心血管疾病危险因素防治.ppt

心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素防治防治2011年12月17日，金正日在外出视察途中突发急性心肌梗死，并由此引发了心源性休克，享年69岁。心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征我国心血管疾病死亡率每年1%递增。北京17年（1992-2009）40岁以上无心血管危险因素占比从30%3%。人群分布:年龄：女性晚于男性10年 性别：男女不同你或许不知道，睡眠时间短可能也是心血管危险因素 494名患者，随访名患者，随访5年，研究睡眠时间与冠状动脉钙化的关系。结果年，研究睡眠时间与冠状动脉钙化的关系。结果表明，睡眠时间长的患者，冠脉钙化发生率低。表明，睡眠时间长的患者，冠脉钙化发生率低。冠脉钙化发生率（冠脉钙化发生率（/100病人病人/年）年）仪器检测仪器检测患者自报患者自报C.R.King JAMA 2008 300:2859-2866睡眠时间睡眠时间161284044-55-66-77-88+回望历史，“心血管危险因素”与Framingham的不解之缘在这里，v提出“心血管危险因素”的概念v明确高血压、高胆固醇、吸烟等一系列心血管危险因素v创立10年Framingham心血管风险评分20世纪世纪20-40年代，美国心血管病的发病率陡然上升，原因何在？年代，美国心血管病的发病率陡然上升，原因何在？1948年，美国国立心肺及血液研究所在年，美国国立心肺及血液研究所在Framingham小镇启动研究小镇启动研究高血压高血压 CHD风险风险冠心病死亡的相对危险性冠心病死亡的相对危险性近似平均收缩压近似平均收缩压(mmHg)12481612012513514816855年龄增加年龄增加CHD风险风险10年年CV风险风险通过流行病学，通过流行病学，各种心血管危险因素与冠心病建立了直接的联系各种心血管危险因素与冠心病建立了直接的联系0255075100125150CHD 发病率发病率/1000人人血清胆固醇血清胆固醇(mg/mL)204205-234 235-264265-294 295胆固醇水平胆固醇水平增加增加CHD风险风险高胆固醇高胆固醇 CHD风险风险肥胖肥胖 CHD风险风险0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 33.53.54 4212929体重指数体重指数Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.Nurses Health Study；JAMA 2004;291:2204-2211；Brit Med Bull 1994;50:272-9830252015105030405060708090岁岁心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关 可以改变的因素12常见心血管危险因素现状常见心血管危险因素现状患病率患病率患病人数患病人数高血压高血压18.8%1.6亿亿糖尿病糖尿病2.6%2000万万糖耐量异常糖耐量异常1.90%2000万万超重超重22.80%2亿亿肥胖肥胖7.10%6000万万高高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次亿人次高高TG(1.7mmol/L)11.90%低低HDL(45岁，无心血管疾病，但合并1个危险因素的患者，在入组时，非常困难，因为多数患者均合并1个危险因素。Lancet 2009;373:13411351.危险因素同时存在，心血管事件风险倍增收缩压150-160+TC 240-262-+HDL33-35-+糖尿病-+吸烟-+ECG-LVH-+Kannel WB.AJH 2000;13:3S10S10年发生心血管事件风险年发生心血管事件风险(%)0 06 6121218182424303036364242心血管危险因素协同促进动脉粥样硬化(AS)AJHOctober 2002VOL.15,NO.10,PART 2ET-1 肥胖肥胖氧化应激氧化应激血脂异常血脂异常组织缺血组织缺血/缺氧缺氧高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟NO组织型组织型ACE其他介质其他介质内皮功能障碍内皮功能障碍血栓形成炎症反应血管收缩血管重塑斑块破裂PAI-1 VCAM-1;ICAM-1心绞痛 心肌梗死 心衰血管收缩因子生长因子MMPsCelermajer J Am Coll Cardiol 1994 24:471危险因素数目危险因素数目01020155-504123 5内皮依赖性扩张百分率内皮依赖性扩张百分率 (%)P.001危险因素增多，内皮功能障碍加剧l 随着危险因素合并数目的增多，内皮依赖性的血管舒张能力下降。随着危险因素合并数目的增多，内皮依赖性的血管舒张能力下降。