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经典临床助理医师练习题二

单选题
1、男，57岁。干咳1个月。胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大。支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。该患者应首选的治疗措施是
A类肺炎性胸腔积液
B心力衰竭
C结缔组织病所致胸腔积液
D肺癌胸膜转移
E结核性胸膜炎

答案：D
肺癌的症状：咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、肺部肿块、痰有恶臭味、肩背痛、咳嗽、咳痰、血性胸水、锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大、癌性发热、胸痛等。胸膜转移：多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少，为肺癌直接侵犯或种植的结果。

单选题
2、男，48岁。呕血5小时。查体：Pl20次／分，BP95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。当前最有意义的检查是
A胃癌
B消化性溃疡
C贲门黏膜撕裂
D急性胃黏膜病变
E胃血管畸形

答案：C
贲门黏膜撕裂综合征，是以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征。贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因，许多其他疾病，如溃疡病消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等亦与贲门黏膜撕裂综合征有关。

单选题
3、男，48岁。呕血5小时。查体：Pl20次／分，BP95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。当前最有意义的检查是
A腹部CT
B腹部B超
C上消化道X线钡剂造影
D胃镜
E腹部X线平片

答案：D
患者巩膜黄染，腹壁静脉曲张，考虑肝硬化所致门脉高压，进而导致食管胃底静脉曲张破裂，造成呕血。胃镜是目前确诊上消化道出血病因的首选检查方法。

单选题
4、早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是
A腺鳞癌
B大细胞癌
C小细胞癌
D鳞癌
E腺癌

答案：C
小细胞肺癌多见于中青年男性，中央型肺癌伴纵隔肺门多发淋巴结肿大、生长快，转移早，预后差。

单选题
5、能改善稳定性心绞痛患者临床预后的药物是
A心绞痛
B肋软骨炎
C肥厚型心肌病
D心肌梗死
E肺血栓栓塞

答案：A
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发 生，每次发作持续3- 5 分钟 ，可数日 一次，也可一日数次，休息或用硝酸酣制剂后消失。本病多见于男性，40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。心电图常见R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置。

单选题
6、女性，78岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP l00/60mmHg, 呼吸急促 ，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是
A支气管哮喘
B心房颤动
C感染性心内膜炎
D室间隔穿孔
E肺炎

答案：D
患者心肌梗死后4天，胸骨左缘第 4 肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤，提示出现室间隔缺损。

单选题
7、关于子宫峡部解剖学特点，正确的是
A一条脐动脉，一条脐静脉
B两条脐动脉，一条脐静脉
C两条脐动脉，两条脐静脉
D一条脐动脉，两条脐静脉
E两条脐动脉

答案：B
脐带由两条动脉和一条静脉构成，是连接胎儿和胎盘的管状结构。

单选题
8、可出现高血糖及低血钙的疾病是
A急性梗阻性化脓胆管炎
B急性胰腺炎
C急性肝炎
D急性阑尾炎
E急性胃炎

答案：B
急性胰腺炎的典型症状：剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，恶心呕吐，呕吐后不能使腹痛缓解。还会发热，黄疸。相关症状：胰源性腹痛，突发性右上腹绞痛，恶心与呕吐，急腹症，上腹部压痛。

单选题
9、男性，29 岁。胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为
A局部应用抗生素
B消除病灶，消灭死腔
C肢体制动，抗生素治疗
D闭合伤口，放置引流
E穿刺抽液，药物注入

答案：B
考虑为慢性骨髓炎。有窦道和死骨时除药物治疗外，应手术根治，彻底清除病灶。

单选题
10、胸部X线片示肺血多，右心房、右心室增大的是
A动脉导管未闭
B房间隔缺损
C小型室间隔缺损
D法洛四联症
E大型室间隔缺损

答案：B
房间隔缺损，右心房及右心室血流量多，以右心房及右心室增大为主。肺动脉段突出，主动脉影缩小，肺野充血明显。胸部 X 线片示肺血多，右心房、右心室增大。

单选题
11、男，60 岁。直肠癌根治术 4 天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高。股三角区有深压痛，最有可能的诊断是左下肢
A脾功能亢进
B久病卧床
C静脉损伤
D长期服用避孕药
E妊娠

答案：A
脾功能亢进血小板破坏增多，不易形成血栓。

单选题
12、能正反馈激活自身分泌的胃液成分是
A碳酸氢盐
B内因子
C盐酸
D胃蛋白酶
E黏液

答案：C
胃蛋白酶原被盐酸激活为胃蛋白酶后，消化水解蛋白质已被激活的胃蛋白酶可自我激活胃蛋白酶原。当盐酸分泌过多时，可以负反馈抑制胃酸分泌。盐酸、脂肪酸可以引起促胰液素释放。

单选题
13、肺癌普查首选的检查方法是
A抗感染治疗
B抗感染止血治疗
C手术治疗
D抗结核治疗
E门诊随访

答案：C
根据题意患者考虑为肺癌。肺癌治疗首选手术。

单选题
14、女性，孕36周，先兆子痫，突发腹痛后子宫底升高。子宫硬，无松弛，阴道少量出血，胎心、胎动不清。可考虑为
A子宫破裂
B先兆子宫破裂
C胎盘早剥
D前置胎盘
E早产

答案：C
有高血压病史，腹痛阴道流血考虑可能为胎盘早剥。

单选题
15、男性，64 岁。进行性黄疸3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是 
A肝硬化
B胆总管结石
C原发性肝癌
D壶腹部肿瘤
E病毒性肝炎

答案：D
患者有黄疸，可触及肿大的胆囊，但无压痛，最有可能的诊断是壶腹部肿瘤。

单选题
16、高度提示肝硬化患者并发肝癌的是
A碱性磷酸酶
B谷氨酸转肽酶
C丙氨酸氨基转移酶
D甲胎蛋白
E白蛋白

答案：D
甲胎蛋白是肝癌的特异性标志。

单选题
17、门静脉血流受阻后，首先出现的是
A胃底
B肛管
C食管
D下肢
E肛周

答案：D
门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门—体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张；脾脏肿大和脾功能亢进；肝功能失代偿和腹水等。

单选题
18、男性，64 岁。进行性黄疸3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是 
A慢性胆囊炎
B胆石症
C原发性肝癌
D胃癌
E胰头癌

答案：E
胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大，上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。结合该患者的临床症状首先考虑为胰头癌。

单选题
19、下列癌症中，最常引起血道转移的是
A甲状腺乳头状癌
B子宫绒毛膜癌
C乳腺浸润性导管癌
D肺鳞状细胞癌
E直肠未分化癌

答案：B
子宫绒毛膜癌主要以血行转移。

单选题
20、无症状性胆结石，应考虑及时手术治疗的是
A急性肝炎
B胆囊炎合并胆结石
C急性胃炎
D肝硬化
E肝癌

答案：B
依据题干，该患者首先考虑胆结石。