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饮食医嘱饮食医嘱种类种类l基本膳食l治疗治疗膳食l诊断膳食（试验、代谢）一、基本膳食一、基本膳食l普通饭、软食、半流质、流质通称为基本膳食，为根据疾病的病理和生理需要，通过改变食物质地和改变烹调方法制备的一类膳食。l（1）普食：与正常人的膳食接近。医院中食用此种膳食的患者最多，一般占医院病人的50%或更多。适应症：适应症：1.消化功能正常2.无咀嚼吞咽障碍3.无发烧4.无特殊营养治疗要求5.疾病恢复期 营养要求营养要求l1.能量：成人 20002600kcal/d l （30-45kcal/kg.d）l2.蛋白质：占总能量1214%l （1.21.4g/kg.d）优质蛋白质30%l3.脂肪：占总能量2025%l4.碳水化合物：占总能量5565%l5.水：20003000ml（包括烹制食物用水）l6.膳食纤维20g/dl7.蔬菜不500g（绿叶、根茎、果类）l8.最好每天至少250ml牛奶或400ml豆浆l9.餐次：34次l10.能量分配.早餐30%午餐40%晚餐30%l11.烹调方法多样化，清淡忌油腻l（2）软食：质软，易于咀嚼，比普通饭易于消化。l本膳食特点：1、本膳食常作为半流质至普通饭的过渡膳食。2、主、副食品都应切碎煮软。3、采用蒸、煮、炖、烩为主的烹调方法。4、食物品种选择上应减少非溶性的粗纤维，可选用含果胶类的可溶性食物纤维。5、为了补充维生素和无机盐，每日膳食中应适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。6、每日进餐4次。三次主餐数量可略少于普通饭，可在下午或晚上增加一次辅餐。7、营养供给应平衡。每日蛋白质70g左右，总热能2200kcal。适应症适应症1.食欲差2.咀嚼吞咽不便3.消化道疾病恢复期4.老年人、小孩和孕产妇l（3）半流质：是由比软饭更细软，呈半流质状食物组成的饮食，也是从流质至软食或普通饭的过渡膳食。ll本膳食特点：1、食物要求细软，少粗纤维。2、少量多餐。每日进餐5-6次。每次300ml左右。3、主食采用粥、烂面、面包、馄饨之类易消化的食物，肉菜类副食都应做成泥、末的状态。4、少渣少油。烹调时不用强烈调味品。5、每日蛋白质60g左右，总热能在1500-2000kcal。6、此种膳食热能较低，一般只短期使用。适应症适应症1.发烧、食欲差2.咀嚼吞咽困难3.消化道疾病和术后4.营养不良治疗的过渡膳食5.老年人、小孩、孕产妇l（4）流质：是由液体食物组成，不需咀嚼，易于吞咽。l本膳食特点：1、所有食物都需成流体状态，易吞咽，易消化。2、每23小时进餐一次，每日进餐67次。每次250300ml。3、不用含任何刺激性的食物及调味品，并注意无机盐的平衡。4、如系腹部手术后则需免用蔗糖、豆、奶类产气食物。5、每日供应蛋白质40g左右，总热量8001000kcal。6、此膳食热能和营养素不足，只能短期使用13日。如需较长期选用则需另行特殊配方，以维持营养素的平衡。适应症适应症1.发烧、食欲差2.咀嚼、吞咽困难3.消化道炎症、狭窄4.术后试探性饮食5.术前胃肠道准备膳食6.危重病人二治疗膳食二治疗膳食l根据患者不同病理状况，调整膳食中的某些营养素成分和食物质地，提供既能满足患者营养需求，又符合疾病治疗要求的膳食。增加营养素高蛋白膳食高膳食纤维高钾膳食。减少营养素低蛋白膳食低膳食纤维低嘌呤膳食低胆固醇。其他糖尿病膳食管喂膳食。l（1）高蛋白膳食l本膳食特点：1、每日膳食供应的蛋白质比正常膳食多2030g，总量不少于90100g，不超过120g。按体重计应为每日1.52g/kg。2、必须在热能供给充足的基础上增加蛋白质的供应量。3、每日膳食蛋白质总量的二分之一以上应为优质蛋白质。4、患者胃纳较好者可在正餐中增加蛋、鱼、肉等副食以提高蛋白质的摄入量。如胃纳较差的患者，可在两餐之间加食牛奶、豆奶、蛋类或高蛋白食品中剂的方式供给。适应症适应症1.营养不良2.贫血3.结核病4.烧伤5.伤寒6.肝炎恢复期7.手术前后以及8.孕妇、乳母等l（2）低蛋白膳食l本膳食特点：1、每日膳食中蛋白质总量在40g以下。视病情不同也可分别定为20g/日、30g/日。2、肾功能衰竭患者。视内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情况来决定蛋白质的供给量。