糖尿病防治指南.pptx

糖尿病防治指南中国2型糖尿病防治指南u2型糖尿病得流行病学u糖尿病得临床表现u糖尿病得实验室检查u糖尿病得诊断与分型u糖尿病得管理u糖尿病得治疗u糖尿病得三级预防u糖尿病得急性并发症u糖尿病得慢性并发症中国2型糖尿病防治指南u2型糖尿病得流行病学u糖尿病得临床表现u糖尿病得实验室检查u糖尿病得诊断与分型糖尿病得诊断与分型u糖尿病得管理糖尿病得管理u糖尿病得治疗糖尿病得治疗u糖尿病得三级预防u糖尿病得急性并发症u糖尿病得慢性并发症中国2型糖尿病防治指南u2 2型糖尿病得流行病学型糖尿病得流行病学u糖尿病得临床表现u糖尿病得实验室检查u糖尿病得诊断与分型u糖尿病得管理u糖尿病得治疗u糖尿病得三级预防u糖尿病得急性并发症惊人得数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF得估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人糖尿病流行病学调查情况1、全国糖尿病研究协作组调查研究组、全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告、中华内科杂志1981;20:678-83、2、GroupNDPaCC、PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994、DiabetesCare1997;20:1664-93、李立明,饶克勤,孔灵芝,等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005;26:478-84糖尿病患病率随年龄增加而增加(2002年全国营养调查结果)中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005;26:478-84我国糖尿病流行情况有以下特点在我国患病人群中,以2型糖尿病为主,2型糖尿病占93、7%,1型糖尿病占5、6%,其她类型糖尿病仅占0、7%。经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关。20岁以下得人群2型糖尿病患病率显著增加。我国糖尿病流行情况有以下特点未诊断得糖尿病比例高于发达国家表型特点:我国2型糖尿病患者得平均BMI在25 kg/m2左右,而白种人糖尿病患者得平均BMI多超过30 kg/m2。中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南u2型糖尿病得流行病学u糖尿病得临床表现糖尿病得临床表现u糖尿病得实验室检查u糖尿病得诊断与分型u糖尿病得管理u糖尿病得治疗u糖尿病得三级预防u糖尿病得急性并发症多 食多多多多 尿尿尿尿皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥饥饥饥饥 饿饿饿饿视力下降视力下降视力下降视力下降疲疲疲疲 倦倦倦倦临床表现临床表现糖尿病并发症和合并症糖尿病并发症和合并症微血管病变微血管病变微血管病变微血管病变(一般管腔直径500微米)(动脉粥样硬化为主)高血压高血压缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管病脑血管病周围血管病变周围血管病变大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静糖尿病得危害糖尿病得危害中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南u2型糖尿病得流行病学u糖尿病得临床表现u糖尿病得实验室检查糖尿病得实验室检查u糖尿病得诊断与分型u糖尿病得管理u糖尿病得治疗u糖尿病得三级预防u糖尿病得急性并发症 实验室检查实验室检查血糖测定血糖测定既就是诊断糖尿病得主要依据既就是诊断糖尿病得主要依据又就是判断病情控制得主要指标又就是判断病情控制得主要指标测定方法测定方法:葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法标标 本本:静脉血浆或血清静脉血浆或血清,外周毛细血管全血外周毛细血管全血血浆和血清测定值较全血测定值高血浆和血清测定值较全血测定值高1015%左右左右正常空腹血糖正常空腹血糖:3、96、1mmol/L可间接反映血糖水平可间接反映血糖水平当血糖当血糖8、8mmol/L时可出现尿糖阳性时可出现尿糖阳性假阳性假阳性:肾糖阈降低肾糖阈降低(妊娠妊娠,药物、肾性糖尿药物、肾性糖尿)假阴性假阴性:肾糖阈升高肾糖阈升高(糖尿病肾病糖尿病肾病)实验室检查实验室检查尿糖测定尿糖测定尿酸、维生素尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸、葡萄糖醛酸,或一些随尿排泄得或一些随尿排泄得药物药物,异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂,在尿中浓度升高时在尿中浓度升高时,使尿糖假阳性。使尿糖假阳性。