骨肉瘤的影像诊断学习.ppt

骨肉瘤的影像诊断骨肉瘤的影像诊断2021/3/29 星期一11、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断生长速度破坏性质边缘硬化骨皮质骨膜反应软组织肿块瘤骨良良性性缓慢膨胀性生长清晰,有硬化变薄,连续无,或薄而致密,与骨皮质融合无无恶恶性性快浸润性生长模糊,无硬化密度减低,酥,局部中断多中断,Codman三角形成有有2021/3/29 星期一22、年龄各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向骨肉瘤好发于青少年15-25岁（75%）尤文肉瘤多见于30岁以内，10-15岁（40%）骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（2040岁）纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人2021/3/29 星期一3骨肉瘤组织学骨肉瘤组织学骨肉瘤（骨肉瘤（osteosarcoma）又称成骨肉瘤）又称成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组织织肿瘤细胞能直接形成骨样组织和肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨骨，也能，也能形成形成纤维纤维组织和组织和软骨软骨组织，软骨又可骨化组织，软骨又可骨化为瘤骨为瘤骨2021/3/29 星期一4临床表现临床表现最常见的原发恶性骨肿瘤最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）；50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状症状:疼痛、肿胀、运动障碍实验室实验室:（1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移 2021/3/29 星期一5骨肉瘤的影像表现骨肉瘤的影像表现 2021/3/29 星期一6基本基本X线表现线表现瘤骨形成瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织）、针状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高骨质破坏骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。骨膜反应骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角（Codman三角）出现率约70%。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤生长越迅速，发展越快软组织肿块软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化 2021/3/29 星期一7CT表现表现骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；日光样或放射状骨膜反应；骨内外瘤骨出现；软组织肿块，其内可有高密度瘤骨能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤在髓腔的蔓延程度当生长在骨端的肿瘤侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块 2021/3/29 星期一8MRI表现表现当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。2021/3/29 星期一9M,20Y,骨肉瘤2021/3/29 星期一10分型（一）分型（一）从临床上分从临床上分:1.原发型原发型 2.继发型继发型按组织成分分按组织成分分：1.成骨型（成骨型（50%）2.成软骨型（成软骨型（25%）3.成纤维型（成纤维型（25%）病理分类:1.骨母细胞型骨母细胞型 2.软骨母细胞型软骨母细胞型 3.纤维母细胞型纤维母细胞型 4.血管扩张型血管扩张型 5.混合型混合型 2021/3/29 星期一11分型（二）分型（二）依据部位、年龄、数目、预后及依据部位、年龄、数目、预后及X线表现线表现:1.中心性骨肉瘤中心性骨肉瘤 2.骨膜性骨肉瘤骨膜性骨肉瘤 3.骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 4.多灶性骨肉瘤多灶性骨肉瘤 5.骨外骨肉瘤骨外骨肉瘤 2021/3/29 星期一12分型（三）分型（三）最新分型最新分型（一）（一）中央型中央型(髓腔内髓腔内)骨肉瘤骨肉瘤(central medullary osteosarcoma)1、传统中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma)2、血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic osteosarcoma)3、骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma 4、圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)（二）（二）浅表型或表面骨肉瘤浅表型或表面骨肉瘤(surface osteosarcoma)1、皮质旁(近皮质)骨肉瘤(parosteal juxtacortical osteosarcoma)2、骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma)3、高度恶性浅表骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma)2021/3/29 星期一13一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）最常见，多发生在长骨的干骺端（股骨远端、胫最常见，多发生在长骨的干骺端（股骨远端、胫骨近端骨近端70-80%）根据成骨和破骨的程度分：根据成骨和破骨的程度分：1.成骨型骨肉瘤（硬化型）（成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%）2.溶骨型骨肉瘤（溶骨型骨肉瘤（25%）3.混合型骨肉瘤（混合型骨肉瘤（25%）2021/3/29 星期一14成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤 （1）以瘤骨为主。肿瘤细胞分化好，有高度的骨化 （2）早期为斑片状骨化，病变范围扩展时，侵犯整个干骺端 ，致密如象牙质 （3）晚期肿瘤破坏皮质，并在皮质外形成放射状或须状瘤骨2021/3/29 星期一15溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤 骨质破坏为主2021/3/29 星期一16混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨质破坏和瘤骨兼有男，9岁2021/3/29 星期一17二、骨膜性骨肉瘤二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma 常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀2021/3/29 星期一18三、骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤）三、骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤）parosteal osteosarcoma好发于股骨远端屈侧肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶状高密度肿块，界限分明。肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋势，CT可很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。w-up2021/3/29 星期一19四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）Multifocal Osteosarcoma 好发生于儿童，多为硬化型多发生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累2021/3/29 星期一20五、骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤）五、骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤）多发生于中老年人，平均发病年龄44.5岁，20岁前仅（10%）下肢多见，也可发生于内脏器官常表现为大的软组织肿瘤，不一定靠近骨骼。50%以上病变出现钙化 74，F2021/3/29 星期一21继发骨肉瘤继发骨肉瘤继发于pagets病、骨纤维异常增殖症、骨梗塞以及放疗诱发的骨肉瘤表现为在原有病变基础上出现侵透性骨破坏和放射样骨针及骨膜三角2021/3/29 星期一22Thank youThank you2021/3/29 星期一23