3、少用或免用动物性食物和豆类食品。每日热能的来源以碳水化合物为主。4、可多选用鲜果、蔬菜。5、免用刺激性调味品、添加剂。适应症适应症1.急性肾炎2.肾功能衰竭3.肝昏迷4.肝昏迷前期l（3）低盐膳食：l膳食特点：1、禁用一切盐腌食品，如咸蛋、火腿、酱菜、香肠、板鸭等。视病情决定用盐量，如1g/日、2g/日、3g/日，最多不超过4g/日。2、需要时，可视病情采用少量钾盐酱油或低钠盐以改善食欲。3、可用糖醋烹调法以调剂口味。适应症适应症高血压心力衰竭急慢性肾炎、肾功能衰竭肝硬化腹水水钠滞溜l（4）无盐膳食l适用对象同低盐膳食，但病情较重者。l膳食原则：1、禁用一切含盐食品。2、烹调时不用盐、酱油和味精。3、此种膳食不宜长期应用，尤以夏季，要经常观察患者的血钠情况。防止出现低钠综合征。l5）低钠膳食l适用对象同低盐膳食，但病情严重者。l膳食原则：1、此种膳食只能在病情严重时短期使用12日。2、应在医务人员指导下进行。3、除烹调时不加盐和避免一切含盐食品外，尚免除含钠高的食物。4、每日膳食中钠摄入量视病情确定。l（6）低脂肪膳食l适用于冠心病、高脂血症、胆囊炎、胆道疾患、肝、胰疾患，以及腹泻患者。l膳食特点：1、每日膳食中脂肪总量少于50g，胆、胰疾病患者少于40g。2、免用肥肉、肥禽含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品。3、瘦猪肉、羊肉每日用量以100g为限。4、采用蒸、炖、煮、卤、烩的烹调方法。少用油脂。l（7）低胆固醇膳食l适用于冠心病、高胆固醇血症、胆囊炎、胆石症、肾病综合征等病人。l膳食特点：1、每日膳食中的胆固醇含量在300ml以下2、免用或少用动物内脏、脑、鱿鱼、乌贼、鱼子、蛋黄之类含胆固醇高的食品。3、不用肥禽、肥肉、猪油、牛油、羊油。4、瘦肉可少量选用，牛奶每日1杯，以脱脂奶或酸奶为佳。5、多选用大豆、香菇、木耳等降脂食品。6、烹调时选用豆油、茶油等含多不饱和脂肪酸高的油脂。l（8）少渣膳食：适用于伤寒、肠炎、痢疾、肛门肿瘤、胃肠道手术后、食道静脉曲张等。膳食特点：1、所有食物皆需切小、捣碎、煮烂。2、免用粗粮、韭菜、豆芽等含纤维素多的食品。3、不用含脂肪多的食品，不用油炸的烹调方法。4、不用刺激性调味品。5、多用鱼、虾、肉、豆腐脑等易消化食物。6、如长期食用，需给予适量鲜果汁、蔬菜汁以补充维生素和无机盐的不足 l（9）高纤维膳食：适用于便秘、肥胖病、冠心病、高脂血症、糖尿病等。膳食特点：1、采用含纤维多的食物，如韭菜、豆芽、粗粮等。2、有条件时可适量采用纤维素冲剂，果胶类以增加食物纤维。3、长期过量使用高纤维食物易产生无机盐和微量元素的不足，因此要注意营养素的平衡。特殊治疗膳食糖尿病膳食特殊治疗膳食糖尿病膳食l l特点特点饮饮食食治治疗疗是是糖糖尿尿病病最最基基本本治治疗疗措措施施，是是临临床床治治疗疗的的基基础础治治疗疗。通通过过饮饮食食控控制制和和调调节节，减减轻轻胰胰腺腺负负担担，利利于于受受损损胰胰岛岛细细胞胞修修复复；控控制制血血糖糖、血血脂脂达达到到正正常常或或接接近近正正常常；预预防防和和延延缓缓并并发发症症；提提高高生生活质量。活质量。l l适用适用各种类型的糖尿病各种类型的糖尿病l l根根据据年年龄龄、性性别别、身身高高、体体重重、血血糖糖及及有有无无并并发发症症等等和和劳劳动动强强度度、活活动动量量等等计计算算总总能能量量供供给给，维维持理想体重低限为宜。持理想体重低限为宜。l l碳碳水水化化物物：占占总总能能量量505060%60%，复复合合碳碳水水化化合合物物为为主。主。l l脂脂肪肪：占占总总能能量量202025%25%，多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸、单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸与与饱饱和和脂脂肪肪酸酸比比值值为为1:1:0.81:1:0.8。胆胆固固醇醇每天每天300mg300mg。l l蛋蛋白白质质：宜宜占占总总能能量量121220%20%，成成人人按按1g/kg.d1g/kg.d，病病情情控控制制不不满满意意者者，出出现现负负氮氮平平衡衡者者按按1.21.21.5g/kg.d1.5g/kg.d供供给给。