2018年2季度医院感染管理质控会议.ppt

2018汇报人：汇报人：*2018*2018年年6 6月月2021/10/101目录1.1.绩效管理绩效管理2.2.重点监测项目重点监测项目3.3.感质控检查反馈感质控检查反馈4.4.工作中需注意的细节工作中需注意的细节5.5.感控相关知识培训感控相关知识培训2021/10/10201绩效管理绩效管理2021/10/103季度季度绩效绩效质控检查合格率质控检查合格率1 1、质控检查合格率、质控检查合格率 90%90%不扣分，每降低不扣分，每降低1 1个百分点扣个百分点扣1%1%分值，低于分值，低于60%60%（不含）计（不含）计5050分。分。2 2、上级单位检查：被查科室分值、上级单位检查：被查科室分值 9090分不扣分，每降分不扣分，每降低低1 1分扣分扣1%1%分值、低于分值、低于8080分（不含）计分（不含）计5050分。分。手卫生依丛率手卫生依丛率临床科室依丛率临床科室依丛率 70%70%不扣分，重点科室不扣分，重点科室 80%80%不扣分，不扣分，每降低每降低1 1个百分点扣个百分点扣1%1%分值，低于分值，低于1010个百分点（不含）个百分点（不含）计计5050分。分。传染病报告率传染病报告率满分：达到目标值；满分：达到目标值；每降低每降低0.10.1个百分点扣个百分点扣5%5%分值；分值；低于目标值低于目标值1 1个百分点（不含）不得分。说明：百分个百分点（不含）不得分。说明：百分点数值直接取实际数点数值直接取实际数医院感染漏报医院感染漏报漏报率漏报率 10%10%为不合格，为不合格，10%-40%10%-40%之间每增加之间每增加1 1个百分个百分点扣点扣1%1%分值，。分值，。40%40%（不含）计（不含）计5050分。分。2021/10/10402重点监测项目重点监测项目2021/10/105项目一：医院感染率项目一：医院感染率20182018年年1 1季度季度出院人数出院人数40594059，发生医院感染，发生医院感染6464人，医院感染率人，医院感染率1.581.58；例；例次感染次感染6767例，例次感染率例，例次感染率1.65%1.65%2021/10/106医院感染率对比全省平均值医院感染率对比全省平均值2021/10/1072021/10/108项目二：手卫生依从率项目二：手卫生依从率:74.32%:74.32%2021/10/1092021/10/1010项目三：清洁手术切口感染率项目三：清洁手术切口感染率2018年1季度共监测清洁手术9例，感染0例，感染率0%，抗生素使用率33.33%2021/10/1011项目四：多重耐药菌医院感染率项目四：多重耐药菌医院感染率2018年1季度MRSA感染率0.02%，产ESBL+大肠埃希菌感染率0.15%2021/10/1012项目五：三种导管感染率项目五：三种导管感染率20182018年年一季度一季度：中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感染率率：0 0，呼吸机相关性肺炎感染率呼吸机相关性肺炎感染率：0 0，留置导尿相关性感染率留置导尿相关性感染率：0 0。2021/10/101303院感质控检查反馈院感质控检查反馈2021/10/10141 1、手卫生手卫生：个别医务人员手卫生依从性不高，意识不强，脱：个别医务人员手卫生依从性不高，意识不强，脱手套前后没有洗手，提问洗手时机，洗手指征掌握不全面手套前后没有洗手，提问洗手时机，洗手指征掌握不全面2 2、消毒隔离消毒隔离：棉签、消毒剂等有效期管理，治疗车洁污不分，：棉签、消毒剂等有效期管理，治疗车洁污不分，无菌操作前未洗手，污衣桶未加盖，污衣满出，无菌物品存放无菌操作前未洗手，污衣桶未加盖，污衣满出，无菌物品存放架积灰架积灰3 3、安全注射安全注射：治疗室内配药等操作时没有关门习惯，压脉带：治疗室内配药等操作时没有关门习惯，压脉带一人一用一人一用临床质控检查发现的共性问题临床质控检查发现的共性问题2021/10/10151 1、无菌物品管理及无菌操作：接触无菌物品前未洗手，口罩、无菌物品管理及无菌操作：接触无菌物品前未洗手，口罩、手套的正确使用，棉签、消毒剂等有效期管理。手套的正确使用，棉签、消毒剂等有效期管理。2 2、消毒隔离：键盘较脏，锐器盒、碘伏、棉签、消毒片等无、消毒隔离：键盘较脏，锐器盒、碘伏、棉签、消毒片等无有效期管理，部分诊室及医技科室物品未实行有效期管理，部分诊室及医技科室物品未实行6S6S管理。管理。3 3、手卫生：洗手液无开瓶时间、洗手液使用时间过长，瓶口、手卫生：洗手液无开瓶时间、洗手液使用时间过长，瓶口很脏。很脏。门诊质控门诊质控检查发现的共性问题检查发现的共性问题2021/10/1016什么时候开的？用多久？