右美托咪定临床应用指导意见的解读.ppt

右美托咪定临床应用指导意见的解读2021/3/29 星期一1主要交流内容nAlpha-2受体和Alpha-2受体激动剂n右美托咪定的药代和药效n右美托咪定的临床应用适应证说明书以外的临床应用n主要注意事项和使用方法2021/3/29 星期一2肾上腺素能受体 1 2 1 2作用部位平滑肌（血管）突触前心 脏平滑肌（支气管）作 用收 缩抑制NE释放HR CO 舒 张2021/3/29 星期一3主要药代动力学参数nt1/2 6 minnt1/2 2 hrn时量相关半衰期（CSHT,t1/2cs）随着输注时间延长而明显延长持续输注10 min，t1/2cs:4 min持续输注8 hr，t1/2cs:250 min提示：长时间输注后清除变得缓慢2021/3/29 星期一5主要药效动力学指标n起效时间：10 15 minn作用高峰：25 30 minn起效比较缓慢输注过程不宜频繁更换输注浓度2021/3/29 星期一6Alpha-2 受体激动剂的药理作用Evers AS,Maze M.Anesthetic Pharmacology,1st ed.P.4742021/3/29 星期一7与拟 GABA 药物的差别nDexmedetomidine（右美托咪定）作用于脑干（蓝斑）自然非动眼睡眠唤醒系统功能依然存在n拟GABA药物作用于下丘脑非自然睡眠2021/3/29 星期一13自然睡眠的优越性n避免睡眠剥夺认知功能障碍谵妄免疫功能异常n有利于神经元复元与修整2021/3/29 星期一14总结：右美托咪定镇静的优点n有明确的量效关系n镇静过程容易被唤醒n病员合作配合医护人员有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等减轻隔绝感n呼吸抑制轻微n镇痛药物的用量明显减少n可以逆转（atipamezole，阿替美唑）2021/3/29 星期一16右美托咪定对呼吸的影响n类似于自然睡眠对呼吸的影响减少分钟通气量保持对二氧化碳增高的通气反应n不增强阿片类药物的呼吸抑制n支气管扩张n呼吸中枢驱动力降低上呼吸道梗阻2021/3/29 星期一19右美托咪定对心血管功能的影响nAlpha-2受体激动剂的心血管作用阻断交感活性n降低循环中儿茶酚胺的含量n降低外周神经节神经递质的传递血压降低心率减慢2021/3/29 星期一20静脉注射右美托咪定n出现两相反应第一相：血压增高，心率减慢n机制：激动突触前 2B和突触后 1受体第二相：典型的突触前 2受体激动n血压下降n心率减慢2021/3/29 星期一21右美托咪定适应证（FDA,USA）n1999ICU 气管插管机械通气患者 24 hrs 镇静n2008非插管患者术前和术中或检查时镇静2021/3/29 星期一22右美托咪定适应证（SFDA,China）n2009年6月（新晨制药申报）用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静2021/3/29 星期一23右美托咪定的临床应用（1）1.全麻诱导：血流动力学平稳n诱导前给与负荷剂量 0.5 1.0 g/kg（10 15min）2.全麻维持：与全身麻醉药物有明显的协同作用n持续泵注 0.2 0.4 gkg-1h-1 3.全麻苏醒n预防苏醒期躁动n手术结束前40分钟给予负荷剂量：0.8 g/kgn如术中持续静脉泵注，手术结束前40 60分钟停药2021/3/29 星期一24右美托咪定的临床应用（2）4.区域阻滞时镇静 n持续泵注 0.2 0.7 gkg-1h-1 5.有创检查镇静 n负荷剂量 1g/kgn维持剂量 0.2 0.7 gkg-1h-1 6.重症机械通气患者镇静 n持续泵注 0.2 0.7 gkg-1h-1，通常 0.4 gkg-1h-1n使用时间不超过72小时2021/3/29 星期一25右美托咪定的临床应用（3）7.特殊人群或手术的应用困难插管和纤支镜检查时镇静 功能神经外科手术麻醉维持期用药 心血管手术麻醉中应用 孕产妇：不推荐使用小儿：说明书以外的使用肝肾功能障碍患者 阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 术后谵妄的老年患者 2021/3/29 星期一26功能神经外科手术（1）n运动区手术维持基础麻醉开颅后开始泵注右美托咪定n负荷剂量：0.5 g/kgn维持剂量：0.2 0.5 gkg-1h-1 n在运动区手术前改为：0.1 0.3 gkg-1h-1 n同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量n术中监测BIS，当BIS 70时实施唤醒2021/3/29 星期一27功能神经外科手术（2）n语言区手术侧卧位手术，一般放置喉罩开颅后开始泵注右美托咪定n负荷剂量：0.5 g/kgn维持剂量：0.2 0.5 gkg-1h-1n在语言区手术前改为：0.1 0.2 gkg-1h-1 n同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量n在BIS 80，呼之睁眼，自主呼吸良好时拔除喉罩n完成唤醒后加深麻醉，重新置入喉罩2021/3/29 星期一28心血管手术麻醉中的应用n诱导时复合应用右美托咪定 0.5 1 g/kg 麻醉诱导时循环平稳，静脉麻醉药用量明显减少n维持期持续泵注右美托咪定0.1 0.3gkg-1h-1 有助于控制心率，应注意调节其他药物用量n关闭胸骨时给予右美托咪定0.1 0.3 gkg-1h-1 有利于实现快通道麻醉和控制拔管反应n术毕在ICU持续静脉泵注0.05 0.2gkg-1h-1 减少谵妄和躁动，维持血流动力学稳定2021/3/29 星期一29阿片或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 n可用于预防与治疗长期使用阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征 治疗n负荷剂量1 g/kg（1015min）n0.2 0.7g/kg/h持续静脉输注 72 hr预防n负荷剂量1 g/kg（1015min）n停用成瘾的药物n再给予0.2 0.7g/kg/h持续静脉输注 72 hr2021/3/29 星期一30术后谵妄的老年患者 n明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状 负荷剂量：0.5 1 g/kg0.2 0.7 g/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 g/kg/hr术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动2021/3/29 星期一31使用方法n无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4 g/mln应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量n本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本品与两性霉素B和地西泮不相容2021/3/29 星期一32右美托咪定的副作用n血压下降，心率减慢 65岁低血容量高迷走张力糖尿病和高血压严重心脏传导阻滞n给予负荷量时短暂高血压n上呼吸道梗阻：需要放置口咽或鼻咽通气道n窦性心动过缓/窦性停搏n体位性低血压2021/3/29 星期一33右美托咪定慎用于n高龄病人n低血容量n传导障碍n肝肾功能不全n糖尿病或慢性高血压n使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物n18 岁以下青少年和产妇2021/3/29 星期一34谢谢大家2021/3/29 星期一35