化肝炎迁延直至肝硬化失代偿肝硬化失代偿肝硬化/肝癌肝癌5年年1225%5年年2023%新生儿时期青壮年时期90%我该如何治疗？我该如何治疗？莫要陷入治疗上的误区莫要陷入治疗上的误区n n仅仅保肝、降酶仅仅保肝、降酶n n非抗病毒治疗方法非抗病毒治疗方法n n不作用于病毒不作用于病毒n n治标不治本治标不治本n n单纯追求病毒抑制单纯追求病毒抑制n n治疗期间乙肝病毒携带量降低治疗期间乙肝病毒携带量降低n n但是疗效常因为耐药的产生而减退但是疗效常因为耐药的产生而减退n n出现病毒变异出现病毒变异n n停药后病情恶化几率高停药后病情恶化几率高 年轻人宜首选干扰素治疗年轻人宜首选干扰素治疗n n年轻患者有一定的免疫力基础，对干扰素的治疗反应最佳年轻患者有一定的免疫力基础，对干扰素的治疗反应最佳n n干扰素治疗可以达到持久的病情缓解干扰素治疗可以达到持久的病情缓解n n干扰素的疗程固定，尤其适合不能接受长期用药者和希望短期内病情干扰素的疗程固定，尤其适合不能接受长期用药者和希望短期内病情缓解而停药者缓解而停药者n n年轻人往往有生育要求，干扰素治疗病情稳定后可停药，然后进行生年轻人往往有生育要求，干扰素治疗病情稳定后可停药，然后进行生育，不会影响生育育，不会影响生育n n干扰素治疗有望实现乙肝治疗的最高目标干扰素治疗有望实现乙肝治疗的最高目标表面抗原血清学转换表面抗原血清学转换n n不能用于肝硬化失代偿者不能用于肝硬化失代偿者对年轻患者应力求达到停药后的病情持久对年轻患者应力求达到停药后的病情持久稳定，稳定，即即e抗原血清学转换，理想状态是达到表面抗原血清学转换，理想状态是达到表面抗原血清学转换抗原血清学转换不能耐受干扰素治疗者可选用核苷类似物不能耐受干扰素治疗者可选用核苷类似物n n核苷类似物口服用药，耐受性很好核苷类似物口服用药，耐受性很好n n病毒抑制能力很强，但由于没有免疫调节作用，停药后复发率很高病毒抑制能力很强，但由于没有免疫调节作用，停药后复发率很高n n核苷类似物没有确定的治疗周期，有可能是核苷类似物没有确定的治疗周期，有可能是5 5年或者年或者1010年，甚至更长年，甚至更长n n核苷类似物还存在一个耐药变异的问题，但由于耐受性很好，不良反核苷类似物还存在一个耐药变异的问题，但由于耐受性很好，不良反应很少，对于不能耐受干扰素者仍然可以使用应很少，对于不能耐受干扰素者仍然可以使用n n由于不能停药，又有变异风险，可能会耽误最佳的生育时机由于不能停药，又有变异风险，可能会耽误最佳的生育时机n n肝硬化失代偿者亦可使用肝硬化失代偿者亦可使用在接受核苷类物治疗之前，必须首先做好在接受核苷类物治疗之前，必须首先做好心理准备心理准备在核苷类似物治疗时，任何时候都不能擅在核苷类似物治疗时，任何时候都不能擅自停药自停药抗病毒治疗与职业发展矛盾抗病毒治疗与职业发展矛盾吗？吗？n n干扰素治疗虽然需要注射，但完全可以自行完成，不需住院也不会影响日常生活、工作n n干扰素的注射方法与胰岛素相同是皮干扰素的注射方法与胰岛素相同是皮下注射，操作简单易行下注射，操作简单易行n n新型长效干扰素（聚乙二醇干扰素）新型长效干扰素（聚乙二醇干扰素）每周只需注射一次，用药更方便，对每周只需注射一次，用药更方便，对工作、生活的影响更小工作、生活的影响更小n n干扰素的不良反应往往发生于治疗早干扰素的不良反应往往发生于治疗早期，只要按需随访、注意休息完全可期，只要按需随访、注意休息完全可以控制以控制n n口服抗病毒药物耐受性更好，只是需要定期随访监测，对正常工作、生活几乎没有影响不需要治疗是不是就可以高枕不需要治疗是不是就可以高枕无忧了？无忧了？n n不需要治疗者往往是指免疫耐受期患者，通俗些说就是肝炎无活动，肝功能正常者n n免疫耐受者虽然病毒复制水平很低，但仍然有发作可能，仍需要定期随访肝功能，监测肝炎是否活动抗病毒治疗定期随访很重要抗病毒治疗定期随访很重要n n乙肝治疗过程中病情多变，定期随访不仅是保障患者安全的需要，也乙肝治疗过程中病情多变，定期随访不仅是保障患者安全的需要，也是随时调整治疗方案使疗效最大化的需要是随时调整治疗方案使疗效最大化的需要n n监测病情变化（如肝功能）和对治疗的反应（如监测病情变化（如肝功能）和对治疗的反应（如e e抗原血清学转换）抗原血清学转换）n n及时发现核苷类似物存在病毒变异耐药及病情反跳及时发现核苷类似物存在病毒变异耐药及病情反跳n n正确处理干扰素治疗中出现的不良反应正确处理干扰素治疗中出现的不良反应n n不能因为担心药物的不良反应而延误最佳治疗时机不能因为担心药物的不良反应而延误最佳治疗时机n n也不能因为药物的不良反应而擅自停药也不能因为药物的不良反应而擅自停药问与答问与答