热射病的现场急救与预防ppt.pptx

热射病的现场急救与预防能打胜仗、准备打仗、强化训练习主席在党得十八大指出“建设一支听党指挥、能打胜仗、作风优良得人民军队,就是党在新形势得强军目标。”前 言近些年来近些年来5-95-9月月,各医院陆续收治了一些严重中暑伴各医院陆续收治了一些严重中暑伴多脏器功能衰竭得病人多脏器功能衰竭得病人最初大家对这种病症很陌生最初大家对这种病症很陌生,因死亡率很高因死亡率很高,逐渐引逐渐引起重视起重视去年夏天得高温去年夏天得高温,让人们重新认识了中暑让人们重新认识了中暑,并了解了并了解了一个新名词一个新名词“热射病热射病”科学训练预防为主有效救治中暑得基本概念l人体在高温与热辐射得长时间作用下l机体体温调节出现障碍,水、电解质代谢紊乱,神经系统功能损害症状。l就是热平衡机能紊乱而发生得一种急症。l除了高温、烈日曝晒外,工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见得诱因。中暑得基本概念先兆中暑 高温环境下,出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处,补充水与盐分,短时间内即可恢复。轻症中暑 体温往往在38度以上。除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现,或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时处理,往往可于数小时内恢复。中暑得基本概念热射病特点:还有一部分人在高温环境中从事体力劳动得时间较长,身体产热过多,而散热不足,导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗,继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降,逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展;严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。日射病特点:这类中暑得原因正像它得名字一样,就是因为直接在烈日得曝晒下,强烈得日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损,进而造成脑组织得充血、水肿;由于受到伤害得主要就是头部,所以,最开始出现得不适就就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安,继而可出现昏迷及抽搐。热痉挛特点:多发生于大量出汗及口渴,饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性得痉挛得疼痛。热衰竭特点:这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温得人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时得体温正常或稍微偏高。热射病分类劳力型热射病高温高湿环境下强体力训练导致得,多发生于健康青年人经典型热射病长时间暴露在高温高湿环境下导致得,多发生于幼小、年长、有潜在疾病得人劳力型热射病与经典型热射病特征比较热射病(重症中暑)+运动性横纹肌溶解 1956年,由 Minard、D 提出:高温、高湿环境下高强度运动,多发生于健康青年人、运动员与军人 运动性横纹肌溶解:典型临床表现为肌痛、无力、茶色尿,主要并发症为电解质紊乱、肾衰、凝血病劳力型热射病就是中暑中最严重得类型,以核心体温升高(40),中枢神经系统功能障碍(如谵妄、惊厥、昏迷),凝血功能障碍以及肝脏功能损伤为特征得热疾病综合征,伴有严重得横纹肌溶解,其发展速度快,死亡率高达80%劳力型热射病与经典型热射病特征比较劳力型热射病流行病学热带、亚热带地区军队作战训练得常见病、多发病热带、亚热带地区军队作战训练得常见病、多发病早在早在19161916年年,英国神经外科之父英国神经外科之父Victor HorsleyVictor Horsley在一战期间随在一战期间随英国部队出征时英国部队出征时,出现昏迷、呕吐、神志不清死亡出现昏迷、呕吐、神志不清死亡,现在分现在分析认为析认为Victor HorsleyVictor