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合成毒品概述广州市药物依赖治疗康复研究所广州市脑科医院物质依赖科 王达平毒品毒品首先是一个社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学化物质毒品主要有阿片类物质、可卡因、大麻、苯丙胺类兴奋剂(amphetamine-typestimulants,ATS)和氯胺酮(Ketamine,K粉)等毒品更主要的是毒品一个法律概念中华人民共和国禁毒法第二条规定：本法所称毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因，以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品毒品的分类从毒品的来源来看，可分为天然毒品、半合成毒品和合成毒品 天然毒品：天然毒品：直接从毒品原植物中提取的毒品。直接从毒品原植物中提取的毒品。如鸦片、吗啡、大麻制品等如鸦片、吗啡、大麻制品等 半合成毒品：半合成毒品：由天然毒品与化学物质合成的毒由天然毒品与化学物质合成的毒品。如海洛因等品。如海洛因等 合成毒品：合成毒品：完全用化学的方法制造的毒品。如完全用化学的方法制造的毒品。如甲基苯丙胺甲基苯丙胺(冰毒冰毒)、氯胺酮、氯胺酮(K(K粉粉)等等合成毒品又称“新型毒品”、“俱乐部毒品”、“休闲毒品”、“假日毒品”和“舞会药”等，是相对于鸦片、海洛因和大麻等传统毒品而言，主要指人工化学合成的兴奋剂、致幻剂类毒品合成毒品的种类根据药理学性质，可分为四类：以中枢兴奋作用为主：以中枢兴奋作用为主：甲基苯丙胺（甲基苯丙胺（冰毒冰毒）为）为代表的苯丙胺类兴奋剂代表的苯丙胺类兴奋剂(ATS)(ATS)致幻剂：致幻剂：代表物质有麦色酰二乙胺代表物质有麦色酰二乙胺(LSD)(LSD)、麦司、麦司卡林、苯环利啶卡林、苯环利啶(PCP)(PCP)和氯胺酮和氯胺酮(K K粉粉)兼具兴奋和致幻作用：兼具兴奋和致幻作用：代表物质是亚甲二氧基代表物质是亚甲二氧基甲基苯丙胺甲基苯丙胺(MDMA(MDMA，摇头丸摇头丸)以中枢抑制作用为主的物质：以中枢抑制作用为主的物质：包括三唑仑包括三唑仑(蓝精蓝精灵灵)、氟硝安定和、氟硝安定和-羟基丁丙酯羟基丁丙酯(GHB)(GHB)等等合成毒品滥用史甲基苯丙胺1919年合成。二点战期间曾作为抗疲劳剂在士兵中广泛使用，使军人可以连续作战，并能在杀戮中得到快感。日军称为“突击锭”战后日本将其军队中库存的苯丙胺类药物投放市场，从而造成日本国内50年代的首次大流行，也是世界上第一次冰毒大流行。1945-1952年间日本出现吸毒者达55万人，其中精神障碍的冰毒吸食者为20万人上世纪60年代后一些欧美国家在夜总会、酒吧等中滥用此类毒品合成毒品滥用史麦色酰二乙胺(LSD)1938年由一位瑞士化学家艾伯特霍夫曼（AlbertHofmann）博士第一次合成出来的上世纪60年代在美国的嬉皮士吸食毒品的种类扩展到LSD等致幻剂麦角酰二乙胺(LSD)俗称：一粒砂、黑芝麻、蟑螂屎、摇脚丸合成毒品滥用史亚甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA，摇头丸)是1912年德国合成的直到上世纪70年代才开始出现流行性滥用，到上世纪80年代中后期，MDMA在美国流行起来合成毒品滥用史氯胺酮(K粉)1962年合成，1965年应用于临床，至今仍在临床应用的麻醉药。氯胺酮在1965年就首次被人消闲应用氯胺酮在20世纪70年代初首先在美国发生流行性滥用合成毒品滥用史上世纪90年代后，以冰毒、摇头丸、K粉为代表的“舞会药”在全球范围形成流行性滥用趋势我国合成毒品的流行趋势广东省合成毒品流行现状广东省合成毒品流行现状我国流行最为广泛的合成毒品三大新型毒品D D“冰毒冰毒”/“麻古麻古”/“开心水开心水”/“开心粉开心粉”(甲基苯丙胺甲基苯丙胺)D D“摇头丸摇头丸”(亚甲二氧基甲基苯丙胺亚甲二氧基甲基苯丙胺)D D“K K粉粉”(氯胺酮氯胺酮)氯胺酮(Ketamine,K粉)新兴的合成毒品-羟基丁丙酯(GHB)新兴的合成毒品形形色色的香料毒品新型香料的吸食情况新型香料的吸食情况新兴的合成毒品甲卡西酮新兴的合成毒品甲卡西酮(浴盐)2C系列化合物：是一类具有苯乙胺骨架结构,在苯环的2，5位包含2个甲氧基，4位有一个取代基的化合物的总称，属于苯乙胺类致幻剂。