准准 备备:试验前试验前 3 天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物200 g 禁食禁食10 小时以上小时以上无水葡萄糖无水葡萄糖:成人成人 75 g,儿童儿童 1、75 g/Kg方方 法法:将将75 g 葡萄糖溶于葡萄糖溶于250300ml中中,5 分钟内分钟内 饮完饮完,分别于服糖前和服第一口糖后分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取小时取 静脉血测定血糖水平静脉血测定血糖水平 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT)静脉葡萄糖耐量试验静脉葡萄糖耐量试验静脉葡萄糖耐量试验静脉葡萄糖耐量试验(IVGTTIVGTT)实验室检查实验室检查葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA HbA HbA HbA 1 1 1 1)由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成与血糖浓度呈正比与血糖浓度呈正比与血糖浓度呈正比与血糖浓度呈正比,可稳定反映抽血前可稳定反映抽血前可稳定反映抽血前可稳定反映抽血前 2 2 2 23 3 3 3 月平均血糖水平。月平均血糖水平。月平均血糖水平。月平均血糖水平。HbA1HbA1HbA1HbA1有有有有A A A A、B B B B、C C C C三种成分三种成分三种成分三种成分,其中以其中以其中以其中以 HbA 1HbA 1HbA 1HbA 1为主为主为主为主糖化血浆白蛋白糖化血浆白蛋白糖化血浆白蛋白糖化血浆白蛋白由葡萄糖与血浆白蛋白通过非酶化结合而形成果糖胺由葡萄糖与血浆白蛋白通过非酶化结合而形成果糖胺由葡萄糖与血浆白蛋白通过非酶化结合而形成果糖胺由葡萄糖与血浆白蛋白通过非酶化结合而形成果糖胺(FAFAFAFA)与血糖浓度呈正比与血糖浓度呈正比与血糖浓度呈正比与血糖浓度呈正比,可稳定反映抽血前可稳定反映抽血前可稳定反映抽血前可稳定反映抽血前 2 2 2 23 3 3 3 周得平均血糖周得平均血糖周得平均血糖周得平均血糖水平。水平。水平。水平。实验室检查实验室检查HbA1及及FA测定测定 血浆胰岛素测定血浆胰岛素测定血浆胰岛素测定血浆胰岛素测定血浆血浆血浆血浆 C C C C 肽测定肽测定肽测定肽测定测定血浆中具有免疫活性得胰岛素水平测定血浆中具有免疫活性得胰岛素水平测定血浆中具有免疫活性得胰岛素水平测定血浆中具有免疫活性得胰岛素水平l l 反映胰岛反映胰岛反映胰岛反映胰岛 B B细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能l l 受外源性胰岛素得影响受外源性胰岛素得影响受外源性胰岛素得影响受外源性胰岛素得影响l l 可较准确反映可较准确反映可较准确反映可较准确反映 胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞得功能细胞得功能细胞得功能细胞得功能l l 不受外源性胰岛素得影响不受外源性胰岛素得影响不受外源性胰岛素得影响不受外源性胰岛素得影响实验室检查实验室检查血浆胰岛素、血浆胰岛素、C肽肽中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南u2型糖尿病得流行病学u糖尿病得临床表现u糖尿病得实验室检查u糖尿病得诊断与分型糖尿病得诊断与分型u糖尿病得管理u糖尿病得治疗u糖尿病得三级预防u糖尿病得急性并发症糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准只有相对应得只有相对应得2小时毛细血管血糖值有所不同小时毛细血管血糖值有所不同:糖尿病糖尿病:2小时血糖小时血糖12、2mmol/L(220mg/dl);IGT:2小时小时8、9mmol/L(160mg/dl)且且12、2mmol/L(7、010、0HbA1c(%)7、5血压(mmHg)130/80140/90140/90BMI(kg/m2)男性女性252427262726TC(mmol/L)1、11、10、90、9TG(mmol/L)1、52、22、2LDL-C(mmol/L)4、0临床监测方案临床监测方案 自我血糖监测得频率取决于治疗得目标和方式。自我血糖监测得频率取决于治疗得目标和方式。血糖控制差得病人或病情危重者应每天监测血糖控制差得病人或病情危重者应每天监测4-7次次,直到病情稳定直到病情稳定,血糖得到控制。当病情稳血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天。天。使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖监测血糖5次次,达到治疗目标后每日监测达到治疗目标后每日监测2-4次次;使用口服药和生活方式干预得患者达标后每周使用口服药和生活方式干预得患者达标后每周监测血糖监测血糖2-4次。次。