常见管道的护理.pptx

急诊科 2013.4.12013.4.1 常见管道的护理 在我们每天的护理工作中都要对病人携带在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行护理的各种管道进行护理,它们分别具有不同功能。它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据据,它们被称为它们被称为“生命的管道生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。上来提高护理务服内涵。前前 言言 常见管道分类1 供给性管道供给性管道 如：静脉输液管道、氧气管、如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等鼻饲管、深静脉置管等2 2 排出性管道排出性管道 如：胃肠减压管、胸腔闭式如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。3 3 监测性管道监测性管道 如：上腔静脉导管、有创动脉如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。置管等。4 4 综合性管道综合性管道 如：胃管如：胃管胃管导尿管胸腔闭式引流管VSDVSD引流管腹腔引流管脑室引流管 主要内容主要内容 胃 管 一一 胃肠减压胃肠减压 二二 鼻鼻 饲饲 三三 洗洗 胃胃胃肠减压术原理与目的 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。适应症及目的1.急性胃扩张，降低胃肠道内的压力，可减轻症状。2.急性胰腺炎，减少胃液和胰液的分泌。3.胃、十二指肠穿孔，可减少胃肠道内容物流人腹腔。4.胃肠手术者，术前有利于胃肠道准备，术后可减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复，还有利于观察引流液的性状和量。5.腹部较大手术者，放置胃管可以促进肠蠕动尽早恢复，减轻腹胀。6.机械性或麻痹性肠梗阻，可引流胃液和肠液，减轻胃肠道的张力，减轻腹胀。禁忌症1.食管狭窄、严重的食管静脉曲张。2.严重的心肺功能不全。3.支气管哮喘。4.食管和胃腐蚀性损伤。5.近期有上消化道大出血史及极度衰弱者。护 理1.应熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位。胃管插入40-45cm表示已达贲门，50-60cm已达胃内，60-65cm已达幽门。2.应注意保持胃肠减压管通畅，胃肠减压的负压一般不超过50 mmHg。若有阻塞现象可用生理盐水冲洗管道。3.胃肠减压管应妥善固定，防止扭曲、打折、受压，以免影响减压效果。4.若从胃管注入药物，应用温开水冲洗胃管后夹管1小时，以免药物被吸出。5.使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡。密切观察病情变化，记录引流物的色、性质及量。6.插胃管者，每天两次经鼻孔滴入液状石蜡油，以保护鼻咽部黏膜，并做好口腔护理。拔 管拔管指针：胃肠不适的症状消失，腹胀减轻，肠蠕动恢复，即可拔管。急性胰腺炎病人，一般留置10天以上，查血液淀粉酶结果正常才考虑拔管。拔管方法：拔管前先将减压装置与胃管分离，反折胃管末端，嘱病人深呼吸。在病人吸气时拔管，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速拔出。然后擦净鼻孔，清除面颊部胶布痕迹。固定方法健康教育1.置管前向病人解释胃肠减压的目的及意义，术中注意事项，取得配合。2.留置胃管期间禁饮禁食，保持口腔清洁。鼻 饲 法定 义 鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌入流质食物、水分及药物的方法。目 的不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后的患者。不能张口的患者，如破伤风病人。早产儿、病情危重者、拒绝进食的患者。禁忌症食管严重狭窄或阻塞者食管手术后的病人脑脊液鼻漏的病人经鼻手术者护 理1、鼻饲前必须判定胃管确实在胃内，方可注入饮食。需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行灌食，以免引起呕吐或呛咳。在鼻饲中和鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，以避免吸痰的刺激引起呕吐。2、卧位：患者的体位是预防误吸的关键，鼻饲时应采取半坐卧位，借重力可防止反流及误吸，有利于食物的消化。鼻饲后保持半卧位3060分钟，然后右侧卧位。鼻饲后30分钟内不可翻身，严密观察，若患者出现突然呼吸道分泌物增多，应警惕有无胃内容物反流误吸，如出现误吸应尽早处理，以防意外发生。3、掌握鼻饲物的量、速度、温度：注入食物前应回抽胃内残留液，观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出150ml以上，应适当延长间隔时间或暂停注入流质，待病人症状缓解后再注入。鼻饲食物的量每餐不易过多，一般在200ml为宜。速度不宜过快，一般在1530分钟注入为宜。鼻饲过快可引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟等，均可导致发生误吸。4、鼻饲液温度保持在38-40度，以免冷热刺激而发生胃痉挛，造成呕吐。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，每天5-6次。如需注入药物，应将其研碎，并将其溶解后再注入胃内。