心肺复苏术(2015版).ppt

前言前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年414184841010万万(0(00404)，以，以1313亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD 54SCD 544 4万例。万例。即使在美国，即使在美国，SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5。心脏骤停分类心脏骤停分类1 1 心室颤动（心室颤动（Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类心脏骤停分类2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）心脏骤停分类心脏骤停分类3 3 心搏停顿（心搏停顿（AsystoleAsystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类心脏骤停分类4 4 心电机械分离（心电机械分离（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。心肺复苏心肺复苏CPRCPR 心肺复苏（心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：主要包括：1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support，BLS)BLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular(advanced cardiovascular life supportlife support，ACLS)ACLS)基础生命支持基础生命支持BLSBLSBLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤高级心血管生命支持高级心血管生命支持 ACLSACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。脏器功能的维持等。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点 CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 1010分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR呼吸心跳骤停的表现意识丧失意识丧失面色苍白面色苍白呼吸停止呼吸停止心跳骤停心跳骤停 当发现有人突然倒地，当发现有人突然倒地，“第一目击者第一目击者”首先要观首先要观察环境，排除险情在做好察环境，排除险情在做好自我防护的情况下自我防护的情况下救护程序救护程序1.判断意识“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”轻拍重唤轻拍重唤拍打双肩，在双耳边呼唤拍打双肩，在双耳边呼唤2.呼救呼救l找人取呼吸囊和除颤器找人取呼吸囊和除颤器l请求支援请求支援l20152015指南：一旦发现患者没有反应，医护指南：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏l20102010指南：一旦发现患者没有反应，医护指南：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，再检查呼吸和脉搏人员必须立即呼救，再检查呼吸和脉搏判断呼吸(不喘气，或偶尔叹气式的呼吸不喘气，或偶尔叹气式的呼吸)时间5-10Sec判断脉搏-触摸颈动脉喉结旁移喉结旁移2 23cm3cm力量适中力量适中判断循环判断循环 非专业人员可不触摸非专业人员可不触摸3.抢救体位放在地面或床板（硬的平面）放在地面或床板（硬的平面）整体转动、保护颈部整体转动、保护颈部仰卧位仰卧位身体平直无扭曲身体平直无扭曲 CPRCPR的技的技术术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按压胸外按压(Compression)(Compression)开放气开放气道道(Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸(Breathing)Breathing)心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR胸外按压位置胸骨下胸骨下1/21/2段段（肋弓交界上二横指）（肋弓交界上二横指）定位1双侧乳头连线中点双侧乳头连线中点定位2：中指定位救护人右手的中指置救护人右手的中指置于近病人一侧肋弓下缘，于近病人一侧肋弓下缘，沿肋弓向上滑至双侧肋沿肋弓向上滑至双侧肋弓的汇合点。弓的汇合点。定位2：掌根与胸骨长轴重合另另一一手手的的掌掌根根贴贴于于第第一一手手的的示示指指平平放放，使使手手掌掌根根部部的的横横轴轴与与胸胸骨的长轴重合。骨的长轴重合。双掌根重叠定位手放在另一手的定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。手指离开胸壁。按压姿势上上半半身身前前倾倾，双双肩肩，两两手手臂臂伸伸直直（肩肩、肘肘、腕腕）垂垂直直于于病病人人胸胸骨骨，用用身身体体重重量量向向下下挤挤压压5 5厘厘米米。（20152015：5-65-6厘厘米）米）要点：要点：n n垂直向垂直向垂直向垂直向 下按压下按压下按压下按压n n平稳、规律平稳、规律平稳、规律平稳、规律n n下压时间下压时间下压时间下压时间=回缩时间回缩时间回缩时间回缩时间n n放松时手不离位放松时手不离位放松时手不离位放松时手不离位按压频率按压频率 100100次次/min/min（20152015：100-120100-120次次/min/min）按压深度按压深度 cm cm（20152015：5-6cm5-6cm）按压与人工呼吸比例按压与人工呼吸比例 3030：2 2 ChenYan错误1.手掌交叉错误2.肘部弯曲错误3：掌根离开胸部强调高质量的心肺复苏强调高质量的心肺复苏u按压频率至少为按压频率至少为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少按压的中断尽可能减少按压的中断u双人按压时，每双人按压时，每2min换人换人u成人胸骨按下至少成人胸骨按下至少5 5厘米；厘米；u儿童和婴儿的按压幅度至儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一少为胸部前后径的三分之一u儿童大约为儿童大约为5 5厘米厘米 婴儿大约为婴儿大约为4 4厘米厘米5.