血糖得监测血糖得监测血糖监测时间血糖监测时间餐前血糖检测餐前血糖检测,当血糖水平很高时空腹血糖水平就是首当血糖水平很高时空腹血糖水平就是首先要关注得先要关注得,有低血糖风险者有低血糖风险者(老年人老年人,血糖控制较好者血糖控制较好者)也也应测定餐前血糖。应测定餐前血糖。餐后餐后2 2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。仍不能达到治疗目标者。睡前血糖监测适用于注射胰岛素得患者睡前血糖监测适用于注射胰岛素得患者,特别就是注射特别就是注射中长效胰岛素得患者。中长效胰岛素得患者。夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。腹血糖仍高者。出现低血糖症状时应及时监测血糖。出现低血糖症状时应及时监测血糖。剧烈运动前后宜监测血糖。剧烈运动前后宜监测血糖。血糖监测方案血糖监测方案使用基础胰岛素得患者在血糖达标前每周监测使用基础胰岛素得患者在血糖达标前每周监测3 3天空腹血天空腹血糖糖,每两周复诊每两周复诊1 1次次,复诊前一天加测复诊前一天加测5 5点血糖谱点血糖谱;在血糖达在血糖达标后每周监测标后每周监测3 3次血糖次血糖,即即:空腹、早餐后和晚餐后空腹、早餐后和晚餐后,每月复每月复诊诊1 1次次,复诊前一天加测复诊前一天加测5 5点血糖谱。点血糖谱。使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3 3天空腹血糖天空腹血糖和和3 3次晚餐前血糖次晚餐前血糖,每两周复诊每两周复诊1 1次次,复诊前一天加测复诊前一天加测5 5点血点血糖谱糖谱;在血糖达标后每周监测在血糖达标后每周监测3 3次血糖次血糖,即即:空腹、晚餐前和空腹、晚餐前和晚餐后晚餐后,每月复诊每月复诊1 1次次,复诊前一天加测复诊前一天加测5 5点血糖谱。点血糖谱。未使用胰岛素治疗者得强化血糖监测方案未使用胰岛素治疗者得强化血糖监测方案:每周每周3 3天每天天每天5 5到到7 7点血糖监测点血糖监测,主要在药物调整期间使用。主要在药物调整期间使用。未使用胰岛素治疗得低强度血糖监测方案未使用胰岛素治疗得低强度血糖监测方案:每周三天每每周三天每天一餐前后或每周三天早餐前睡前得血糖监测天一餐前后或每周三天早餐前睡前得血糖监测,以此既掌以此既掌握血糖控制趋势又能了解进餐对血糖得影响握血糖控制趋势又能了解进餐对血糖得影响,如疑有无症如疑有无症状低血糖则应重点监测餐前血糖。状低血糖则应重点监测餐前血糖。糖化血红蛋白得监测糖化血红蛋白得监测糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)就是评价血糖控制方就是评价血糖控制方案得金标准案得金标准血糖控制未达到目标或治疗方案调整后血糖控制未达到目标或治疗方案调整后,糖尿病糖尿病患者应每患者应每3 3个月检查一次个月检查一次HbA1c HbA1c 血糖控制达到目标得糖尿病患者应每年至少检血糖控制达到目标得糖尿病患者应每年至少检查查2 2次次HbA1cHbA1c糖化血清蛋白得监测糖化血清蛋白得监测反映反映2-32-3周内得血糖平均水平周内得血糖平均水平 在一些特殊情况下在一些特殊情况下,如透析性得贫血、急性全身如透析性得贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等期等,糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内得糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内得平均血糖变化平均血糖变化 不能做为血糖控制得目标不能做为血糖控制得目标 尿糖和尿酮体得监测尿糖和尿酮体得监测 尿糖得监测尿糖得监测尿糖得监测不能代替血糖得监测尿糖得监测不能代替血糖得监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖得变尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖得变化情况化情况尿糖得控制目标应为阴性尿糖得控制目标应为阴性 尿酮体得监测尿酮体得监测尿酮体阳性尿酮体阳性,对新发病者提示为对新发病者提示为1 1型糖尿病型糖尿病对对2 2型糖尿病或正在治疗中得患者型糖尿病或正在治疗中得患者,提示疗效提示疗效不满意或出现重要得合并症。不满意或出现重要得合并症。糖尿病得饮食管理糖尿病得饮食管理人体每天需要从食物中摄取七大营养素人体每天需要从食物中摄取七大营养素:1.蛋白质蛋白质2.脂肪脂肪3.碳水化合物碳水化合物4.水水5.无机盐无机盐6.维生素维生素7.膳食纤维膳食纤维营养治疗得目标营养治疗得目标达到并维持理想得血糖水平达到并维持理想得血糖水平减少心血管疾病得危险因素减少心血管疾病得危险因素,包括控制血脂异常和高血包括控制血脂异常和高血压压提供均衡营养得膳食提供均衡营养得膳食减轻胰岛减轻胰岛细胞负荷细胞负荷维持合理体重维持合理体重:超重超重/肥胖患者减少体重得目标就是在肥胖患者减少体重得目标就是在3-6个月期间体重减轻个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡得营养。