新兴的合成毒品俗 名通用名或主要成分冰毒、猪肉、麻古、开心水/粉、奶茶摇头丸摇霸浴盐/植物食品K粉、奶茶粉、迷奸药 香料、K2一粒砂、黑芝麻、蟑螂屎、摇脚丸神仙水、迷奸水、液体迷魂药、G毒迷奸药、十字架、FM2蓝精灵、强奸药罗氏蓝精灵白瓜子甲基苯丙胺亚甲二氧基甲基苯丙胺亚甲二氧基苯丙胺(MDA)甲卡西酮/4-甲卡西酮氯胺酮多种合成大麻素麦角酰二乙胺(LSD)-羟基丁丙酯(GHB)氟硝西泮三唑仑 佐匹克隆 速可巴比妥(速可眠)常见合成毒品的俗名/隐语合成毒品的药理特点合成毒品（ATS/K粉）海洛因精神兴奋/性兴奋 亲密感/共鸣感致幻作用 镇痛、镇静 安宁、平和 放松、舒缓特殊的心理效应合成毒品滥用诱因特点好奇好奇同伴影响同伴影响/引诱引诱空虚无聊空虚无聊追求刺激、寻求快感、追求刺激、寻求快感、时尚时尚生活、学习压力大，发泄或生活、学习压力大，发泄或欲减轻压力、缓解烦恼欲减轻压力、缓解烦恼增加气氛：过生日、聚会增加气氛：过生日、聚会被骗服用被骗服用合成毒品滥用者人口学特点性别：男性居多，但女性增长趋势明显新型毒品新型毒品 男男 :女女 =6:4(5:5)=6:4(5:5)传统毒品传统毒品 男男 :女女 =8:2(7:3)=8:2(7:3)年龄：以青少年人群为主，并有明显的低 龄化趋势(年龄结构更为年轻)合成毒品滥用者人口学特点婚姻：未婚及婚姻不稳定者居多职业：无业、个体/私营企业主、自由职业者和娱 乐服务业为主，有正当职业者比例增大(白 领，演艺界人士等)。有向各职业群体、不同的社会阶层蔓延的趋势(海洛因在传统的 、技能要求较低的群体中，如工人中更为常 见。或无业人员)文化程度：低文化程度者居多，但学历高者增长较 快(合成毒品使用者的受教育水平比海洛因 略高)合成毒品的滥用方式合成毒品（ATS/K粉）海洛因烟熏吸/冰毒 口服/摇头丸、开心水鼻吸/K粉 烫吸 静脉注射 香烟吸总的来说，新型毒品的使用相对方便合成毒品的滥用场所/环境和时间场所：娱乐场所，“娱乐性使用”，如歌舞厅、迪厅、酒吧、俱乐部(摇头丸/K粉)；宾馆(冰毒)。(海洛因吸食地点以私人住房为主)环境：“群体聚集性使用”为主，常为数人一起吸食(朋友、招待生意伙伴、请客，多数为男女共同吸食，常有女性伴随“助性”、“陪溜、High妹”)时间：晚上、周末合成毒品滥用的频率新型毒品（ATS/K粉）海洛因 不固定 少者1-2次/月 一般2-4次/周 相对固定 3-4次/日多物质滥用合成毒品（ATS/K粉）海洛因一个时期以一种新型毒品为主，间中滥用其他种类的合成毒品“精神科套餐”BZD 曲马多 新型毒品(甚至有吸食 冰毒来戒海洛因的情形)一般而言，海洛因依赖者的多物质滥用情况更加复杂多样合成毒品的滥用成本就诊/戒治原因使用合成毒品后出现问题(包括出现精神障碍和过量急救的)后被家属送来治疗未出现明显的躯体或精神受损症状主动就诊者较少合成毒品滥用者的主要表现合成毒品（ATS/K粉）海洛因 依赖综合征 精神病性障碍 依赖综合征 人格障碍(性格改变)急性中毒合成毒品多为兴奋剂和致幻剂，滥用者一个显著特点是易产生精神病状态合成毒品依赖/成瘾的特点合成毒品（ATS/K粉）海洛因生理/躯体依赖轻，躯体戒断症状较少心理依赖早期常表现为条件性/环境性渴求生理/躯体依赖强，耐受性增加，戒断症状严重心理依赖严重，为持续性渴求状态，强迫性觅药行为明显 合成毒品依赖者生理依赖轻，戒断症状轻，特别是躯体方面的戒断症状少，这是依赖者认为自己没上瘾和合成毒品不会上瘾的重要因之一滥用合成毒品导致的精神病性障碍新型毒品（ATS/K粉）海洛因 幻听 关系/被害妄想 嫉妒妄想 易激惹 兴奋状态/冲动行为 如无多物质滥用，一般不产生精神病 性症状合成毒品滥用者产生的精神病状态与精神分裂症相似，但一般持续时间较短，预后较好合成毒品滥用者的人格/性格改变合成毒品：原有的人格特征可能更加突出，滥用后可能变得更加暴躁易怒、冲动等，戒治后可有所缓解传统毒品：继发性的人格改变是其重要特征之一，表现为说谎、自私、无情、冷酷、冲动、残暴、无责任心等。