水痘Varicella.ppt

水痘（水痘（Varicella）汉阴县人民医院 曾兆云概述概述水痘（水痘（Varicella,Chicken-Varicella,Chicken-poxpox）由水痘）由水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒（Varicella-Varicella-herpds,zoster herpds,zoster virus,VZVvirus,VZV）所引起的急性）所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床性感染，多见于儿童，临床特征为全身症状轻微和分批特征为全身症状轻微和分批成对出现的皮肤水疱疹（红成对出现的皮肤水疱疹（红斑疹斑疹丘疹丘疹疱疹疱疹结痂）。结痂）。病原学病原学本病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150200nm。中心为双链DNA，其外由160个微粒组成对称结构的20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为唯一的宿主。VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65下存活8年。流行病学流行病学传传染染源源 水水痘痘患患者者为为主主要要传传染染源源，自自水水痘痘出出疹疹前前1 12 2天天至至皮皮疹疹干干燥燥结结痂痂时时，均均有有传传染染性性。易易感感儿儿童童接接触触带带状状疱疱疹疹患患者者，也也可可发生水痘，但少见。发生水痘，但少见。传传播播途途径径 主主要要通通过过飞飞沫沫和和直直接接接接触触传传播播。在在近近距距离离、短短时时间间内也可通过健康人间接传播。内也可通过健康人间接传播。易感人群易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6 6个月以内的婴个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。流行特征流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约感者接触患者后约90%90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。易引起流行。发病机制与病理解剖1 1病病毒毒经经上上呼呼吸吸道道、口口咽咽、结结合合膜膜及皮肤侵入易感者体内及皮肤侵入易感者体内 首先在局部及附近淋巴结内增殖首先在局部及附近淋巴结内增殖 然然后后进进入入血血流流到到达达全全身身单单核核巨巨 噬细胞系统组织噬细胞系统组织 进进一一步步增增殖殖后后再再次次进进入入血血流流，随随 之侵入各脏器。之侵入各脏器。发病机制与病理解剖在在病病毒毒血血症症期期，即即表表现现发发热热，皮皮肤肤及及粘粘膜膜出出现现病病损损。最最初初累累及及真真皮皮毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞，致致使使局局部部充充血血肿肿胀胀。随随之之基基底底层层和和棘棘层层细细胞胞肿肿胀胀变变性性，形形成成囊囊状状细细胞胞，核核内内有有嗜嗜酸酸性性包包涵涵体体。囊囊状状细细胞胞和和多多核核细细胞胞裂裂解解，组组织织液液渗渗入入即即形形成成水水疱疱。粘粘膜膜病病变变与与皮皮疹疹类类似似，但但疱疱疹疹常常裂裂解解形形成成小小溃疡。溃疡。发病机制与病理解剖3 3原发性感染时感觉神经节细胞亦原发性感染时感觉神经节细胞亦受病毒感染，病愈后病毒以静止状受病毒感染，病愈后病毒以静止状态存留于神经节细胞内，当机体免态存留于神经节细胞内，当机体免疫力低下，使潜伏在神经节细胞内疫力低下，使潜伏在神经节细胞内的病毒被激活。病毒重新复制后沿的病毒被激活。病毒重新复制后沿感觉神经轴突到达该神经所支配的感觉神经轴突到达该神经所支配的皮区，在皮肤细胞内增殖引起带状皮区，在皮肤细胞内增殖引起带状疱疹。疱疹。发病机制与病理解剖4在在病病毒毒初初次次感感染染和和复复发发感感染染过过程程中中，因因病病毒毒直直接接作作用用或或感感染染后后免免疫疫性性损损伤伤机机制制，致致使使中中枢枢神神经经受受累累，其其病病变变部部位位较较为为广广泛泛，可可表表现现为为脑脑膜膜炎炎、脑脑脊脊髓髓炎炎或或某某些些脑脑神神经经受受损损出出现现小小脑脑共共济济失失调调或或某某些些脑脑神神经经受受损损（如如眼眼球球运运动动麻麻痹痹）等等。病病理理改改变变主主要要为为血血管管周周围围炎炎性性细细胞胞浸浸润润和和某某些些神神经经细细胞胞染染色色质质溶溶解解，亦亦见见有有脱脱髓髓鞘鞘改改变变。病病变变程程度度大大多多较较轻轻，导导致致神神经经系系统统功功能能障障碍碍和和死死亡亡者较者较HSV脑炎少见。脑炎少见。临床表现临床表现l潜伏期约10-24天，以14-16天常见。l前驱期婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，12日后才出疹。偶可出现前驱疹。l出疹期 发热同时或12天后出疹，皮疹有以下特点：先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需68小时，如无感染，12周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹常呈椭园形，35mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。临床表现水痘为自限性疾病，约10天左右自愈，儿童患者全身症状及皮疹均较轻，部分成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，婴幼儿易并发水痘肺炎。