门诊诊室一角门诊诊室一角2021/10/1017门诊诊室一角门诊诊室一角2021/10/10182021/10/1019不怕暴露问题，就怕没有发现问题2021/10/1020整改后第一次复查整改后第一次复查2021/10/1021如此清理呕吐物如此清理呕吐物2021/10/10222021/10/10232021/10/102404工作中需注意的细节工作中需注意的细节2021/10/10251 1、传染病报告卡：报告卡信息填写不完整，如身份证号码缺项；、传染病报告卡：报告卡信息填写不完整，如身份证号码缺项；托幼儿童托幼儿童“备注栏备注栏”无托幼机构名称，无托幼机构名称，上报时间与诊断时间不相上报时间与诊断时间不相符符。2 2、院感病例上报：及时性，不要漏报。、院感病例上报：及时性，不要漏报。3 3、手卫生暗访：持之以恒，院科、手卫生暗访：持之以恒，院科2 2级，科室每月自查级，科室每月自查1 1次，院感次，院感科每月暗访科每月暗访1 1 次，科室每月自查后也要有汇总、小结，低于目标次，科室每月自查后也要有汇总、小结，低于目标值值10%10%以下的要做以下的要做PDCAPDCA。4 4、手消液：易挥发的醇类产品开瓶后使用不超过、手消液：易挥发的醇类产品开瓶后使用不超过3030天天。2021/10/1026医医务人人员手部无明手部无明显污染染时，在以下哪种情形，在以下哪种情形下推荐首下推荐首选含醇含醇类速干手消毒速干手消毒剂进行手行手卫生？生？A.接触接触轮状病毒感染患者后状病毒感染患者后B.接触接触诺如病毒感染患者后如病毒感染患者后C.接触接触 耐碳青霉耐碳青霉烯类肠杆菌科杆菌科细菌菌（CRE）感染患者后）感染患者后D.接触手足口病患儿后接触手足口病患儿后2021/10/1027解析解析 粪口途径口途径是是诺如病毒、如病毒、轮状病毒、手足口病最主要的状病毒、手足口病最主要的传播播 方式，方式，及及时有效的手有效的手卫生是生是预防控制的关防控制的关键。诺如病毒如病毒对各种理化因子都有各种理化因子都有较强的抵抗力，有研究的抵抗力，有研究显示，在示，在强酸酸环境中、境中、20%乙醇乙醇处理理18小小时或或60 加加热处理理30分分钟，它仍具，它仍具有有较强的感染的感染 性。中国疾控性。中国疾控预防控制中心印防控制中心印发的的诺如病毒感如病毒感染暴染暴发调查和和预防控制技防控制技术指南指南2015版指出，含醇版指出，含醇类和免洗洗和免洗洗手液手液对诺如病毒是没有如病毒是没有灭活效果的。活效果的。2021/10/1028乙醇的乙醇的杀菌机制主要是通菌机制主要是通过除去除去细菌菌膜中的脂菌菌膜中的脂类，使，使细菌菌体菌菌体蛋白蛋白质变性凝固性凝固发挥杀菌或抑菌作用，引起手足口病的菌或抑菌作用，引起手足口病的肠道病毒道病毒与与轮状病毒均是状病毒均是RNA病毒，病毒，不含不含“脂脂质膜膜”，对醇醇类有有较强的抵的抵抗力。抗力。CRE，即耐碳青霉，即耐碳青霉烯类肠杆菌科杆菌科细菌，无芽胞菌，无芽胞结构，理化因素抵构，理化因素抵抗力不抗力不强，易被一般化学消毒，易被一般化学消毒剂杀灭。根据。根据医医疗机构消毒技机构消毒技术规范范WS/T367-2012，对于于产含芽胞含芽胞细菌及菌及结核分枝杆菌等，使核分枝杆菌等，使用中水平消毒用中水平消毒剂如醇如醇类、碘、碘类消毒消毒剂可可杀灭。美国疾病美国疾病预防控制中心防控制中心CDC制定制定 的的医医疗保健人保健人员手部手部卫生指南生指南强力推荐使用手部消毒力推荐使用手部消毒剂。2021/10/102905院感知识拓展2021/10/1030等等级医院医院标准下准下医院感染管理思考医院感染管理思考2021/10/1031专业交叉交叉 部部门交叉交叉 环环相扣相扣2021/10/1032评审方式方式访谈制度数据资料质控检查等资料改进项目等现场询问实地追踪检查写的写的=做的做的=说的说的2021/10/1033医院感染防控之广与深医院感染防控之广与深设施设备（消毒设施、防护装备等）设施设备（消毒设施、防护装备等）患者、家属、工作人员、探视者、患者、家属、工作人员、探视者、学生、来访者、志愿者等学生、来访者、志愿者等各临床科室、辅助科室、实验室各临床科室、辅助科室、实验室医务部门、护理医务部门、护理 部门、门诊部等管理部门部门、门诊部等管理部门消毒供应部门、手术室、内消毒供应部门、手术室、内镜等公共平台镜等公共平台后勤管理部门（基建、后勤、食堂）后勤管理部门（基建、后勤、食堂）外包服务管理（保洁、被服、施工）外包服务管理（保洁、被服、施工）2021/10/1034感染防控感染防控视角的改角的改变广度广度：医院范：医院范围延伸到医院外，本院延伸到医院外，本院员工延伸到医院的所有人工延伸到医院的所有人员深度深度：从肉眼看到的：从肉眼看到的环境清境清洁到看不到的医院流程管理到看不到的医院流程管理连续性性：从患者入院到出院的全：从患者入院到出院的全过程感染防控程感染防控同同质化化：管理同：管理同质化、制度同化、制度同质化、落化、落实同同质化化寻找找风险，持，持续改改进：国内：国内评审的的C到到B/A临床感染床感染风险到后勤的感染到后勤的感染风险、患者到、患者到员工工 的感染的感染风险2021/10/10352021/10/10362021/10/10372021/10/1038医院感染在你我手中感 谢 大 家 聆 听2021/10/1039