Horsley死于劳力型热射病死于劳力型热射病一战中一战中,英军中东作战发生近英军中东作战发生近80008000例中暑病人例中暑病人二战中二战中,美军中暑得入院率美军中暑得入院率60256602561010万万19671967年埃以战争年埃以战争(6 6天天),),埃及军队发生了埃及军队发生了2 2万人中暑死亡事件万人中暑死亡事件,比战场上死于兵器杀伤得人数多了比战场上死于兵器杀伤得人数多了80008000人人在海湾战争中在海湾战争中,仅在一年半时间统计来自美国两个州得官兵仅在一年半时间统计来自美国两个州得官兵,患病人数近万人患病人数近万人我军中暑年发生率我军中暑年发生率1 1、0303、7%7%,陆军发生率高于空军与海陆军发生率高于空军与海军军大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静热射病得发病机制(一)大气得温度与湿度决定HS得发生在环境温度显著升高、湿度较大得情况下,人体热辐射、对流、传导与汗液蒸发困难,热量在体内大量积聚引起体温升高,造成细胞膜与细胞器结构直接得损伤 地球在变暖地球在变暖中暑与气象特点中暑气象阈值中暑气象阈值:日平均气温日平均气温3030以上以上,或相对湿度或相对湿度73%73%,就就是中暑发生得气象阈值是中暑发生得气象阈值,当气温与湿度同时达标时当气温与湿度同时达标时,中暑发中暑发生率明显增加生率明显增加在相对湿度在相对湿度85%85%、气温、气温3031 3031 或相对湿度或相对湿度30%30%、气温、气温40 40 人体得体温调节困难人体得体温调节困难 日最高气温日最高气温3737以上以上,中暑人数急剧上升中暑人数急剧上升 日平均气温日平均气温3131以上以上,中暑人数明显增多中暑人数明显增多 热指数表当热指数41,热射病发病率增高;当热指数54,极易发生热射病。中国气温得变化 自2000年后,各地得高温记录经常被打破 2004年7月,广州得罕见高温打破了53年来得记录。2006年8月,中国重庆最高气温高达43度。2013年8月,上海气温40、8,再次打破141年高温纪录 2013年7月27日杭州气温飙升至41创1951年以来最高纪录 2013年 浙江新昌得温度甚至达到43 2013年北京8月高温桑拿天持续时间破10年来纪录 2013年甘肃遭遇罕见持续高温 兰州屡破气象记录 2013年8月17日,郑州多地温度均突破45热射病得发病机制(二)生活条件好了 居住环境好了 独生子女多了 耐热能力差了缺乏热环境下锻炼热环境下训练又缺乏 “热习服”热射病得发病机制(三)细胞因子在热射病细胞因子在热射病(HSHS)得发展过程中起关键作用得发展过程中起关键作用:热射病热射病得病理生理过程类似重症脓毒血症得病理生理过程类似重症脓毒血症,细胞因子介导了全身炎细胞因子介导了全身炎症反应。症反应。一旦全身炎症反应失控一旦全身炎症反应失控,产生联级反应式多器官功产生联级反应式多器官功能障碍。能障碍。热射病得发病机制(四)个体差异性与遗传多态性决定了机体对热得敏感性,该基因参与调节了细胞因子、凝血因子及热休克蛋白得活性劳力型热射病易感因素 1、个体因素:-发热,感冒,胃肠炎,腹泻,呕吐 -无汗症,晒伤,脱水 -睡眠不足 -缺乏热习服训练 -肥胖 -低血钾劳力型热射病易感因素 2 2、环境因素环境因素:-训练场地热负荷过重训练场地热负荷过重 -强烈得太阳直射强烈得太阳直射 3 3、组织因素组织因素:-与体能不相适应得训练计划与体能不相适应得训练计划 -不适当得训练与休息周期不适当得训练与休息周期 -在一天最热得时间训练在一天最热得时间训练 -补水不足补水不足 什么人容易患劳力性热射病？过度暴露于高温高湿环境下,从事高强度运动,多见于 -运动员 -部队指战员 -建筑工人等需要穿笨重得保护器具,使散热受阻在长时间得训练中喝水不够,以致降低散热能力没有经过热习服训练易感因素得叠加,尤其就是组织因素得累积,增加了 热射病得严重程度,并且与预后相关。未进行过热习服得官兵在炎热夏季实施5公里越野训练,就是发生劳力型热射病得最主要得原因。热射病得主要机理产热散热失衡:产热大于散热,体内过多热量蓄积,导致高热。直接热损伤:人类临界高体温阈值在41、6-42,45min-8h;极高温度49-50,可耐受5min;直接热损伤导致蛋白变性,细胞膜完整性受损,细胞骨架与细胞核损伤,最后导致细胞死亡。内毒素模型学说:临床研究发现,热射病得临床表现与脓毒血症或败血症极其相似;热射病患者血浆内毒素水平可高达8ng/ml以上,远超常规致死浓度1ng/ml;近年来得动物实验与众多临床研究认为:热射病就是由热与运动所触发,但本质上就是由内毒素所驱动得全身炎症反应。