危险因素包括：胆固醇、吸烟、高血压、家族史、年龄、性别危险因素包括：胆固醇、吸烟、高血压、家族史、年龄、性别心血管风险低但合并危险因素的患者AS已显著进展l CARDIA研究：同是研究：同是50岁以下（岁以下（32-47岁），岁），10年心血管年心血管风险低（风险低（10%）的人：合并心血管危险因素者（含至少一）的人：合并心血管危险因素者（含至少一项：高血压、血脂异常、吸烟）与未合并危险因素者（危险项：高血压、血脂异常、吸烟）与未合并危险因素者（危险因素在正常因素在正常/正常高值范围）相比，血管正常高值范围）相比，血管AS已显著进展。已显著进展。P0.001P0.01不合并危险因素者不合并危险因素者合并危险因素者合并危险因素者冠状动脉钙化进展冠状动脉钙化进展冠状动脉钙化率冠状动脉钙化率Circulation 2009;119;382-389;CARDIA studyP0.001P0.001CCA IMTICA IMTIMT值（值（mm）发生率发生率心血管危险因素聚集、协同，加剧AS性别性别血脂血脂血压血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟年龄年龄CV事件事件冠心病冠心病ASAS基于心血管危险因素在年轻人的聚集，2009年，Framingham研究“30年心血管风险评分”发表n背景：冠心病发病的年轻化及心血管危险因素在年轻人的聚集；10年framingham评分可能低估其冠心病风险。Circulation 2009;119;3078-3084;10年与年与30年心血管风险评分的对比年心血管风险评分的对比10年风险年风险30年风险年风险0.3CVD风险评估风险评估00.050.10.150.20.25“坏”脂质 -+高血压 -+吸烟 -+糖尿病 -+n中中国国医医学学科科学学院院阜阜外外心心血血管管病病医医院院流流行行病病学学研研究究室室利利用用我我国国人人群群资资料料建建立立了了心心血血管管病病发发病病危危险险最最优优预预测测模模型型,该该模模型型以以年年龄龄、收收缩缩压压（SBPSBP）、体体重重指指数数（BMIBMI）、血血清清总总胆胆固固醇醇（TCTC）、是是否否糖糖尿尿病病（GLUGLU）和和是是否否吸吸烟烟等等主主要要的的心心血血管管病病危危险险因因素素为为自自变变量量，以以缺缺血血性性心心脏脏病病（冠冠心心病病）和和缺缺血血性性脑脑卒卒中中合合并并后后的的联联合合终终点点“缺缺血血性性心心血血管管病病(ICVD)(ICVD)”为为应应变变量量来来预预测测我我国国人人群群1010年年心心血血管管病病发发病病的的危危险。险。行为因素行为因素-生物学因素生物学因素-疾病发生、持续、复发疾病发生、持续、复发 形成一个疾病链形成一个疾病链 阻断第一环节是疾病一级预防的主要措施阻断第一环节是疾病一级预防的主要措施 同时阻断第二环节是疾病二级预防的主要措施同时阻断第二环节是疾病二级预防的主要措施心血管病多重危险因素综合干预 v对心血管病的干预应在综合评估患者危险的对心血管病的干预应在综合评估患者危险的基础上，针对存在的多种危险因素采取综合基础上，针对存在的多种危险因素采取综合的干预措施，从而降低患者现有的危险因素的干预措施，从而降低患者现有的危险因素水平，减低患者发生心血管病的危险。水平，减低患者发生心血管病的危险。干预的总体原则v1.在改变患者行为、树立健康的生活方式的基础上对患者所具有的多种心血管病危险因素进行综合干预;v2.干预时药物治疗要在非药物治疗的基础上进行;v3.干预时根据患者危险程度决定治疗措施及干预的目标水平，具体的干预原则如下：对于心血管病危险较高的患者应立即进行药物干预，并择期启动非药物干预；对于危险中度升高的患者则应立即进行非药物干预，必要时辅助药物治疗；对于危险较低的患者则主要采取非药物干预措施;v4.应定期随访；v5.终身治疗。干预的总体目标v1.有效控制现有的危险因素水平v2.减少靶器官损害，提高生活质量v3.预防心血管事件的发生干预的具体措施非药物治疗非药物治疗具体措施具体措施药物治疗药物治疗.保护健康四大基石：保护健康四大基石：v合理饮食合理饮食v适当运动适当运动v戒烟限酒戒烟限酒v良好心态良好心态定期监测 结果要达标v血压血压140/90mmHg 120/80140/90mmHg 120/80mmHgmmHg 130/80mmHg 130/80mmHg 150/90 mmHg150/90 mmHgv胆固醇胆固醇5.2mmoL/L 5.2mmoL/L 4.24.2v空腹血糖空腹血糖5.6mmOL/L5.6mmOL/Lv体重：体重：454545岁：身高岁：身高100100v从小重视、尽早重视从小重视、尽早重视 保健意识的提高、生活方式的改变保健意识的提高、生活方式的改变 预防心血管危险因素预防心血管危险因素=预防心血管疾病预防心血管疾病从关注疾病到关注危险因素132重心转移树树立立新新的的健健康康理理念念防治未病健康从健康从心心做起做起