消瘦患者应通过均衡得营养计划恢复并长期维持理想体重计划恢复并长期维持理想体重糖尿病得饮食管理糖尿病得饮食管理糖尿病得管理糖尿病得管理:饮食治疗原则饮食治疗原则脂肪:不超过30%碳水化合物:55%-60%蛋白质:15%-20%细细 算算 法法糖尿病饮食治疗三步曲糖尿病饮食治疗三步曲第一步第一步:确定每日饮食总热量确定每日饮食总热量计算标准体重计算标准体重:标准体重标准体重(kg)=身高身高(cm)-105总热量总热量=标准体重标准体重每日每公斤体重所需量每日每公斤体重所需量第二步第二步:确定各营养要素得比例确定各营养要素得比例碳水化合物碳水化合物(克克)=每天总热量每天总热量60%4蛋蛋白白质质(克克)=每天总热量每天总热量15%4脂脂肪肪(克克)=每天总热量每天总热量25%9第三步第三步:合理热量分配合理热量分配早餐早餐:1/51/3中餐中餐:2/51/3晚餐晚餐:2/51/3粗算法粗算法主食主食(碳水化合物碳水化合物:谷、薯、豆类、水果、谷、薯、豆类、水果、含糖多得蔬菜等含糖多得蔬菜等)副食品中蔬菜不限量副食品中蔬菜不限量蛋白质约蛋白质约30-40克克注注意意:蛋蛋白白质质每每日日每每公公斤斤体体重重0、8-1、2克克,其其中中每每日日主主食食可以提供可以提供25-50克得蛋白质克得蛋白质脂肪约脂肪约40-50克克肥胖患者应严格限制总热量肥胖患者应严格限制总热量,选用低碳水化合物、低选用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白饮食脂肪、高蛋白饮食,每日主食每日主食200-250克克,副食中蛋副食中蛋白质白质30-60克克,脂肪脂肪25克。克。劳动强度劳动强度主食量主食量休息者休息者200-250克克轻体力劳动者轻体力劳动者250-350克克中体力劳动者中体力劳动者350-400克克重体力劳动者重体力劳动者400-500克克运动治疗运动治疗运动益处运动益处有利于减轻体重有利于减轻体重;增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性;改善脂代谢。改善脂代谢。运动方式运动方式以有氧运动为宜以有氧运动为宜要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长根据患者得爱好和条件自由选择根据患者得爱好和条件自由选择适应证:血糖14-16mmol/L、明显得低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。运动治疗运动治疗运动频率和时间运动频率和时间:每周至少每周至少150分钟分钟中等强度得体力活动包括中等强度得体力活动包括:快走、打太极拳、骑车、打高快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动尔夫球和园艺活动较强体力活动为较强体力活动为:舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车车每周最好进行每周最好进行2次肌肉运动如举重训练次肌肉运动如举重训练,训练时阻力为轻或训练时阻力为轻或中度中度活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物,以免发生低血糖以免发生低血糖运动治疗运动治疗中国2型糖尿病防治指南u2型糖尿病得流行病学u糖尿病得临床表现u糖尿病得实验室检查u糖尿病得诊断与分型u糖尿病得管理u糖尿病得治疗糖尿病得治疗u糖尿病得三级预防u糖尿病得急性并发症治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱,控制高血糖控制高血糖控制高血糖控制高血糖,消除症状消除症状消除症状消除症状;治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化治疗目标与原则治疗目标与原则防止或延缓并发症得发生与发展防止或延缓并发症得发生与发展防止或延缓并发症得发生与发展防止或延缓并发症得发生与发展;维持良好得健康状态和劳动能力维持良好得健康状态和劳动能力维持良好得健康状态和劳动能力维持良好得健康状态和劳动能力;保障儿童得正常生长发育保障儿童得正常生长发育保障儿童得正常生长发育保障儿童得正常生长发育;延长寿命延长寿命延长寿命延长寿命,降低死亡率。降低死亡率。降低死亡率。降低死亡率。