打开气道注意事项注意事项先解开衣领、围先解开衣领、围巾、领带。巾、领带。清除口腔内的异清除口腔内的异物后再打开气道。物后再打开气道。防压迫气道防压迫气道防颈过度伸展防颈过度伸展注意疑有颈椎损注意疑有颈椎损伤者伤者 仰头举颏法仰头举颏法救护人员用一手的小鱼际部位置于伤病救护人员用一手的小鱼际部位置于伤病员的前额，另一手食指、中指置于下颏员的前额，另一手食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。和地面垂直。仰头举颏法下颏经耳垂连线与地面呈90度。仰头举颏法仰头举颏法托下颌法(颈椎损伤)术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。人工呼吸方式口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口鼻（婴儿）口对口鼻（婴儿）口对呼吸面罩口对呼吸面罩呼吸囊人工呼吸呼吸囊人工呼吸简易呼吸囊简易呼吸囊分分 类类成人：呼吸囊容量：成人：呼吸囊容量：1500ml1500ml儿童：呼吸囊容量：儿童：呼吸囊容量：550ml550ml婴幼儿：呼吸囊容量：婴幼儿：呼吸囊容量：200ml200ml 呼吸囊的容量大小是由呼吸囊的直径决定的呼吸囊的容量大小是由呼吸囊的直径决定的使用方法使用方法l单手挤压呼吸囊的方法：单手挤压呼吸囊的方法：CECE手法手法l用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。重复挤压动作。l挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的的1/32/3为宜，挤压持续约为宜，挤压持续约1秒，不能过快。秒，不能过快。简化的成人简化的成人BLSBLS流程流程(非专业人员）非专业人员）42专业人员专业人员BLSBLS整体流程整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤43高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS44心脏电复律心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。45分分类类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪46根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律：同步电复律：非同步电复律：非同步电复律：47电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）49电击除颤（电击除颤（defibrillationdefibrillation）l除颤时机除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速室颤、无脉性室速、多形性心动过速l电极位置：前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁电极位置：前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上。极板中心在腋前线上。l非同步：仅非同步：仅1 1次单相次单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤l电除颤后立即电除颤后立即CPR,CPR,连续做连续做5 5组组,约约2 2分钟分钟50电极板位置电极板位置51除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。心跳停止。早期除颤（早期除颤（1分钟内）成功率分钟内）成功率97%。电击除颤（电击除颤（defibrillationdefibrillation）52电击除颤步骤电击除颤步骤1 1、开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示、开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。患者心律。2 2、用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤、用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶。电极板涂以专用导电胶。3 3、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置。、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置。4 4、选择除颤能量，除颤用双向波、选择除颤能量，除颤用双向波200J200J。5 5、按压除颤充电按钮，使除颤器充电。、按压除颤充电按钮，使除颤器充电。6 6、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定无周围人员直接或间接与患者接触。无周围人员直接或间接与患者接触。7 7、除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时协调、除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行电击。按压手控电极两个放电按钮进行电击。53高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLSCPRCPR标准用药标准用药 室颤室颤 肾上腺素肾上腺素1mg1mg静脉注射静脉注射,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素40IU40IU，单次用药，单次用药 +胺碘酮首剂为胺碘酮首剂为300mg,300mg,每每10-1510-15分钟重复分钟重复150mg150mg，可重复可重复6-86-8次次 或利多卡因或利多卡因1.0-1.5 mg1.0-1.5 mgkg,kg,每每5-105-10分钟可再用分钟可再用O.5O-0.75 mgO.5O-0.75 mgkgkg静脉注射，直到最大量为静脉注射，直到最大量为3mg3mgkg kg 54高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLSCPRCPR标准用药标准用药 心室停搏与电机械分离心室停搏与电机械分离 肾上腺素肾上腺素1mg1mg静脉注射静脉注射,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 55高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS碳酸氢钠碳酸氢钠不常规使用碳酸氢钠。