5、供给营养及液体：食物的调配应考虑到病人的现有疾病，可给予高热量，高蛋白饮食，增加复合维生素B和C的补充，增加液体的补充，每天摄入量应达到3004000 m1，应采取少食多餐制，所选的食物应易于进食及容易消化。鼻饲用物应每天更换、消毒。6、长期鼻饲者，每天两次口腔护理。每周更换胃管。每次更换鼻饲管时，应用止血钳夹住其尾端向外迅速拔出，以免管内残留液体流入气道内引起误吸。7、注入前后用20ml温水冲洗管道，避免食物在胃管内发酵和变质，引起病人胃肠炎或堵塞管道。8、注意观察胃肠内容物的颜色，警惕消化道出血。9、躁动、不合作病人适当约束双上肢，防止自行拔管。洗 胃 术定 义 洗胃术是将不同成分的洗胃液，通过胃管注入胃腔内，使其与胃内容物混合后再将其抽出，如此反复多次冲洗，以清除胃内未被吸收的毒性物质或刺激物，并中和毒物，避免毒物吸收，从而达到解毒的作用。对于急性中毒的病人，洗胃是一种极其重要的抢救措施。适应症及目的1、急性口服毒物，使用催吐洗胃无效或失败，需留胃液标本送毒物分析者。解毒，清除胃内未被吸收的毒性物质或刺激物，并中和毒物，避免毒物吸收，从而达到解毒的作用。2、幽门梗阻或急性胃扩张者，通过洗胃可把胃内滞留的食物洗出，降低胃内的压力，减轻腐败物质对胃粘膜的炎性刺激，减轻胃粘膜水肿，缓解梗阻。3、某些检查或手术治疗前的准备。如胃部、十二指肠手术前。禁忌症1、上消化道出血。2、食管下端静脉曲张和食管狭窄。3、强腐蚀性毒物中毒者。4、有严重的心血管疾病。护 理1、洗胃前向病人作解释，争取最大程度的配合。2、插管时如病人出现呛咳及呼吸困难、发绀等，表示胃管误入气管，应立即拔出，待病人休息片刻后再重插。3、洗胃前若病人呼吸心跳已停止，应立即行心肺复苏，再根据病情决定是否洗胃。4、昏迷病人应取左侧卧位，成人洗胃量每次为300-500ml，灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，以免液体自胃内流入气管或将胃内毒物冲入肠内。洗胃液温度为25-38 度。5、根据摄入毒物的性质选用洗胃液，以达到冲洗和中和毒素的双重目的。若一时不能明确毒物的性质，可选用生理盐水。当毒物性质明确后，立即针对性选用拮抗剂洗胃。6、洗胃必须彻底，洗胃前应留取标本送检，作快速毒物分析，了解洗胃是否彻底以及是否还需继续洗胃。7、洗胃过程中，严密观察病人生命体征及洗出液的颜色，性质，气味。如患者有腹痛、洗出液呈血性，应立即停止，采取相应的急救措施。8、幽门梗阻病人的洗胃，最好在饭后4-6h或空腹时进行，并认真记录胃内潴留量，以便了解幽门梗阻的程度，为进一步治疗提供依据。9、洗胃过程中应正确记录入量和出量，当洗出液有较多鲜血时应立即停止灌洗，查明原因。10、为排除肠内毒物，在洗胃结束时，可从胃管内注入50%硫酸镁40-60ml，已达到导泻的目的。11、用电动吸引器洗胃，调节洗胃机的负压，保持在100mmHg左右，以免压力过大损伤胃粘膜。健康教育1、服毒量大或某些毒物使胃肠蠕动缓慢，超过6h仍需洗胃。因此发现中毒者应尽快送到医院进行抢救。可酌情采用血液透析治疗。2、洗胃后6h内暂停进食，以利于胃肠功能的恢复。3、向病人及家属说明洗胃的目的及意义，减轻其紧张情绪，使病人积极配合。导 尿 管 种种 类类 普通橡胶导尿 气囊导尿管导尿适应症导尿适应症 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本1.掌握尿道解剖生理特点:女病人插管的深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入1cm左右，男病人插管的深度:插入尿道约2022cm，见尿液流出再插入2cm左右。2.老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。3.高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口。4.尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管。导尿的注意事项导尿的注意事项1、防止逆行感染的措施2、应加量饮水并及时送尿标本检查，以达到膀胱自净作用3、膀胱锻炼：长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每34小时或病人有尿意时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复（用脱水药例外）4、注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅，发现问题，及时调整5.拔管及预防拔管后尿潴留：拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，可行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管导尿管的护理导尿管的护理 胸腔闭式引流临床意义1.保持胸腔内负压，排除积气和积液，促使肺复张。2.改善呼吸困难和循环障碍，预防纵隔移位及肺萎缩。3.消灭死腔，预防胸膜腔感染。适应症1.开胸手术后引流液和排除积气。2.气胸使肺压缩30%以上。3.血胸和气胸。引流部位1、气胸引流应选择患侧锁骨中线2-3肋间或3-4肋间。2、血胸、胸腔积液引流在肩胛下角线的第7-8肋间或腋后线的第8-9肋间。3、脓胸在最低处引流。护 理一、体位：胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。二、引流管及水封瓶妥善固定 管道各连接出连接紧密，位置低于胸腔60cm，观察有无水柱波动。引流管长度适中60-100cm，翻身、活动时防止导管脱落。