口服降糖药物口服降糖药物药物分类药物分类作用机制作用机制磺脲类磺脲类刺激胰岛刺激胰岛B B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素,增增加体内胰岛素水平加体内胰岛素水平双胍类双胍类减少肝脏葡萄糖得输出减少肝脏葡萄糖得输出,促进促进周围组织利用周围组织利用,减少胃肠吸收减少胃肠吸收噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素得反应促进靶细胞对胰岛素得反应,改善胰岛素敏感型改善胰岛素敏感型-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部得抑制碳水化合物在小肠上部得吸收吸收,降低餐后血糖降低餐后血糖,并通过对并通过对餐后糖负荷得改善而改善空腹餐后糖负荷得改善而改善空腹血糖血糖(非非SUSU胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂)格列奈类格列奈类刺激胰岛素早期分泌刺激胰岛素早期分泌胰岛素胰岛素磺脲类磺脲类(sulfonylureas,SU)作用机制作用机制刺激胰岛B细胞分泌胰岛素不刺激胰岛素得合成降糖作用有赖于尚存在的相当数量的功能B细胞（30%以上）适应症适应症饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制得得2型糖尿病患者型糖尿病患者,如已应用胰岛素治疗如已应用胰岛素治疗,每每日用量应在日用量应在2030U以下者。以下者。肥胖得肥胖得2型糖尿病患者应用双胍类等药物治型糖尿病患者应用双胍类等药物治疗后仍血糖控制得仍不满意或因胃肠道反应疗后仍血糖控制得仍不满意或因胃肠道反应不能耐受得。不能耐受得。SU继发性失效后可与胰岛素联合应用。继发性失效后可与胰岛素联合应用。禁忌症禁忌症型糖尿病患者型糖尿病患者;2 2型糖尿病有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病型糖尿病有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者急性并发症者;2 2型糖尿病有严重得肝、脑、心、肾、眼等慢性并型糖尿病有严重得肝、脑、心、肾、眼等慢性并发症或伴有肝肾功能不全时发症或伴有肝肾功能不全时;哺乳期糖尿病患者哺乳期糖尿病患者不宜用于血浆胰岛素水平显著升高者和不宜用于血浆胰岛素水平显著升高者和2 2型糖尿病型糖尿病有酮症倾向得。有酮症倾向得。不良反应不良反应低血糖低血糖胃肠道反应胃肠道反应(恶心、呕吐、消化不良恶心、呕吐、消化不良)再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、白细少、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、粒细胞缺乏、皮疹和光敏性皮炎胞减少、粒细胞缺乏、皮疹和光敏性皮炎等。等。药物相互作用药物相互作用增强增强:水杨酸制剂、磺胺类药物、保泰松、氯霉水杨酸制剂、磺胺类药物、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、素、胍乙啶、利血平、-肾上腺素能拮抗上腺素能拮抗剂、单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂等。等。减低减低:噻嗪类利尿利尿药、呋塞米、利尿酸、糖皮塞米、利尿酸、糖皮质激激素、雌激素、素、雌激素、钙拮抗拮抗剂、苯妥英、苯妥英钠等。等。乙醇乙醇磺脲类药物一览表磺脲类药物一览表药名药名 达峰时间达峰时间 作用时间作用时间 半衰期半衰期 日剂量日剂量 日服次数日服次数 (小时小时)()(小时小时)()(小时小时)(mg)(mg)甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 4-6 6-12 4-8 500-3000 2-34-6 6-12 4-8 500-3000 2-3氯磺丙脲氯磺丙脲 10 20-60 36 100-500 110 20-60 36 100-500 1格列本脲格列本脲 2-6 16-24 10-16 22-6 16-24 10-16 2、5-15 1-35-15 1-3格列齐特格列齐特 5 10-20 12 80-240 1-35 10-20 12 80-240 1-3格列吡嗪格列吡嗪 1 1、5-2 8-12 3-6 5-30 1-35-2 8-12 3-6 5-30 1-3格列喹酮格列喹酮 10-20 1-2 30-180 1-310-20 1-2 30-180 1-3格列波脲格列波脲 12-24 6-12 1212-24 6-12 12、5-75 1-35-75 1-3格列美脲格列美脲 3-5 24 4-7 1-6 13-5 24 4-7 1-6 1磺脲类药物得选药原则磺脲类药物得选药原则()达美康达美康(格列奇特格列奇特)、瑞易宁、瑞易宁(格列吡嗪缓释片格列吡嗪缓释片)()(心、心、脑缺血脑缺血););()老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类,如格如格列吡嗪、格列喹酮列吡嗪、格列喹酮;()轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮;()病程较长病程较长,空腹血糖较高得型糖尿病患者可选用空腹血糖较高得型糖尿病患者可选用中长效类药物中长效类药物(如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片列吡嗪控释片)。