1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症安徽医科大学第一附属医院内分泌科安徽医科大学第一附属医院内分泌科陈明卫陈明卫定义:定义:是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。素过多而引起的甲状腺毒症。简称:简称:甲亢(甲亢(hyperthyroidismhyperthyroidism)甲状腺毒症(甲状腺毒症(thyrotoxicosisthyrotoxicosis):):是指组是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。组临床综合征。可分类为可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型
2、腺功能亢进类型。甲亢的常见病因甲亢的常见病因 1.1.GravesGraves病病 习惯称为甲亢习惯称为甲亢 2.2.多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢)腺肿伴甲亢)3.3.甲状腺自主高功能腺瘤(甲状腺自主高功能腺瘤(PlummerPlummer病)病)4.4.桥本甲状腺毒症(桥本甲状腺毒症(HashitoxicosisHashitoxicosis)5.5.甲状腺癌(滤泡型腺癌甲状腺癌(滤泡型腺癌)6.6.新生儿甲亢新生儿甲亢 7.7.碘甲亢碘甲亢 8.8.HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢 9.9.垂体垂体TSHTSH瘤或增生瘤或增生 非甲状腺功能亢
3、进类型甲状腺毒症非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症 1.亚急性甲状腺炎(亚急性肉芽肿性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎(亚急性肉芽肿性甲状腺炎,de Quervainde Quervain甲状腺炎)甲状腺炎)2.2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)3.3.产后甲状腺炎(产后甲状腺炎(PPTPPT)4.4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)缩性甲状腺炎)5.5.外源甲状腺激素替代外源甲状腺激素替代 6.6.异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)Graves病(GD
4、)又称弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症,弥又称弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症,弥漫性毒性甲状腺肿,漫性毒性甲状腺肿,Basedow病。病。是甲亢的最常见原因,约占是甲亢的最常见原因,约占80%-85%。女性显著高发(女性显著高发(4-64-6:1 1)高发年龄高发年龄20-4020-40岁岁Graves病(GD)是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。异性自身免疫病。临床特点:临床特点:甲状腺毒症、弥漫性甲状腺甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、甲状腺相关性眼病肿、甲状腺相关性眼病(TAO)、胫前黏、胫前黏液性水肿液性水肿。这些表现可先后出现,或单独出现这些表现可先后
5、出现,或单独出现 发病机制发病机制 近近代代研研究究表表明明GDGD是是在在遗遗传传基基础础上上,因因感感染染、精精神神创创伤伤等等应应激激因因素素而而诱诱发发,属属于于抑抑制制性性淋淋巴巴细细胞胞(细细胞胞)功功能能缺缺陷陷所所致致的的一一种种器器官官特特异异性性自自身身免免疫疫性性疾疾病病。机机制制尚尚未未完完全阐明。全阐明。一、遗传因素一、遗传因素GDGD有非常明显的家族聚集现象,同卵双生有非常明显的家族聚集现象,同卵双生子相继患病的达子相继患病的达30%-60%30%-60%。病人的病人的50%50%的亲属循环血中存在甲状腺自的亲属循环血中存在甲状腺自身抗体。身抗体。本病的发生与人白细
6、胞抗原(本病的发生与人白细胞抗原(HLAHLA抗原)抗原)显著相关。显著相关。二、环境因素二、环境因素 感感染染、应应激激和和性性激激素素等等的的变变化化,均均可可能能是是本本病病的的诱诱发发因因素素,尤尤其其是是强强烈烈的的突突发发的精神刺激,常可诱发甲亢的发病。的精神刺激,常可诱发甲亢的发病。发病机制三、自身免疫三、自身免疫 1.1.体体液液免免疫疫:血血中中促促甲甲状状腺腺激激素素受受体体抗抗体体(TRAbTRAb)是是人人类类特特有有的的抗抗体体,仅仅可可在在自自身身免免疫疫性性甲甲状状腺腺疾疾病病的的病病人人中中查查出出,它它是是GDGD的的主主要要和和直直接接的的原原因因。包包括括