动动物物性性蛋蛋白白不不低低于于30%30%，并并补补充充一定豆类制品。一定豆类制品。膳食原则l l增加膳食纤维丰富食物，尤其是可溶性膳食纤维，总摄入20g/d。供给充足的维生素和无机盐，适量补充B族和A、C、Ca、Se、Cr、Zn等丰富的食物，食盐6g。l l合理安排餐次，每日至少3餐，定时、定量。l l妊娠糖尿病妊娠糖尿病能量前能量前4 4月同普通病人，后月同普通病人，后5 5月每日增加月每日增加200kcal200kcal。蛋白质孕。蛋白质孕早中晚期分别增加早中晚期分别增加5 5、1515、20g20g。l l糖尿病肾病糖尿病肾病根据尿量、尿蛋白丢失及肾损害程度决定蛋白质供给量。根据尿量、尿蛋白丢失及肾损害程度决定蛋白质供给量。l l急重症糖尿病急重症糖尿病给予流质、半流，不能进食时可行给予流质、半流，不能进食时可行PNPN、ENEN。l l酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷静脉补液或管饲配方膳食。静脉补液或管饲配方膳食。特殊情况下的糖尿病饮食食物选择食物选择l l随意选用随意选用l l含糖含糖4 4以下绿叶蔬菜、茄瓜类等。以下绿叶蔬菜、茄瓜类等。l l适量选用适量选用l l米饭、馒头等粮谷类；豆类及制品；奶类；鱼虾、瘦肉蛋、米饭、馒头等粮谷类；豆类及制品；奶类；鱼虾、瘦肉蛋、鲜果、坚果、各种油脂含盐调味品等。鲜果、坚果、各种油脂含盐调味品等。l l限制食用限制食用l l蔗糖、蜂蜜等糖类；糖果、蜜饯；含糖饮料、高脂肪及油蔗糖、蜂蜜等糖类；糖果、蜜饯；含糖饮料、高脂肪及油炸食品，各种酒类等炸食品，各种酒类等。三、试验膳食三、试验膳食l试验膳食是指在特定的时间内，通过对膳食内容的特殊调整，协助诊断疾病，是配合临床检查病因，明确诊断的一种辅助手段。l（1）胆囊造影检查膳食：适用于需要用X线或B型超声波进行胆囊与胆管形态与功能检查的患者。膳食原则及方法：1、检查前1日午餐进食高脂肪、高蛋白膳食，以刺激胆囊收缩排空，有助于使显影剂进入胆囊。2、检查前1日晚餐采用无油高碳水化合物、低蛋白少渣清淡膳食。晚餐后口服造影剂后禁食禁烟。3、检查当天早餐禁食。在服药后12-14小时开始胆囊检查。第1次摄片后，如胆囊显影，进食高脂肪膳食（脂肪量不少于25-50g），促进囊收缩排空，并进行第2次摄片，进行胆囊形态和功能的观察和分析。l（2）潜血试验膳食：适用于胃癌、伤寒、胃和十二指肠疾患疑有出血者及原因不明的贫血疑有消化道出血者。膳食原则及方法：1、试验期一般为3至5日，试验膳食开始后的第3日起，连续3日留存患者粪便，用联苯胺法进行检查。2、试验期间粮食可随意食用。3、试验期间禁食肉类（鱼、肉、禽）、动物血和绿色蔬菜及含铁丰富的食物和药物，以避免因这些食品和药品与联苯胺作用产生假阳性，而影响诊断的准确性。4、可用的食物有：牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、芽白、粉条等，鸡蛋每天以1个为限。l（3）内生肌酐清除率试验膳食：适用于检查肾功能、重症肌无力。肌酐是体内蛋白质的正常代谢产物，随尿经肾肠排出体外。24小时肾清除率为9010ml/分。如低于此值提示肾功能的代谢功能受损。膳食原则及方法：1、试验期一般为3日，前2日为准备期，后1日为试验期。2、试验期间供给低蛋白、低热能膳食2024/4/19 周五四、代谢饮食四、代谢饮食1.高钠饮食:方法:普通饮食的基础上口服NACL3gtidx7天,第六,七天测NA,K同时查24h尿NA,K,一般连测2天意义:适用于怀疑原醛而血钾正常或接近正常者,血压不是特别高者.2.戒碘饮食(1)适应于准备行甲状腺I 131吸碘率检查的人.(2)检查前的注意事项:禁碘两周,禁食含有碘的食物如:海带,海蛰,紫菜,苔菜,带鱼,禁用碘酒,静脉用药时理法用碘酒消毒,不服用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂.该注意事项的目的是:协助同位素检查,以排除干扰明确诊断.3.戒色素饮食(1)此饮食适用于怀疑有嗜铬细胞瘤的病人,为了配合24h尿VMA检查而制定的(2)戒色素饮食要求有颜色的食物都不能吃,(瘦肉类除外)包括有颜色的药物,蔬菜,水果等(冬瓜,白瓜,梨子经去皮后可吃),酱油和有颜色的饮料,茶,咖啡亦不可进食 Thank you!