双胍类双胍类(Biguanides)作用机制作用机制胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌 减减 少少减少肝糖输出减少肝糖输出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰 腺肝脏肝脏American Diabetes Association、Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes、3rd et、Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994适应症适应症u超重或肥胖超重或肥胖2 2型糖尿病人型糖尿病人u与其她口服降糖药物联合使用。与其她口服降糖药物联合使用。u胰岛素治疗得糖尿病患者胰岛素治疗得糖尿病患者u肥胖症肥胖症(多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症)严重肾功能不全、肝功能不全严重肾功能不全、肝功能不全乳酸酸中毒乳酸酸中毒造影检查使用碘化造影剂时造影检查使用碘化造影剂时心衰、哺乳期心衰、哺乳期肺栓塞、胰腺炎、脓毒症肺栓塞、胰腺炎、脓毒症禁忌症禁忌症饮酒过度、同时使用利尿剂饮酒过度、同时使用利尿剂不良反应不良反应常见消化道反应常见消化道反应厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒多发于老年人多发于老年人,肾功能不全得患者尤要注意肾功能不全得患者尤要注意过敏反应过敏反应(皮肤红斑、荨麻疹皮肤红斑、荨麻疹)维生素维生素B12B12缺乏缺乏非特异性症状：不适、肌痛、呼非特异性症状：不适、肌痛、呼吸窘迫、瞌睡、胸部不适吸窘迫、瞌睡、胸部不适药物相互作用药物相互作用磺脲类、-受体阻断药、ACEI类、钙离子阻断药、酒精、噻嗪类利尿剂、甲状腺产品、皮质类固醇类。-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂(-glucosidaseinhibitor)作用机制作用机制双双糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖单糖单糖寡糖或双糖寡糖或双糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖-伏伏格格列列波波糖糖-适应症适应症适用于降低餐后血糖适用于降低餐后血糖禁禁 忌忌 症症q过敏过敏q肠道疾病肠道疾病,如如:炎症、溃疡、消化不良、疝。炎症、溃疡、消化不良、疝。q血肌酐血肌酐180180molmol/L/Lq肝硬化肝硬化q妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女q合并感染、创伤、酮症酸中毒合并感染、创伤、酮症酸中毒适应症与禁忌症适应症与禁忌症药物相互作用药物相互作用1、蔗糖蔗糖2、磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素3、地高辛地高辛4、考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂不良反应不良反应腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等偶有一过性肝酶偶有一过性肝酶(包括转氨酶、碱性磷酸包括转氨酶、碱性磷酸酶和酶和-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶)升高升高;极个别病例极个别病例出现黄疸或肝炎出现黄疸或肝炎 常用药物常用药物q阿卡波糖阿卡波糖:起始剂量起始剂量25-50mg25-50mg,1 1日日3 3次次,日最大日最大剂量剂量300mg300mgq伏格列波糖伏格列波糖:起始剂量起始剂量0 0、2mg2mg,1 1日日3 3次次,日最日最大剂量大剂量0 0、9mg 9mg 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类(Thiazolidinediones,TZD)作用机制作用机制增强胰岛素在外周组织得敏感性增强胰岛素在外周组织得敏感性,减轻胰岛减轻胰岛素抵抗。素抵抗。调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录(增强增强或抑制或抑制),而明显提高胰岛素敏感性而明显提高胰岛素敏感性(主要肌、主要肌、脂组织脂组织,次要肝脏次要肝脏)。适应症适应症适用于适用于2型糖尿病。型糖尿病。单一服用本品单一服用本品,并辅以饮食控制和运动并辅以饮食控制和运动,可控制可控制2型糖尿病患者得血糖。型糖尿病患者得血糖。常用药物常用药物 药物药物 常用剂量常用剂量罗格列酮罗格列酮 4-8 mg(1-24-8 mg(1-2次次/天天)吡格列酮吡格列酮 151545mg(1-245mg(1-2次次/天天)不良反应不良反应头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻部分患者得体重增加。部分患者得体重增加。