危重病人卧位护理.ppt

危重病人卧位的危重病人卧位的护理护理2021/10/101v 卧位在临床上与诊断、治疗和护理有着密切的关系。正确的卧位不仅能减轻病人的痛苦，而且还能配合医疗减轻症状、治疗疾病、预防并发症的发生。危重病人由于受到意识状态、镇静剂、肌松剂或外科手术的影响，常需要长期卧床。长期卧床会导致很多不良后果，包括肺不张、肺炎、低氧血症、静脉血栓、压力感受器缺失导致的晕厥、压力性溃疡等。采取合适的卧位对预防因卧床不动引起的并发症及提供病人的治疗疗效有重要的意义。一、危重病人卧位护理的重要性2021/10/102v危重病人由于其病情重、变化快的特殊性，卧位变换时应加强护理。v一、首先，应从生理学、力学方面考虑，尽量采用适合病人的舒适卧位。v二、其次，变换卧位前后必须查看病人的生命体征是否适宜，并且要询问病人的感受，必要时向病人说明更换卧位的目的。同一卧位原则上不超过2h。v三、为减轻减轻局部体压，应尽可能使受压面增宽，并选择合适的护理用具（床的角度、枕头、床单、沙袋、气垫等）。v四、变换卧位后要注意观察患部或身体局部受压部位、关节的情况。二、危重病人卧位护理的原则2021/10/103v1、水平仰卧位、水平仰卧位v特点：特点：v体位的变化对人体影响最大的是呼吸系统和循环系统。水平仰卧位时，重力对于循环系统的作用减少，回心血量增加;换气血流之比，上肺野和下肺野比较均一。同时，水平仰卧位时头与足动脉压相似，故颅内压增高;由于心脏、膈肌的压迫，肺容量会减少，顺应性也会减少。v适用人群：适用人群：v水平仰卧位适用于循环血量不足、血管扩张致静脉回流减少的病人，如休克或血流动力学不稳定及下肺野有病变的患者。三、卧位的种类2021/10/104v禁忌症：禁忌症：v由于平卧位时静脉回流增加，所以右心衰竭、肺水肿、颅内压增高的病人不建议采用平卧位。水平仰卧位时，肺容量及顺应性都减少，因此有呼吸功能障碍的患者、肥胖者不宜采用此体位。2021/10/105 2、半卧位、半卧位 特点：特点：半卧位是上半身抬高30至45的体位，同时可将枕头放于膝关节下使腿屈曲，或两腿原样伸展。（1）半卧位有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流和误吸。通过测定平卧位和半卧位时支气管内分泌物每分钟放射性计数，结果表明半卧位可以减少误吸。（2）半卧位有利于改善呼吸。半卧位可以使膈肌下降，减 少呼吸时的阻力，增加吸气肺 扩张时胸膜腔的负压，有利于 肺扩张和改善通气功能。2、半卧位、半卧位2021/10/106 特点：特点：（3）半卧位也有利于循环:胸腔负压的增加有利于静脉血流和淋巴液的回流。（4）半卧位能增加病人的舒适度。（5）半卧位是预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要措施。（6）半卧位在一定程度上增加了骶尾部压力性溃疡发生的可能性。适宜人群：适宜人群：常用于心肺疾病引起的呼吸困难、机械 通气、颅内压高、腹腔、盆腔手术后或 有炎症、头面部手术后的病人。禁忌症禁忌症：低心脏指数、低血压、外伤性脑损害、医嘱规定禁忌等情况。2021/10/107 特点：特点：侧卧位是脸面向一侧的卧位。面 向的一侧身体稍向上，上肢屈曲，下肢髋关节、膝关节稍屈曲，下 肢上侧比下侧稍向前。此体位的 优点是可防止意识不清的病人误 吸呕吐物和血液。早期的证据显 示卧位对血压的改变个体差异很 大，对低心输出量、低体温、及 使用血管活性药物的病人影响比 较明显。3、侧卧位、侧卧位2021/10/108 适用人群：适用人群：危重病人采用左侧还是右侧卧位，要根据病人的肺部状况和血流动力学的稳定性来综合判断。有研究表明病人患单侧肺疾病（肺炎、肺不张）时，取患侧卧位，会产生通气与血流灌注的不匹配，导致低氧血症。所以单侧肺部疾病患者应采取健侧卧位。在对15位ADRS病人实施侧卧位通气后，表明治疗的有效性与俯卧位通气接近，病人舒适感增加，更利于痰液的排出。禁忌症：禁忌症：禁忌症与平卧位相似，以下情况禁忌健侧卧位：肺脓肿、肺 出血及间质性肺气肿。肺脓肿及肺出血宜采用患侧卧位，可防止引流物阻塞健侧肺，而间质肺气肿病人采用患侧卧位的目的是预防肺过度膨胀。2021/10/109 特点特点:不同体位时引起胸内压力变化的各种因素中最重要的是纵膈。