人格改变后难以逆转躯体情况新型毒品新型毒品传统毒品传统毒品 Contents消瘦、营养差、沿静脉走向有针眼痕迹和陈旧性疤痕。腹股沟处可见注射后的疤痕如无急性中毒,则躯体体征不明显合成毒品滥用的躯体并发症较少。氯胺酮滥用者常引起泌尿系损害，即氯胺酮相关性泌尿系损伤；梅毒、AIDS并发症多。常见的有：局部脓肿、肺炎、肺结核、败血症、心内膜炎、动脉栓塞。乙/丙肝，梅毒、AIDS合成毒品合成毒品传统毒品传统毒品合成毒品滥用者并发梅毒、AIDS多为通过性传播合成毒品依赖及相关障碍的治疗急性期戒治：对症治疗(目前尚无替代治疗药物)康复期戒治：对症治疗(目前尚无抗复吸治疗药物)、心理治疗和康复训练等合成毒品成瘾无替代维持治疗的方法(不能使用美沙酮维持治疗)合成毒品滥用及相关障碍的预后依赖/成瘾者，戒治后复吸率高合成毒品滥用所导致的精神障碍治疗后预后较好长期滥用合成毒品，尤其是K粉，可引起认知功能的损害，并可能难以恢复氯胺酮滥用相关泌尿系损害一般预后较好合成毒品成瘾认定有关问题吸毒成瘾的认定标准吸毒成瘾认定办法第七条指出：吸毒人员同时具备以下情形的，公安机关认定其吸毒成瘾：（一）经人体生物样本检测证明其体内含有毒品成份；（二）有证据证明其有使用毒品行为；（三）有戒断症状或者有证据证明吸毒史，包括曾经因使用毒品被公安机关查处或者曾经进行自愿戒毒等情形合成毒品成瘾认定有关问题生物样本检测的阳性结果 吸毒成瘾认定办法吸毒成瘾认定办法第七条指出，吸毒人员第七条指出，吸毒人员同时具备同时具备三种情形时，公安机关才能认定其吸三种情形时，公安机关才能认定其吸毒成瘾毒成瘾 因此，生物样本检测阳性结果是必备的要素因此，生物样本检测阳性结果是必备的要素 合成毒品合成毒品(“冰毒冰毒”、“K K粉粉”等等)成份在人体内成份在人体内代谢消失较快，因此应尽快进行现场检测代谢消失较快，因此应尽快进行现场检测(尿检尿检)；或者及时留取生物样本；或者及时留取生物样本戒断症状戒断症状 出现戒断症状是吸毒成瘾的认定条件之一出现戒断症状是吸毒成瘾的认定条件之一 阿片类物质成瘾阿片类物质成瘾(尤其是海洛因成瘾尤其是海洛因成瘾)容易观察容易观察到戒断症状的出现到戒断症状的出现 合成毒品成瘾者戒断症状多不明显，应积极寻合成毒品成瘾者戒断症状多不明显，应积极寻找其他吸毒成瘾的证据找其他吸毒成瘾的证据强制隔离所内合成毒品成瘾者的戒治及注意事项合成毒品滥用者与海洛因依赖者在表现、个性行为特征、治疗和预后等方法存在诸多差异，故宜对合成毒品滥用者集中管理，以免相互影响合成毒品滥用者易出现精神症状，并可能造成后果，入所时和戒治疗期间应注意观察和识别合成毒品所致的精神病性障碍，以精神科治疗为主。无精神科执业医师资格医生的强戒所应及时请精神科会诊(“所院合作模式”)，及时明确诊断和治疗，必要时进行精神医学鉴定滥用合成毒品的危害滥用者个体和家庭的危害对社会治安的危害使用后因精神障碍行为失控造成暴力、伤害等违法犯罪行为对公共健康的危害加剧AIDS、性病的流行(使用后常发生群体性性行为。2007年性传播首次超过其他传播形式)对社会文明的破坏合成毒品的疯狂娱乐性、对人性底线的毁灭性、对价值观的冲击性，破坏了人类文明的基础合成毒品的宣传教育工作合成毒品生理依赖性弱，精神依赖性较强，在突然停止吸食后一般不会产生严重的躯体戒断症状，而往往被忽略，或可忍受。成瘾后早中期也一般无需定期吸食，戒断症状往往不会定时出现，故常被人认为吸食合成毒品不会上瘾，认为吸食无害或有害性小，“不必戒除，不用戒毒”科学解释合成毒品的药理特性，而兴奋性/提神、性兴奋作用、抑郁食欲中枢的作用(“减肥”)等应采取适宜的宣教方式，如认知模式的宣教方式，而不是采取恐吓式的宣教恐吓性宣教合成毒品滥用的预防I级预防普及新型毒品方面的知识，防止体验、试吸、尝吸、偶吸、误吸、逼吸和诱吸事件的发生，主动避免与不良人员接触II级预防已处于初期体验阶段，早期发现、早期治疗，防止形成依赖III级预防已成瘾者，必须进行脱瘾/毒治疗，摆脱毒品依赖，回归社会联系方式电子邮件：手 机：18922165302