不常规使用碳酸氢钠。当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。下可以使用。溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。溶栓治疗。心脏骤停心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。时不推荐常规使用起搏治疗。56复苏后综合管理复苏后综合管理心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护AADDBBC CE E预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗57根据血氧饱和度调整吸氧浓度根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度合血红蛋白饱和度94%尽可能将氧合血红蛋白尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在饱和度保持在94%94%到到99%99%之间。之间。氧合血红蛋白饱和度为氧合血红蛋白饱和度为100%100%，可能对应动脉，可能对应动脉氧分压（氧分压（Pao2Pao2）为大约）为大约80-500mmHg80-500mmHg之间的之间的任意值。任意值。复苏后综合管理复苏后综合管理582015年心肺复苏指南年心肺复苏指南首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少按压深度至少5 5厘米，但应避免超过厘米，但应避免超过6 6厘米。厘米。但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。而是过浅。对于儿童对于儿童(包括婴儿包括婴儿 小于小于1 1岁岁 至青春期开至青春期开始的儿童始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿之一，大约相当于婴儿4 4厘米，儿童厘米，儿童5 5厘米。厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即对于青少年即应采用成人的按压深度，即5 56 6厘米。厘米。20152015年心肺复苏指南年心肺复苏指南按压频率规定为按压频率规定为100100120120次次/分。分。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率应该以适当的速率(100(100至至120120次次/分分)和深度和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。中断的次数和持续时间。2015年心肺复苏指南年心肺复苏指南为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。2015年心肺复苏指南年心肺复苏指南先电击先电击or先按压先按压20102010年的指南中，在年的指南中，在 AED AED 就绪时，应先就绪时，应先进行进行 1.5-3 1.5-3 分钟的分钟的 CPR,CPR,然后再除颤。最然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得新版则提出：当施救者可以立即取得 AED AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得快使用除颤器；若不能立刻取得 AEDAED，应该在他人前往获取以及转变应该在他人前往获取以及转变 AED AED 的时的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。进行除颤。2015年心肺复苏指南年心肺复苏指南一旦发现患者没有反应，医护人员必须立一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。应急反应系统或请求支援。旧指南发现患者没有反应，医护人员立即旧指南发现患者没有反应，医护人员立即呼救，再检查呼吸和脉搏。呼救，再检查呼吸和脉搏。2015年心肺复苏指南年心肺复苏指南生存链一分为二生存链一分为二20152015年心肺复苏指南生存链年心肺复苏指南生存链理论知识考核要点理论知识考核要点1、阐述述实施高施高质量量CPR的关的关键点点1 1、在识别心脏停博后、在识别心脏停博后1010秒内开始胸外按压；秒内开始胸外按压；2 2、用力、快速按压：按压频率是、用力、快速按压：按压频率是100100120120次次/分；分；3 3、按压幅度：成人、按压幅度：成人5 5 厘米，儿童约厘米，儿童约5 5厘米，婴幼儿约厘米，婴幼儿约4 4厘米；厘米；4 4、每次按压后让胸壁完全回弹，通气时按压操作者的、每次按压后让胸壁完全回弹，通气时按压操作者的手离开患者；手离开患者；5 5、尽量减少胸外按压的中断（努力使中断时间、尽量减少胸外按压的中断（努力使中断时间1010秒）；秒）；6 6、给予有效的人工通气，使胸廓隆起；、给予有效的人工通气，使胸廓隆起；7 7、避免过度通气。、避免过度通气。2、介、介绍成人生存成人生存链1、立即识别心脏骤停并启动急救系统；2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；3、快速除颤；4、有效的高级生命支持；5、综合的心脏骤停后治疗。3、介、介绍儿童生存儿童生存链1、预防心脏停博；2、早期高质量心肺复苏（CPR）；3、迅速启动EMS（或其他应急反应）系统；4、有效的高级生命支持（包括快速稳定病情和转运指定医疗与康复机构）；5、综合的心脏骤停后治疗。