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急诊医学试题及答案

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急诊医学试题
一、 填空题（每空0.5分，共20分）
1.根据心电图的表现，心脏骤停的心脏机制为：心室颤动或 无脉性室性心动过速 、 心室静止 、 无脉电活动 。
2. 急诊医学的范畴 急救医学 、 灾害医学 、 危重病医学 。
3、根据2010国际心肺复苏指南的要求，徒手心肺复苏术中胸外按压的频率为 ≥100 次/分，胸外按压与人工呼吸的比例：成人为 30:2 ，深度为 ≥ 5 cm，按 压 后：胸廓应 充分回弹 ，每次吹气时间 至少1秒 进行人工呼吸。2010心肺复苏程序重大变化 C-A-B 代替 A-B-C ,胸外按压优先，肾上腺素用法为每次 1mg 静脉推注，每 3 分钟一次。
4、休克是由于各种致病因素作用引起的 有效循环血容量急剧减少，导致 器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 血压降低 ，是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善 组织灌注 ，恢复 细胞氧供 ，维持 正常的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化时一个从组织灌注不足发展为 多器官功能障碍 至衰竭的病理过程。
5、治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有 瞳孔扩大，不再缩小 、 颜面潮红，皮肤干燥，口干 、 肺部罗音消失 和 心率加快 100次/分 意识障碍减轻或苏醒，或轻度烦躁不安体温轻度升高(37.5～38℃) 。
6、 端坐呼吸 是左心衰竭典型表现， 急性肺水肿是左心衰最严重的表现，咳大量泡沫样血痰，两肺布满湿啰音，血压可下降，甚至心跳骤停。
7、急性主动脉夹层降压治疗要点：血压降低到正常偏低水平即
90-110/60-70mmHg。
8、上消化道出血的诊断思路：是上消化道出血吗?、 出了多少血? 、出血停止了吗? 、什么原因引起的出血?
9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂体后叶素是抢救上消化道大出血和咯血的常用药。

二、名词解释：（20分 每题5分）
1.急诊医疗服务体系（EMSS）
我国完整的急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）是院前急救、医院急诊、危重病监护三体一位的发展模式。
2. ARDS：急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡商品细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。

3. 大咯血 ：一次咯血量 大于200ml,或24小时内咯血量大于400ml
4.急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）是由冠状动脉粥样斑块表面纤维出现糜乱和破裂后，血小板黏附和聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。根据冠状动脉堵塞情况的不同，临床表现为不稳定心绞痛（Unstable angina，UA）、非ST段抬高心肌梗死（Non-ST elevated myocardial infarction,STEMI）的一组临床综合征。在大多数成人中，ACS是心脏猝死的最主要原因。
二、选择题（单项选择题每题2分，共20分）1A、2B、3E、4B、5B、6A、7B、8B、9E、10B
三、问答题（20分）
1、 复苏时胸外心脏按压的注意事项有哪些？（10分）
2、试述过敏性休克的抢救措施(10分)
1、 答：胸外心脏按压注意事项：（1） 按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压；（2）下压及向上放松的时间大致相等；（3） 按压至最低点处，应有一明显的停顿；（4）垂直用力向下，不要左右摆动；（5） 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务必使胸骨不受任何压力。（每项2分）
抢救方法：
⑴吸氧、畅通呼吸道就地抢救（1分）
⑵建立静脉通道２条以上，快速补液晶体：胶体３:１总量3000ml左右（1分）
⑶肾上腺素0.5mg皮下注射（1分）
⑷静推糖皮质激素：地塞米松/琥珀氢考或甲基强的松龙（1分）
⑸Ｈ1受体阻断剂非那根肌注（1分）
⑹血压仍不升可用血管活性药物：多巴胺、间羟胺（1分）
⑺保持呼吸道通畅：喉头水肿严重时行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机（1分）
⑻防治并发症：①控制脑水肿用甘露醇②肺水肿可用激素③呼吸心跳骤停：立即进行心肺脑复苏（3分）
四、病例分析题（20分）
【病人资料】女性患者，40岁，患者于数分钟前生气服农药（1605）约150毫升，约3分钟后出现头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐（不含咖啡渣样物）、多汗、视力模糊，呼吸困难，6分钟后昏迷。家人立即送入医院急诊科。患者既往体健，无特殊病史。入院查体：T 36.2℃ P 60次/分 R 5次/分 BP 90/70mmHg，神志深昏迷，全身皮肤大汗，肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，呼出气体有蒜味，双肺布满湿啰音。心音弱，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，腹水征（-），肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。双侧病理征阳性。
1. 如果你是值班医生，请你做出诊断及诊断依据（8分）
答：诊断：急性重度有机磷中毒 （2分）
依据：①中年女性患者，有明确的服用1605病史；②临床表现：M样、N样及中枢神经系统中毒表现③体征：深昏迷，全身皮肤大汗，肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，呼出气体有蒜味，双肺布满湿啰音。（6分、每小点2分）
2. 你如何处理患者，请写出你的抢救措施。（12分）
答： （1）立即气管插管，及呼吸机（3分）
（2）完善检查：检查胆碱酯酶、肝肾功能、电解质、血气分析、淀粉酶、毒物分析。（2分）
（3）同时清除毒物（洗胃），拮抗中毒症状（阿托品或长托宁），胆碱酯酶复活剂（氯磷定），脱水、促进药物排泄（甘露醇、速尿）、医患沟通：告病危，吸氧，导尿，多功能监护。（7分、每要点1分）

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