搬动病人时，应用两把血管钳夹闭引流管，搬动完毕后再松开。三、保持引流管通畅1、引流管通畅时，可见水柱波动，如波动停止，提示有堵塞。若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为4-6cm。波动停止常见原因有：（1）引流管内血块、纤维素块或脓块堵塞管道。（2）引流管侧孔紧贴脓腔壁，或引流管安装位置过低，膈肌上升后堵塞引流管。（3）安装引流管的胸壁切口太小而压迫引流管。（4）胸壁切口的包扎过紧而使引流管受压。（5）引流管扭曲或打折。（6）引流管插入过深或太浅。2、鼓励病人咳嗽、排痰及深呼吸，以促进肺复张。3、术后每半小时挤压引流管一次，1天后改为2-3h1次，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞。挤压方法：双手握住排液管距插管处1015cm，太长则影响挤压效果，太近易使引流管牵拉引起疼痛，从近端向远端挤压胸壁段的引流管。4、密切观察引流管情况及病情变化（1）观察水封瓶中水柱波动情况，如波动消失，应考虑引流管堵塞或肺复张好，要作好判断。（2）记录引流液的色、性质和量，每24h记一次引流量。在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。若引流量超过100ml/h，持续观察46h未见减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。如较多气体逸出，则考虑有新的损伤，应及时与医生联系。5、更换引流管及水封瓶（1）现已用一次性水封瓶，每天更换。瓶内盛200-300ml生理盐水或无菌蒸馏水。水封瓶长玻璃管以浸入水面下34cm为宜。（2）更换时用两把血管钳将胸腔导管对夹，接头处用络合碘消毒后连接。（3）引流管口的敷料每1-2天更换1次，如有渗湿，应及时更换。（4）严格无菌操作，引流管一旦脱落，应立即夹住管道或用手反折捏住导管，禁止将其再插入，防止感染。拔 管1、拔管指针（1）胸腔闭式引流管一般已放置2-3天，胸腔内已无积气、积液，肺复张良好。（2）术后引流量逐渐减少，24h引流量小少于50ml，水柱停止波动，无气体排出。（3）脓胸病人经治疗脓腔容量小于10ml。（4）夹闭引流管24-36h后无胸闷、憋气。(5）听诊呼吸音清晰，胸片证实胸腔内无积气、积液，肺复张良好。2、拔管方法 拔管时嘱病人深吸一口气屏气，用凡士林纱布盖住引流口，迅速拔出引流管，再用无菌敷料覆盖，压迫10分钟，必要时对切口作荷包缝合，宽胶布严密固定，防止空气进入胸腔。3、拔管后听诊肺部呼吸音，观察呼吸情况，进行胸部摄片和复查。观察局部有无渗液、渗血、漏气、皮下气肿等。v装置密闭装置密闭 v管道通畅管道通畅v有效引流有效引流v妥善固定妥善固定v无菌操作无菌操作v及时记录及时记录护理小结护理小结 VSD VSD引流管概概 念念 VSD（vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术，是一种促进创面愈合的新型疗法。它利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清洁后的创面。此项技术已广泛应用于欧美国家，近年来在我国逐渐兴起。VSD敷料，即聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，早期权威刊物俗称“人工皮”作作 用用 传统采用的引流方法，其引流效果不满意，维持时间短，容易引起引流管堵塞和发生感染。而使用VSD负压引流装置，创口分泌物随即被高负压及时吸到引流瓶内，能持续彻底地引流出全创面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅，从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈地刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法。适应症适应症严重软组织缺损及挫裂伤。大面积血肿及积液。骨筋膜室综合症切开减压术后。开放性创面合并感染者。大面积溃疡及压疮。其他 包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。胸，腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应用。如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，甚至包括重症胰腺炎的引流治疗等。禁忌症禁忌症1.对于大面积骨及内置物外露者，由于基底缺乏血供，不会形成肉芽组织。2.厌氧菌感染。3.凝血功能障碍。4.活动性出血。125mmhHg-450mmHg (-0.017Mpa-0.060Mpa)护理措施护理措施1、按外科一般护理常规。2、为保障人工皮有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD）敷料的引流管被压迫或折叠，同时注意将引流管出口处于低位。3、定时更换一次性灭菌引流瓶。在更换时需严格无菌操作，应用血管钳夹住引流管。关闭负压源，防止引流管内的液体回避免按压VSD敷料否则吸附的液体被挤压到周围皮肤上，并使SN生物半透薄膜粘贴不牢而漏气。流到维斯第敷料内，避免引起逆行感染。4、观察要点：（1）负压源的压力是否维持在125mmHg450mmHg(0.017Mpa0.060Mpa)（2）维斯第（VSD）敷料是否塌陷，引流物是否存在，不可按压VSD敷料，以免吸附的液体被挤压到周围皮肤，不利于粘贴。（3）观察一次性无菌吸引装置是否密封,保证引流通畅,观察引流管管形是否存在。