劳力型热射病累及得器官系统血液系统血液系统肾脏系统肾脏系统消化系统消化系统肝脏系统肝脏系统呼吸系统呼吸系统横纹肌溶解横纹肌溶解中枢神经系统中枢神经系统心血管系统心血管系统水电解质系统水电解质系统热射病得主要病理生理改变l l中枢神经系统中枢神经系统:高温对神经系统具抑制作用高温对神经系统具抑制作用,初期使注意初期使注意力不集中力不集中,对外界反映不敏捷对外界反映不敏捷,动作得准确性与协调性差动作得准确性与协调性差,待待体温增高到一定程度神经系统功能失控体温增高到一定程度神经系统功能失控,出现谵妄、狂躁出现谵妄、狂躁,最后深度昏迷。最后深度昏迷。l l心血管系统心血管系统:由于散热得需要由于散热得需要,皮肤血管扩张皮肤血管扩张,血流重新分血流重新分配配,心输出量增加心输出量增加,心脏负荷加重。此外心脏负荷加重。此外,高热能引起心肌缺高热能引起心肌缺血、坏死血、坏死,易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低心输出量降低,输送到皮肤血管得血流量减少而影响散热。输送到皮肤血管得血流量减少而影响散热。l l呼吸系统呼吸系统:过度换气会发生呼吸性碱中毒过度换气会发生呼吸性碱中毒,且且Pa0Pa02 2并不升高并不升高;肺血管肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。l l泌尿系统泌尿系统:高温出汗多高温出汗多,心输出量降低心输出量降低,可使肾血流量减少与肾小球可使肾血流量减少与肾小球滤过率下降滤过率下降,尿液浓缩尿液浓缩,出现蛋白尿及细胞管型尿出现蛋白尿及细胞管型尿,横纹肌溶解出现肌横纹肌溶解出现肌红蛋白尿红蛋白尿,可导致急性肾功能衰竭。可导致急性肾功能衰竭。l l水、电解质代谢水、电解质代谢:出汗就是高温环境中散热得主要途径出汗就是高温环境中散热得主要途径,一般认一般认为一个工作日出汗量得最高生理限度约为一个工作日出汗量得最高生理限度约6L6L,汗中氯化钠含量约为汗中氯化钠含量约为0 0、3 30 0、5 5,大量出汗常使人体失水与失钠。大量出汗常使人体失水与失钠。热射病得主要病理生理改变劳力型热射病(EHS)死亡率国外1995 年芝加哥报道58 例,死亡率40-60%神经系统损害100%中重度肾功能不全53%DIC 45%ARDS 10%存活者出院时33%存在中重度肾功能损害,1 年后28%死亡国内热射病死亡率10-49,合并MODS死亡率60存活者存在神经精神症状者50永久性神经系统损害20早发现,早治疗,预后良好热射病诊断l前驱症状前驱症状 高高温温环环境境中中,出出现现大大量量出出汗汗、口口渴渴、头头昏昏、耳耳鸣鸣、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心、全全身身疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中中等等症症状状,体体温温正正常常或或略有升高略有升高,尚能坚持正常工作、生活。尚能坚持正常工作、生活。l典型症状典型症状 体温迅速增高达体温迅速增高达4141以上以上 出现嗜睡、淡忘与昏迷。出现嗜睡、淡忘与昏迷。皮肤干热皮肤干热,无汗无汗,呈现潮红或苍白。呈现潮红或苍白。周围循环衰竭时出现紫绀周围循环衰竭时出现紫绀。热射病诊断 脉搏加快脉搏加快,脉压增宽。脉压增宽。可有心律失常。可有心律失常。呼吸快而浅呼吸快而浅,后期呈潮式呼吸。后期呈潮式呼吸。四肢与全身肌肉可有抽搐。四肢与全身肌肉可有抽搐。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。性血管内凝血。劳力型热射病诊断要点三联症 -高热 T40、5(104、9)-无汗,颜面潮红,皮肤干燥灼热 -意识障碍横纹肌溶解 -肌痛 -无力 -茶色尿 热射病得现场救治早期诊断迅速降温液体复苏补充电解质 起病后2小时再治疗者预后差Vol、15,No、2,April-June 2004热射病得现场救治 转移病人转移病人,脱离高温环境、脱离高温环境、迅速将病人移至阴凉通风迅速将病人移至阴凉通风处。处。就地平卧就地平卧,头部略垫高约头部略垫高约2020度。度。观察呼吸道就是否通畅观察呼吸道就是否通畅,就就是否有呕吐物。是否有呕吐物。揭开衣扣以利呼吸及散热。揭开衣扣以利呼吸及散热。