4 4、阐述、阐述20152015心肺复苏指南的关键变化心肺复苏指南的关键变化1 1、快速反应，团队协作：由经过高质量培训且配合默契的复苏团队在医院、快速反应，团队协作：由经过高质量培训且配合默契的复苏团队在医院内实施内实施CPRCPR。2 2、成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系；、成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系；3 3、尽快除颤：对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器、尽快除颤：对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器 ；4 4、按压频率：、按压频率：100100120120次次/分；按压幅度：成人分；按压幅度：成人5 5 6 6，婴儿大约为，婴儿大约为4 4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5 5厘米；厘米；5 5、有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮、有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮；6 6、强调确保高质量的、强调确保高质量的CPRCPR得以实施：胸外按压需有效，每次按压后胸廓充得以实施：胸外按压需有效，每次按压后胸廓充分回弹分回弹，通气时施救者的手离开患者；通气时施救者的手离开患者；7 7、取消、取消20102010年版中使用加压素的建议年版中使用加压素的建议。5 5、阐述心脏骤停自主循环恢复后处理、阐述心脏骤停自主循环恢复后处理初始和后期关键目标初始和后期关键目标1 1、自主循环恢复后优化心肺功能和重要器官灌注；、自主循环恢复后优化心肺功能和重要器官灌注；2 2、将病人转送到合适的医院或具有心脏骤停后综合处理、将病人转送到合适的医院或具有心脏骤停后综合处理能力的危重症监护室；能力的危重症监护室；3 3、急性冠脉综合征（、急性冠脉综合征（ACSACS）的识别和介入；）的识别和介入；4 4、控制体温以使神经功能恢复良好；、控制体温以使神经功能恢复良好；5 5、预测、处理和预防多器官功能障碍。、预测、处理和预防多器官功能障碍。6、阐述人工通气的关述人工通气的关键性要点性要点1 1、每次人工呼吸的时间要在、每次人工呼吸的时间要在1 1秒以上；秒以上；2 2、给予足够的潮气量以使可见胸廓抬起；、给予足够的潮气量以使可见胸廓抬起；3 3、采用的按压、采用的按压-通气比为通气比为30:230:2；4 4、当两人、当两人CPRCPR在建立了高级气道（即：气管内插管、双在建立了高级气道（即：气管内插管、双腔通气管、喉面罩导气管）后，每腔通气管、喉面罩导气管）后，每6 6秒进行一次通气，秒进行一次通气，而不必在两次按压间才同步进行（即呼吸频率为而不必在两次按压间才同步进行（即呼吸频率为1010次次/分）。在通气时不需要停止按压。分）。在通气时不需要停止按压。7 7、试述电除颤成功的定义及不同类、试述电除颤成功的定义及不同类型电除颤时的能量选择型电除颤时的能量选择1 1、除颤成功定义为电击后室颤被终止至少、除颤成功定义为电击后室颤被终止至少5 5秒。秒。2 2、成人除颤电压选择：、成人除颤电压选择：200200焦耳（双相波）焦耳（双相波）360 360焦耳（单相波）焦耳（单相波）3 3、儿童除颤电压（单相波）选择：、儿童除颤电压（单相波）选择：初始：初始：2 2焦耳焦耳/公斤公斤 后续：后续：4 4焦耳焦耳/公斤公斤 最大不能超过最大不能超过1010焦耳焦耳/公斤或成人最大剂量公斤或成人最大剂量8、心、心脏骤停的可逆性病因有什么停的可逆性病因有什么5个个H：低氧血症低氧血症酸中毒酸中毒低血容量低血容量低低/高高钾血症血症低体温低体温5个个T：中毒中毒心心脏填塞填塞张力性气胸力性气胸冠状冠状动脉血栓脉血栓肺栓塞肺栓塞9 9、阐述胸外按压操作的关键点、阐述胸外按压操作的关键点1 1、应该把患者仰卧位放置在一个坚硬的表面上；、应该把患者仰卧位放置在一个坚硬的表面上；2 2、按压频率为：、按压频率为：100100120120次次/分；分；3 3、按压幅度为：成人为、按压幅度为：成人为5 5 6 6厘米，婴儿大约为厘米，婴儿大约为4 4厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为5 5厘米；厘米；4 4、胸部按压和放松的时间大致相等；、胸部按压和放松的时间大致相等；5 5、在每一次按压后要允许胸部完全回弹；、在每一次按压后要允许胸部完全回弹；6 6、当有、当有2 2名或以上的施救者在场时，应每名或以上的施救者在场时，应每2 2分钟（或者在每分钟（或者在每5 5个个30:230:2的的按压按压-通气循环）就轮换一次，以保证按压的质量。医务人员除了有通气循环）就轮换一次，以保证按压的质量。医务人员除了有时需要进行一些特殊的处理，比如建立高级气道或使用除颤仪等，要时需要进行一些特殊的处理，比如建立高级气道或使用除颤仪等，要尽量控制中断胸外按压的时间尽量控制中断胸外按压的时间1010秒。秒。10、识别心心脏骤停有什么要点停有什么要点1 1、施救者必须首先确定周围环境安全然后才检查反应；、施救者必须首先确定周围环境安全然后才检查反应；2 2、一个成年无反应患者（例如对刺激不能移动或无反应），或目、一个成年无反应患者（例如对刺激不能移动或无反应），或目击一个成年人突然神志不清，并且如果患者无呼吸或非正常呼吸击一个成年人突然神志不清，并且如果患者无呼吸或非正常呼吸（如仅有喘息），施救者就应假定患者发生心脏骤停；（如仅有喘息），施救者就应假定患者发生心脏骤停；3 3、当非专业救援人员发现一个成年人突然神志不清或者一位无反、当非专业救援人员发现一个成年人突然神志不清或者一位无反应的患者没有正常呼吸时，就可以不需要检查脉搏，而假定患者发应的患者没有正常呼吸时，就可以不需要检查脉搏，而假定患者发生心脏骤停；生心脏骤停；4 4、医务人员检查脉搏时间不要超过、医务人员检查脉搏时间不要超过1010秒，如果在该时限内无法明秒，如果在该时限内无法明确感觉到脉搏，就要开始胸外按压。确感觉到脉搏，就要开始胸外按压。11、心、心脏骤停的心停的心电活活动表表现有有什么什么类型？型？常见是心室颤动常见是心室颤动 （VFVF）其次为心室停顿其次为心室停顿 （AsystoleAsystole）极少数无脉电活动极少数无脉电活动 无脉性室性心动过速（无脉性室性心动过速（VTVT）无脉性电活动无脉性电活动 （PEAPEA）谢谢谢谢