良好的密封是保证系膜效果的关键，也是负压引流操作最困难的地方。系膜之后，不能牵拉引流管，以避免破坏系膜导致漏气，最好用绷带固定。（4）密切观察引流液的量、颜色和性状，并准确记录。护理措施护理措施5、严密观察创面周围局部变化，包括皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流等。如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理。6、营养支持：负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，为防止机体出现负氮平衡，我们鼓励其进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。必要时静脉营养加强支持治疗。7、心理护理：针对患者出现悲观、失望、焦虑、易怒的不良情绪，护理人员应及时给予心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。8、术后功能锻炼，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。做到即不影响VSD，又不耽误肢体的恢复。另外，由于VSD后创面愈合加快，疗程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。健康指导健康指导1、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。2、鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物防止机体出现负氮平衡。3、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。腹腔引流管腹腔引流管临床意义1.避免渗液、血液积聚而继发感染2.观察术后是否有出血和吻合口漏3.为腹腔感染性疾病提供治疗途径4.为肿瘤术后病人实施腹腔化疗提供治疗途经护 理一、保持有效引流1.病人取半卧位，有利于引流及预防隔下感染。2.保持引流管通畅，避免扭曲和受压，防止血凝块和纤维素沉淀堵塞导管。3.引流管长度适中，避免翻身时脱出。4.应用腹带时，引流管应从腹带的缝隙穿出，避免对引流管的压迫。二、预防感染 每日更换引流袋和引流管口的纱布，注意无菌操作，防止袋内引流液倒流。三、观察与记录引流物的性质和量1、正常引流液为淡红色，24小时小于300ml2、吻合口瘘常发生在术后3-7天，如病人出现发热、腹膜刺激症状，或有异物流出，应警惕瘘的发生四、并发症的观察与护理1.大出血：常发生在术后24小时内，如12h内引流液超过300ml且颜色鲜红，应警惕大出血的发生。应查看伤口是否有活动性出血，引流是否接负压装置，压力是否过大。2、感染：观察体温及伤口情况，如体温超过38.5度，伤口红肿，皮温升高，应遵医嘱使用抗生素。3、损伤：如腹腔引流管长期压迫肠管可引起肠穿孔。4、慢性窦道形成：与引流管长期放置、引流不畅、反复感染及未能及时拔管有关。5、引流管脱落、阻塞、拔管困难：引流管固定不牢或病人用力过猛，可造成引流管脱落；引流管阻塞与引流物粘稠引流不畅可造成阻塞；引流管放置时间长，造成引流管与周围组织粘连，可使拔管困难。脑室引流管概 述脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一可用于各种脑室内出血的治疗脑室引流的临床意义抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态进行脑室系统检查脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室注药冲洗颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压 引流袋引流袋放置高度放置高度：距侧脑室的距离为：距侧脑室的距离为10 15cm 侧脑室定位侧脑室定位：平平卧位以卧位以双侧外耳道双侧外耳道为起点为起点 侧侧卧位以卧位以鼻尖鼻尖为为起点为为起点 脑室引流量：每日脑室引流量：每日不超过不超过500ml为宜为宜 最好少于或约等于最好少于或约等于300ml拔管时间拔管时间：一般不宜超过：一般不宜超过57天，开颅术后为天，开颅术后为3 4 天天 脑室引流管要点 严格无菌操作，保持管道的固定通畅，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。禁止在引流管上穿刺以免造成污染 注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血，若为混浊则表示感染在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入以及脑脊液逆流拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防颅内感染 注意事项注意事项留置导尿管相关尿路感染控制措施留置导尿管相关尿路感染控制措施1.尽量避免不必要的留置导尿和缩短导尿时间；2.严格手卫生和无菌操作；3.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统，保持尿液引流系统通畅和完整；4.保持尿道口清洁，不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；5.尿袋悬垂不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；6.长期留置导尿管病人，每2周更换1次导尿管，每周更换2次集尿袋。签 名