免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高。临床表现临床表现先天性水痘 妊娠早期患水痘可致胎儿畸形。孕期水痘较非妊娠妇女重，若发生水痘后数天分娩可出现新生儿水痘和先天性水痘综合征。新生儿出生后5-10天发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出身体重低、疤痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。非典型水痘 免疫功能低下者可出现大疱型、出血型、坏死型、播散型大疱型 直径可达27cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；出血型 疱疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑为，可伴有身体其他部位的出血；坏死型 皮肤大片坏死，全身中毒症状严重；播散型 病变播散累及内脏，多见于免疫功能低下的患者。临床表现 重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。并发症并发症皮皮肤肤疱疱疹疹继继发发感感染染 可可引引起起脓脓疱疱疹疹、蜂蜂窝织炎、败血症等。窝织炎、败血症等。肺肺炎炎成成人人多多为为原原发发性性水水痘痘肺肺炎炎，发发生生在在出出疹疹后后1 15 5日日，儿儿童童常常为为继继发发性性肺肺炎炎，多发生于病程后期多发生于病程后期2 23 3周。周。水水痘痘脑脑炎炎 发发病病率率低低于于1 1，儿儿童童多多于于成成人人，常常于于出出疹疹后后一一周周发发病病。临临床床表表现现与与脑脑脊脊液液所所见见与与一一般般病病毒毒性性脑脑炎炎相相似似，病病死率约死率约5%5%，少数有中枢神经系统后遗症。，少数有中枢神经系统后遗症。其其它它 水水痘痘肝肝炎炎、心心肌肌炎炎、肾肾炎炎等等均均很很少见。少见。诊断诊断流行病学 对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史。临床表现根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现粘膜疹，全身症状轻微或无，多能确立诊断。诊断诊断实验室检查实验室检查疱疱疹疹刮刮片片 刮刮取取新新鲜鲜疱疱疹疹基基底底物物用用瑞瑞氏氏或或苏苏木木素素伊伊红红染染色色检检查查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。病毒分离病毒分离 在起病在起病3 3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查 血清抗体检测血清抗体检测 可用补体结合试验等方法测定。可用补体结合试验等方法测定。血象白细胞总数正常或稍增高。血象白细胞总数正常或稍增高。鉴别诊断本病应与下列疾病相鉴别：脓疱病 好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。不成批出现，无全身症状。丘疹样荨麻疹 系婴幼儿皮肤过敏性疾病。皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔。鉴别诊断带状疱疹出疹前应注意与胸膜炎、胆囊炎、肋软骨炎、流行性肌痛等鉴别处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。（一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中其他重点监测类传染病要求进行报告。（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。（三）重症病例应住院治疗。重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等需住院进一步治疗。治疗 以一般治疗和对症治疗为主，可加用抗病毒药，注意防治并发症。治疗治疗一般处理与对症治疗一般处理与对症治疗呼呼吸吸道道隔隔离离，急急性性期期应应卧卧床床休休息息，注注意意水水分分和和营营养补充，加强护理，防止庖疹破溃感染。养补充，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或抗生素软膏。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或抗生素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。激激素素一一般般禁禁用用，当当合合并并有有严严重重并并发发症症时时，在在应应用用有效抗生素的前提下，酌情使用。有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用病前已用激素者应用尽快减量或停用。治疗抗病毒疗法首选阿昔洛韦1020mg/Kg.d，8小时一次，疗程7-10天。阿糖腺苷10mg/kg/d,静滴，5-7天，不及阿昔洛韦安全有效，早期使用-干扰素能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。预防 管理传染源管理传染源 水水痘痘传传染染性性强强，预预防防较较困困难难，应应隔隔离离病病人至疱疹全部结痂。人至疱疹全部结痂。切断传播途径切断传播途径 保护易感者保护易感者 易易感感者者于于接接触触病病人人后后4 4天天内内肌肌注注丙丙种种球球蛋蛋白白可可预预防防或或减减轻轻症症状状。减减毒毒活活疫疫苗苗用用于于正正常易感儿童主动免疫有一定效果。常易感儿童主动免疫有一定效果。