仰卧位纵膈位于胸腔上部，其重力不可避免的作用于下部肺组织，而俯卧位时纵膈临近胸骨，它对背侧肺组织 的压力作用消失。因此这 时背侧胸腔压力小于侧卧 位时胸腔压力，胸腔内压 力梯度差减小。临床试验 表明ADRS病人应用俯卧 位通气是安全的。60至 70的病人可以明显地提 高氧合。4、俯卧位、俯卧位2021/10/1010 适用人群：适用人群：仰卧位通气不仅适用于ARDS病人，也可用于各种原因引起的急性肺损伤病人。目前认为俯卧位仰卧位通气应在ADRS的早期施行。仰卧位通气能有效的改善大部分ADRS/ALI病人的氧合状况，减少肺损伤的发生。现通常采用的方案为4h俯卧，2h仰卧或4h俯卧再4h仰卧。采用俯卧位的病人要注意做好各种并发症的预防和观察记录。禁忌症：禁忌症：禁忌症为休克、急性出血、复合伤、怀孕、颅内高压、近期腹部手术、脊柱不稳定。并发症为神经压迫、肌肉压伤、静脉淤血、视网膜损伤、气管插脱落、受压部位褥疮、膈肌运动受限等。2021/10/1011 特点：特点：持续转动体位是采用自动摇摆气垫床取代静态床，将病人的体位在左右两侧之间连续来回的旋转。每侧最大的离水平线角度为40，每小时完成6至8次的左右来回转动。使用CLRT较传统方法可显著减少VAP的发生。适用人群：适用人群：此方法可应用于昏迷、不活动等易感高危人群。但CLRT期间可能出现输液管道脱落、血压波动、心律失常、颅内压增高等并发症。禁忌症：禁忌症：不宜用于休克、严重低氧血症、严重心律失常、严重脊髓损 伤及极度烦躁者。5、持续转动体位（、持续转动体位（CLRT）2021/10/1012 一、体位变化的频率 目前的护理标准是每2h协助病人翻身一次。然而，有研究指出，部分护士对这一标准没有很好的执行，97的病人没有得到至少每2h翻身一次的护理，可能是因为护理人员不重视、担心血流动力学稳定性、缺乏足够的人员和时间。而其他影响定时转换体位的原因可能是病人的耐受力、血流动力学稳定性和疼痛，有证据显示重症病人转换体位是非常痛苦的事情。在实际各种中很难严格做到每2h翻身一次，也因为危重病人有很多治疗、诊断检查、医疗护理处置等都需要病人去仰卧位。是否每个危重病人都要2h变换一次体位？体位变换的间隔时间到底是多长？对于这一问题仍有待更深入的研究。四、危重病人体位护理现状2021/10/1013 二、半卧位的执行 尽管有充分的理论依据及临床实践支持危重病人应采用抬高床头的半卧位，但临床仍未广泛执行。出现这种情况可能是因为护理人员不能准确的评估床抬高的角度。所以对临床护理人员要进行半卧位重要性的认知教育，提供方便可行的测量方法。并在规定的时间内进行抬高角度的测量及记录等。2021/10/1014v半卧位能有效的降低VAP的发生率，但也可能造成压力性溃疡。尽管研究表明俯卧位能改善ADRS病人的气体交换功能，但却不能有效的降低病死率。v护理人员应根据病人的生理状况及科学的证据对病人进行体位护理，使病人得到最好的治疗效果，减少并发症的发生。v另外，应加强护士的培训，使他们认识到体位护理的重要性。并制定相关的操作规程，使体位护理落实到实处。总结总结2021/10/1015另附：另附：如何协助患 者翻身 2021/10/1016核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部一人协助法二人协助法即先将病人头、肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻将患者翻向对侧按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕记录翻身时间和皮肤情况 2021/10/1017为有特殊情况的患者更换卧位为有特殊情况的患者更换卧位 有管道患者，翻身时须将管道安置妥当，翻身有管道患者，翻身时须将管道安置妥当，翻身后检查勿扭曲，保持通畅。后检查勿扭曲，保持通畅。一般手术后患者翻身前先检查敷料是否脱落、一般手术后患者翻身前先检查敷料是否脱落、浸湿，若有须先更换再翻身。浸湿，若有须先更换再翻身。颅脑损伤患者，头部翻转不可过剧，取健侧卧颅脑损伤患者，头部翻转不可过剧，取健侧卧位或平卧。位或平卧。颈椎和颅骨牵引的患者翻身不可放松牵引。颈椎和颅骨牵引的患者翻身不可放松牵引。石膏固定和伤口较大患者翻身后注意血运，避石膏固定和伤口较大患者翻身后注意血运，避免患处受压。免患处受压。2021/10/10182021/10/1019