疑难病例讨论记录本格式及记录要求.doc

疑
难
病
例
讨
论
记
录
本

科
年 月至 年 月

疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明

1、疑难、危重病例讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。
（1）疑难病例范围：一般是指入院3天未能确诊的患者；
（2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。
2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。
3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。
4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。
5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。
6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。

患者
姓名

性别

年龄

床号

住院病历号

住院天数

入院时间： 年 月 日 时 分 讨论时间： 年 月 日 时 分
诊 断：
危重病人是否上报医务部

主持人（姓名、职称/职务）：
参加人（姓名、职称/职务）：

讨论记录：

科室： 讨论性质： 疑难 危重

主持人总结：

主持人签名： 记录人签名：
记录时间： 年 月 日 时 分

5