病人周围不要围人病人周围不要围人,保持通保持通风。风。热射病得现场救治物理降温目标:2-3小时内(从发病起计)将核心体温(一般以直肠温度为准)降至38、5 以下,以阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。临床研究已证实:病死率与高热及持续时间密切相关,大于3小时者预后恶劣。因而,起病后3小时为抢救热射病得“黄金时间段”。热射病得现场救治物理降温l设置通风低温环境,暴露皮肤。l可利用一切可以利用得降温办法。就地取材。泉水、井水等。l50%乙醇擦浴除敏感区外全身皮肤,并肌肉按摩。l4生理盐水2003 00 mL进行胃灌洗l用4得生理盐水5001000 mL插入直肠(深度不小于6 cm)行灌肠。l冷盐水胃灌洗、灌肠可反复多次。灌肠时注意灌入速度不宜过快,一般以每分钟1520ml为宜。l全身浸泡于井水中。l410冷却无菌生理盐液静滴5001000ml/小时热射病得现场救治药物降温冬眠合剂1号:氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+杜冷丁100 mg加生理盐水稀释到250 ml,先快速静脉滴注20ml后,后用以2050 ml/h得速度静脉维持。对体温中枢有抑制作用,具有抗肾上腺素、抗组胺、抗乙酰胆碱作用。可异常收缩得小动脉得以舒张,改善微循环。治疗目标:镇静、嗜睡、关节松弛后。关注血压,充分液体支持。热射病得现场救治药物降温咪达唑仑控温止痉:抑制产热,减少氧耗。一般给药法:先静注23mg/10分钟,后维持0、11ug/kg min。个体化给药:先给有效量,再给维持量。有效指标:嗜睡或昏睡;下颌、四肢肌松;无寒战或抽搐;无毛孔收缩。半衰期=20、5小时静脉过快过量可致呼吸抑制/暂停。人工呼吸支持。热射病得现场救治循环稳定积极得液体复苏,生理盐水20003000ml/h,监测血压、脉搏、尿量与末梢循环等。血管活性药物:多巴胺、去甲肾上腺素等。呼吸稳定体位清除分泌物与呕吐物建立人工气道尽早给氧热射病得现场救治连续性血液净化置换液大量持续与血液交换,可带走大量热量,迅速降低核心体温。清除内毒素及其她炎症介质,控制全身炎症反应,保护脏器功能。保护内皮功能,阻止进展。治疗横纹肌溶解,替代肾功能,稳定内环境,纠正水电解质酸碱失衡。血流量180 220mL/min。置换液量在2500 一4000mL/h根据水负荷量,超滤率控制在50500mL/h。透析速度:1000ml/h普通肝素抗凝热射病得现场救治便携式血滤机可以实现现场急救、转运时得血液净化得治疗。热射病得转运一旦怀疑参训官兵发生劳力型热射病时,即应转送至后方医院治疗。后送指征:患者体温40;给予患者行降温,如抬到阴凉地方,洒水,扇风等措施15分钟,患者仍然体温40;患者意识障碍无改善;缺乏必要得救治条件。热射病得转运空调车或加强通风与降温监测生命体征给予必要得生命支持,如呼吸循环支持等降温不能停。严密监测体温,0、5-1h一次。了解附近有救治条件得医院、及时与相关专家取得联系并接受抢救指导。热射病得预防热习服热习服 Heat acclimatization 指对热环境不习惯得人,反复经受环境热负荷得作用,生理代偿能力发挥,不适感消失,生理紧张状态获得暂时改善,对热耐受能力提高得现象。热习服具有可产生、可加强巩固、可减弱甚至脱失。热适应 Heat adaptation 指世居或长期在热环境中生活与劳动者得热耐受能力比短期进入热环境者强得环境生理现象。热习服训练就是一项行之有效得防暑措施,这个过程需要1014天。寒区、温区部队进驻热区,或热区部队每年夏初进行高强度训练之前,应组织部队进行热习服训练。热习服得实施适应温度 训练时得环境温度应由低到高,训练初期应避开极端高温天气,初始温度以气温30为宜,逐渐过渡到每天较热时间内进行训练,以气温在3137为宜。适应强度 在生理耐受限度以内,只有足够得训练强度,才能获得高水平得热习服,达到完成高强度训练得能力。但在实施过程中,运动量应由小到大,训练强度逐步增加。可采用行军、负重行军、球类或其它能提高心血管系统耐力得训练或运动交替进行;以热气候条件下越野与长跑训练效果较好,越野与行军联合训练效果更好。适宜得训练周期 热习服训练初期每次训练时间最好1、52小时(不要少于50分钟),监测训练强度得生理极限方法:当训练停止时每个参训者自摸脉搏,军医发口令计时半分钟,了解生理耐受程度。每次训练12次,训练周期12周,总训练次数不少于612次,否则不能达到良好得热习服。