7、TSHTSH受受体体刺刺激激性性抗抗体体(TSAbTSAb)、TSHTSH刺刺激激阻阻断断性性抗抗体体(TSBAbTSBAb)和和甲状腺生长免疫球蛋白(甲状腺生长免疫球蛋白(TGITGI)。)。甲状腺刺激抗体直接作用在甲状腺细胞甲状腺刺激抗体直接作用在甲状腺细胞膜的膜的TSHTSH受体部位,刺激甲状腺的生长并使受体部位,刺激甲状腺的生长并使其功能增强。其功能增强。发病机制TSAbTSAb是是GDGD的直接致病原因,其证据为:的直接致病原因,其证据为:1.未治疗的处于甲亢期的未治疗的处于甲亢期的GDGD,TSAbTSAb阳性率高达阳性率高达 9 95%5%;2.2.TSAbTSAb阳阳 性性 的
8、的 GDGD患患 者者 停停 用用 ATDATD后后,复复 发发 率率 高;高;3.3.GDGD复发时复发时TSAbTSAb活性再度升高;活性再度升高;4.4.TSAbTSAb阳阳 性性 的的 GDGD孕孕 妇妇 分分 娩娩 的的 新新 生生 儿儿 可可 发发 生生GDGD;5.GD5.GD亲属中当发生亲属中当发生GDGD时,时,TSAbTSAb活性明显升高。活性明显升高。发病机制l除除TRAbTRAb外,外,50-90%50-90%的的GDGD患者也存在其他针患者也存在其他针对甲状腺的自身抗体,如甲状腺过氧化物对甲状腺的自身抗体,如甲状腺过氧化物酶抗体(酶抗体(TPOAbTPOAb)、甲状腺
9、球蛋白抗体)、甲状腺球蛋白抗体(TgAbTgAb),抗钠抗钠/碘同向转运体抗体,进一碘同向转运体抗体,进一步支持本病的自身免疫病因学说。步支持本病的自身免疫病因学说。l GDGD患者的甲状腺功能结果取决于患者的甲状腺功能结果取决于刺激性和阻断性两种抗体何者占优势。刺激性和阻断性两种抗体何者占优势。TsTs细胞免疫监护功能和调节细胞免疫监护功能和调节功能遗传缺陷功能遗传缺陷体内免疫稳定受到破坏体内免疫稳定受到破坏“禁忌株禁忌株”细胞失细胞失控控B B淋巴细胞增生淋巴细胞增生分泌大量甲状腺刺激抗体分泌大量甲状腺刺激抗体精神刺激精神刺激感染应激感染应激ThTh细胞协助细胞协助长期以来较公长期以来较公
10、认的发病机制认的发病机制发病机制l2.2.细胞免疫细胞免疫:Th1Th1细胞介导细胞免疫细胞介导细胞免疫反应。主要与反应。主要与GDGD浸润性突眼发病有浸润性突眼发病有关。关。lT T细胞主要产生白介素细胞主要产生白介素-2-2(IL-2IL-2)、)、干扰素干扰素(IFN-IFN-)和肿瘤坏死因)和肿瘤坏死因子子(TNF-TNF-)病理病理甲状腺甲状腺 多数甲状腺肿大,弥漫性、对称,多数甲状腺肿大,弥漫性、对称,或伴峡部肿大,腺泡上皮细胞增生、肥大,或伴峡部肿大,腺泡上皮细胞增生、肥大,泡腔内胶质减少。滤泡间的淋巴组织呈现不泡腔内胶质减少。滤泡间的淋巴组织呈现不同程度增生。同程度增生。眼眼
11、浸润性突眼者球后组织中常有脂肪浸润、浸润性突眼者球后组织中常有脂肪浸润、眼肌水肿增大、纤维组织增多,粘多糖沉积眼肌水肿增大、纤维组织增多,粘多糖沉积与透明质酸增多,淋巴细胞、浆细胞浸润。与透明质酸增多,淋巴细胞、浆细胞浸润。眼肌纤维增粗,纹理模糊,脂肪增多,肌纤眼肌纤维增粗,纹理模糊,脂肪增多,肌纤维透明变性、断裂及破坏。维透明变性、断裂及破坏。其他其他 骨骼肌、心肌可类似眼肌的表现,但骨骼肌、心肌可类似眼肌的表现,但较轻。胫前粘液性水肿。较轻。胫前粘液性水肿。临床表现临床表现 女性多见女性多见,男女之比为,男女之比为14146 6,青年,青年人多见,临床表现不一。多数起病缓慢。人多见,临床表
12、现不一。多数起病缓慢。典型临床表现包括:典型临床表现包括:甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征。甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征。小儿、老年人常不典型。小儿、老年人常不典型。临床表现一、甲状腺激素分泌过多症候群一、甲状腺激素分泌过多症候群1.1.高代谢症候群高代谢症候群由于由于T T3 3、T T4 4分泌过多和交感神经兴奋性增高,分泌过多和交感神经兴奋性增高,促进物质代谢,氧化加速使产热、散热明显增促进物质代谢,氧化加速使产热、散热明显增多。多。患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重减轻。低热、体重减轻。THTH促进肠道糖吸收,加速糖氧化利