可加重水肿、高胆固醇血症可加重水肿、高胆固醇血症可引起轻度贫血和红细胞减少可引起轻度贫血和红细胞减少非非SU胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂格列奈类格列奈类作用机制作用机制非磺酰脲类促胰岛素分泌剂非磺酰脲类促胰岛素分泌剂本品与胰岛本品与胰岛B细胞膜外依赖细胞膜外依赖ATP得钾离子通道上得得钾离子通道上得36KDA蛋白特异性结合蛋白特异性结合,使钾通道关闭使钾通道关闭,B细胞去细胞去极化极化,钙通道开放钙通道开放,钙离子内流钙离子内流,促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌,其作用快于磺酰脲类其作用快于磺酰脲类,故餐后降血糖作用较快。故餐后降血糖作用较快。适应症适应症用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖得血糖得2 2型糖尿病型糖尿病(非胰岛素依赖性非胰岛素依赖性)患者。患者。禁忌症禁忌症1、已知对瑞格列奈或本品中得任何赋型剂过敏已知对瑞格列奈或本品中得任何赋型剂过敏得患者得患者2、1型糖尿病患者型糖尿病患者(胰岛素依赖型胰岛素依赖型,IDDM)。3、伴随或不伴昏迷得糖尿病酮症酸中毒患者。伴随或不伴昏迷得糖尿病酮症酸中毒患者。4、妊娠或哺乳妇女。妊娠或哺乳妇女。5、8岁以下儿童。岁以下儿童。6、严重肾功能或肝功能不全得患者。严重肾功能或肝功能不全得患者。7、与与CYP3A4抑制剂或诱导剂合并治疗时抑制剂或诱导剂合并治疗时。不良反应不良反应1、低血糖低血糖2、视觉异常视觉异常3、胃肠道胃肠道4、肝酶系统肝酶系统5、过敏反应过敏反应药物相互作用药物相互作用1、增强瑞格列奈片得降血糖作用增强瑞格列奈片得降血糖作用:单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、非选择性、非选择性受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACE抑制剂、非甾体抗炎药、水杨酸盐、奥曲肽、酒精以抑制剂、非甾体抗炎药、水杨酸盐、奥曲肽、酒精以及促合成代谢得激素。及促合成代谢得激素。2、下列药物可减弱瑞格列奈片得降血糖作用下列药物可减弱瑞格列奈片得降血糖作用:口服避孕药口服避孕药,噻嗪类药噻嗪类药,皮质激素皮质激素,达那唑达那唑,甲状腺激素甲状腺激素和拟交感神经药。和拟交感神经药。3、体外研究结果显示瑞格列奈片主要由体外研究结果显示瑞格列奈片主要由P450(CYP3A4)诱导剂代谢。诱导剂代谢。常用药物常用药物瑞格列奈瑞格列奈:诺和龙、孚来迪诺和龙、孚来迪那格列奈那格列奈长效胰高血糖素样肽长效胰高血糖素样肽1(GLP1)GLP1GLP1GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖得方式增强胰岛素分受体激动剂以葡萄糖浓度依赖得方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性得抑制食欲而减少进食量。得抑制食欲而减少进食量。目前国内上市得目前国内上市得GLP-1受体激动剂为艾塞那肽受体激动剂为艾塞那肽,需皮下注射。需皮下注射。GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其她口服降糖药物联受体激动剂可以单独使用或与其她口服降糖药物联合使用。合使用。GLP-1受体激动剂有显著得体重降低作用受体激动剂有显著得体重降低作用,单独使用无明单独使用无明显导致低血糖发生得风险。显导致低血糖发生得风险。GLP-1受体激动剂得常见胃肠道不良反应受体激动剂得常见胃肠道不良反应,如恶心如恶心,程度多程度多为轻到中度为轻到中度,主要见于刚开始治疗时主要见于刚开始治疗时,随治疗时间延长逐渐随治疗时间延长逐渐减少。减少。适应症适应症l初发糖尿病初发糖尿病得强化治疗得强化治疗得强化治疗得强化治疗l l需要进行较严格得血糖控制需要进行较严格得血糖控制需要进行较严格得血糖控制需要进行较严格得血糖控制l l血糖不稳定血糖不稳定血糖不稳定血糖不稳定l反复低血糖反复低血糖l血糖长期不达标血糖长期不达标l高血糖高血糖l l并发心脑肺疾病并发心脑肺疾病并发心脑肺疾病并发心脑肺疾病,并发急慢性感染并发急慢性感染并发急慢性感染并发急慢性感染,并发消化系统疾病并发消化系统疾病并发消化系统疾病并发消化系统疾病,发热发热发热发热l糖尿病酮症糖尿病酮症l非酮症性高渗昏迷非酮症性高渗昏迷l围手术期围手术期l妊娠糖尿病妊娠糖尿病l l其她急性并发症其她急性并发症其她急性并发症其她急性并发症,择期手术或应激状态时得血糖控制择期手术或应激状态时得血糖控制择期手术或应激状态时得血糖控制择期手术或应激状态时得血糖控制胰岛素得分类胰岛素得分类l按照来源可分为按照来源可分为:动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物物 