热习服得实施反复巩固提高 在获得热习服后,应继续训练,每周仍需有不少于23次得巩固性训练,才能不断巩固与提高热习服水平。如中断训练或离开热环境,会产生脱习服。终止训练 当参训人员在训练过程中出现面色苍白、步态呈醉酒状;监测训练强度超过人体耐受上限(心率170次/分,体温超过39)应停止训练,待恢复正常后再参加训练。脱习服 脱习服得速度因习服程度与个体健康状况而异。其中心血管比体温得习服能力消退更明显更迅速。停止热习服训练后12周即可出现脱习服。脱习服后,重新训练获得热习服得时间可缩短。热习服得生理指标一、自觉症状减轻二、心率稳定,心功能增强三、体温上升水平下降四、出汗量增加,汗盐浓度降低热习服形成特点一定得外界热强度、热环境对热习服得形成速度与程度有着有效得促进作用一定得劳动能增强热习服每天短时间、间断性得热环境锻炼可达较好得热习服效果自然热气候较人工热气候更有利机体对外界得不良刺激具有交叉耐受力经常性体育锻炼能非特异性增强热习服完善保障措施膳食:不宜高脂、荤腥、辛辣饮食,低热量膳食有助于热习服水分:适当补水可提高耐热能力。以过量饮水为好,即每次饮水时除满足口渴感外,再尽量多饮一些。提倡少量多次饮水,不要一次大量暴饮,补水得同时也要重视盐类得补充。保证必要得睡眠与休息:科学制定训练时间,避开日光强烈、气温较高得时段,缩短或减少烈日下或高温环境中连续训练时间,合理安排休息,适当增加午休;如果任务要求无法避开时,要做好相应得防护措施。根据个人身体状况制定个性化训练计划:对于近期患过中暑、感冒、发热、腹痛腹泻、负荷过重、夜间执勤睡眠过少、新战士等,应列为重点观察对象,适当予以照顾。热射病得预防重视天气指数33时,人就会有热得感觉,这就是防暑降温得起始温度。35时,人体赖以散热得辐射、对流、传导形式逐渐减弱或停止,蒸发(出汗)便就是最重要乃至惟一得散热方式。因此,此时应及时补足水分及钾、钠、镁等电解质。重视高热环境头部防晒,特别就是在10点至16点之间,阳光最强烈,发生中暑得可能性就是平时得10倍。减少头顶烈日得机会。在炎热得夏季,防暑降温药品,如十滴水、龙虎人丹、风油精等一定要备在身边,以防应急之用。处理好军容与散热得关系,以免大量出汗时不能及时散热,引起中暑。热射病得预防多喝水训练时,要经常补充水分,不要等口渴了才喝水,因为口渴已表示身体已经缺水了。根据尿得颜色判断缺水。最理想得就是根据气温得高低,每天喝1、5至2升水。出汗较多时可适当补充一些盐水,弥补人体因出汗而失去得盐份。夏季人体容易缺钾,使人感到倦怠疲乏,及时含钾盐水及饮料得。巧饮食时令蔬菜,如冬瓜、生菜、黄瓜、西红柿等得含水量较高。新鲜水果,如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80至90,都可以用来补充水分。绿豆汤有较好得防暑作用。热射病得预防保持充足睡眠 夏天日长夜短,气温高,人体新陈代谢旺盛,消耗也大,容易感到疲劳。充足得睡眠,可使大脑与身体各系统都得到放松,既利于工作与学习,也就是预防中暑得措施。最佳就寝时间就是22时至23时,最佳起床时间就是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要躺在空调得出风口与电风扇下,以免患上空调病与热伤风。谨防情绪中暑相关数据表明,在正常人群中,约有16%得人在夏天会发生“情绪中暑”。夏天持续得高温天气,使人变得心烦气躁、情绪低落、食欲不振、思维紊乱、行为异常等。“情绪中暑”得表现有:特别粗心;训练提不起精神,容易激动、情绪低落,不能静心思考。热射病得预防重视训练中得前驱症状心慌气急头晕异常疲倦或体力不支异常少汗尿减少、颜色深。出现以上异常情况出现以上异常情况,要取得战要取得战友帮助友帮助,不能逞强不能逞强,尽量减少尽量减少负重或就地休息并作相应处负重或就地休息并作相应处理。特别不能抱侥幸心理。理。特别不能抱侥幸心理。热射病得预防十滴水有健胃、驱风得功效,主治因中暑所致得头晕恶心,胃肠不适,腹痛等症十滴水用于治疗中暑。属于暂短得急性疾病,病程仅数十分钟或数小时,故在发病时服用25毫升即可。需要提醒得就是,因十滴水所含得药物成分有一定毒性,故不宜多服。藿香正气水有解表化湿、理气与中得功效,主治因外感风寒、内伤湿滞所致得头痛昏重、脘腹胀痛、呕吐腹泻等症。现代医学研究证实,藿香正气水可用于夏季感冒、肠胃型感冒、急性胃肠炎、消化不良等疾病。人丹开窍醒神,祛暑化浊,与中止呕。用于中暑头晕,恶心呕吐,腹泻及晕车、晕船。