l按作用时间长短可分为按作用时间长短可分为:超短效胰岛素、短效胰岛素、中超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、特慢胰岛素、预混胰岛素效胰岛素、长效胰岛素、特慢胰岛素、预混胰岛素l按注射途径可分为按注射途径可分为:静脉注射胰岛素、皮下注射胰岛素静脉注射胰岛素、皮下注射胰岛素胰岛素得注射部位胰岛素得注射部位腹壁上臂大腿臀部常用胰岛素常用胰岛素短效短效:胰岛素胰岛素(猪猪)、单峰中性胰岛素、单峰中性胰岛素(猪猪)、诺和灵、诺和灵R(人人)和优泌和优泌林林-常规常规(人人)中效中效:中性精蛋白锌胰岛素中性精蛋白锌胰岛素(猪或牛猪或牛)、单峰中效胰岛素、单峰中效胰岛素(猪猪)、诺、诺和灵和灵N(人人)和优泌林和优泌林-中效中效(人人)长效长效:精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素PZI(猪猪)、特慢胰岛素锌悬液、特慢胰岛素锌悬液(猪或牛猪或牛)、单峰单峰PZI(猪猪)诺和灵诺和灵UL(人人)和优泌林和优泌林UL(人人)特慢特慢:甘精胰岛素、甘精胰岛素、detemir预混预混:诺和灵诺和灵30R、诺和灵、诺和灵50R、优泌林、优泌林70/30胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗适应症适应症l对对合合理理得得饮饮食食治治疗疗和和口口服服降降糖糖药药治治疗疗后后血血糖糖仍仍然然未达标得患者未达标得患者l口服降糖药治疗继发失效口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗胰岛素联合治疗l对难以分型得消瘦患者对难以分型得消瘦患者,均可使用胰岛素治疗均可使用胰岛素治疗使用方法使用方法:继续口服降糖药物治疗继续口服降糖药物治疗,联合中效或长效胰岛素睡前注联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为射。起始剂量为0、2单位单位/公斤体重。根据患者空腹公斤体重。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量血糖水平调整胰岛素用量,通常每通常每3-5天调整一次天调整一次,根根据血糖得水平每次调整据血糖得水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标个单位直至空腹血糖达标。如三个月后空腹血糖控制理想但如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标不达标,应考应考虑调整胰岛素治疗方案。虑调整胰岛素治疗方案。胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗使用方案介绍使用方案介绍l基础胰岛素基础胰岛素睡前中效睡前中效lNPHlGlaringl30R30Rl50R50RlRR30RlRRRNPHlR/NRRNPH使用方法使用方法每日一次预混胰岛素每日一次预混胰岛素起始得胰岛素剂量一般为起始得胰岛素剂量一般为0、2单位单位/公斤体重公斤体重/日日,晚餐前注射。晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量,通常通常每每3-5天调整一次。天调整一次。根据血糖得水平每次调整根据血糖得水平每次调整1-4个单位直至空腹个单位直至空腹血糖达标。血糖达标。每日两次预混胰岛素每日两次预混胰岛素起始得胰岛素剂量一般为起始得胰岛素剂量一般为0、4-0、6单位单位/公斤体重公斤体重/日日,按按1:1得比例分配到早餐前和晚餐前得比例分配到早餐前和晚餐前根据空腹血糖根据空腹血糖,早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前得胰岛素用量餐前和晚餐前得胰岛素用量,每每3-5天调整一次天调整一次根据血糖水平每次调整得剂量为根据血糖水平每次调整得剂量为1-4单位单位,直到血糖达直到血糖达标。标。1型糖尿病在蜜月期阶段型糖尿病在蜜月期阶段,可以短期使用预混胰岛素可以短期使用预混胰岛素2-3次次/天注射。天注射。胰岛素得强化治疗胰岛素得强化治疗使用方法使用方法1、餐时餐时+基础胰岛素基础胰岛素根据睡前和三餐前血糖得水平分别调整睡前和三餐前根据睡前和三餐前血糖得水平分别调整睡前和三餐前得胰岛素用量每得胰岛素用量每3-5天调整一次天调整一次,根据血糖水平每次调根据血糖水平每次调整得剂量为整得剂量为1-4单位单位,直到血糖达标。直到血糖达标。2、每日三次预混胰岛素类似物、每日三次预混胰岛素类似物根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整,每每3-5天调整一次天调整一次,直到血糖达标。直到血糖达标。持续皮下胰岛素输注持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin,CSII)完全模仿胰岛素得持续基础分泌和进餐时得脉冲式完全模仿胰岛素得持续基础分泌和进餐时得脉冲式释放释放,随时释放人体所需胰岛素随时释放人体所需胰岛素,国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病,为目前胰岛素为目前胰岛素疗法中得最佳方式。疗法中得最佳方式。胰岛素治