13、用和肝糖原促进肠道糖吸收,加速糖氧化利用和肝糖原分解,患者表现为空腹血糖偏低,餐后血糖增分解,患者表现为空腹血糖偏低,餐后血糖增高,重者可呈糖耐量异常或糖尿病。高,重者可呈糖耐量异常或糖尿病。THTH促进脂肪合成、分解和氧化,胆促进脂肪合成、分解和氧化,胆固醇合成、转化及排泄均加速,常固醇合成、转化及排泄均加速,常致血总胆固醇降低。致血总胆固醇降低。蛋白质分解增加,致负氮平衡,体蛋白质分解增加,致负氮平衡,体重下降,尿肌酸排出增多。重下降,尿肌酸排出增多。2.2.精神、神经系统精神、神经系统 兴奋性增高兴奋性增高神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不
14、安、思想不集中、记忆力减退。怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退。有时有幻想,甚至表现为亚躁狂症或精神有时有幻想,甚至表现为亚躁狂症或精神分裂症。分裂症。偶尔表现为精神抑郁,神情淡漠。偶尔表现为精神抑郁,神情淡漠。手、眼睑、舌震颤,腱反射亢进手、眼睑、舌震颤,腱反射亢进临床表现3.3.心血管系统心血管系统心悸、胸闷、气短,严重者可发生甲亢性心悸、胸闷、气短,严重者可发生甲亢性心脏病。心脏病。心动过速,常为窦性,休息和睡眠时仍快;心动过速,常为窦性,休息和睡眠时仍快;心尖区心尖区S S1 1亢进,亢进,I-III-II级级SMSM;心律失常,房性期前收缩多见,其次阵发心律失常,房性期前收缩多见,
15、其次阵发性或持续性房颤,偶见房室传导阻滞;性或持续性房颤,偶见房室传导阻滞;TH分泌过多症候群临床表现心脏增大;心脏增大;心力衰竭;心力衰竭;SBP升高,升高,DBP下降,脉压差增大,可出下降,脉压差增大,可出现周围血管征。现周围血管征。甲亢性心脏病诊断标准:甲亢性心脏病诊断标准:甲亢诊断成立,具备下列条件之一甲亢诊断成立,具备下列条件之一*明显心律失常明显心律失常*心脏扩大心脏扩大*心力衰竭心力衰竭但需排除:高心、冠心、风心、先心等其他类型心脏病但需排除:高心、冠心、风心、先心等其他类型心脏病4.4.消化系统消化系统常有食欲亢进,多食消瘦。老年人可能常有食欲亢进,多食消瘦。老年人可能出现食欲
16、减退、厌食;出现食欲减退、厌食;由于肠道蠕动加快,消化吸收不良而致由于肠道蠕动加快,消化吸收不良而致排便次数增多;排便次数增多;重者可出现肝大、肝功能异常、黄疸。重者可出现肝大、肝功能异常、黄疸。临床表现5.5.运动系统运动系统甲亢性肌病,肌无力、肌萎缩,多见于甲亢性肌病,肌无力、肌萎缩,多见于肩胛与骨盆带肌群;肩胛与骨盆带肌群;甲亢性周期性瘫痪,多见于男性患者,甲亢性周期性瘫痪,多见于男性患者,发作时血钾降低,尿钾不高,可能由于发作时血钾降低,尿钾不高,可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致;钾转移至肝及肌细胞内所致;重症肌无力,可发生在甲亢前、后或同重症肌无力,可发生在甲亢前、后或同时,二者同属
17、自身免疫性疾病;时,二者同属自身免疫性疾病;骨质疏松,尿钙、磷及羟脯氨酸增多,骨质疏松,尿钙、磷及羟脯氨酸增多,血钙、磷一般正常。血钙、磷一般正常。临床表现6.6.生殖系统生殖系统女性常有女性常有月经减少或闭经月经减少或闭经,男性可有阳痿,男性可有阳痿,偶有乳腺发育,血偶有乳腺发育,血PRL和雌激素增高。和雌激素增高。7.7.内分泌系统内分泌系统早期血早期血ACTH和和24h尿尿17-OH皮质醇升高,皮质醇升高,继而受过高的继而受过高的TH抑制而下降抑制而下降,皮质醇半,皮质醇半衰期缩短。衰期缩短。8.8.造血系统造血系统周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细
18、胞增多,但白细胞总数偏低。血容量增大,胞增多,但白细胞总数偏低。血容量增大,可伴有紫癜或贫血,血小板寿命缩短。可伴有紫癜或贫血,血小板寿命缩短。临床表现9.9.皮肤、肢端表现皮肤、肢端表现-胫前粘液性水肿、胫前粘液性水肿、指端粗厚症指端粗厚症约占甲亢的约占甲亢的5%5%,常与浸润性突眼同时或,常与浸润性突眼同时或先后发生,有时不伴甲亢而单独存在。先后发生,有时不伴甲亢而单独存在。多位于胫前下多位于胫前下1/31/3处,也可见于其他部位。处,也可见于其他部位。皮损大多为对称性。皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗,有广泛大小不等早期皮肤增厚、变粗,有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫红色突起不平
19、的棕红色或红褐色或暗紫红色突起不平的伴块或结节,边界清楚,可连片。的伴块或结节,边界清楚,可连片。后期皮肤如桔皮或树皮样,下肢粗大,后期皮肤如桔皮或树皮样,下肢粗大,如象皮腿。如象皮腿。二、甲状腺肿二、甲状腺肿大多数为轻中度甲状腺肿大,弥漫性两侧对大多数为轻中度甲状腺肿大,弥漫性两侧对称,随吞咽动作上下移动,质地软,久病者称,随吞咽动作上下移动,质地软,久病者较韧;肿大程度于甲亢程度无关。较韧;肿大程度于甲亢程度无关。左右叶之下极可有震颤和血管杂音,本病重左右叶之下极可有震颤和血管杂音,本病重要体征。要体征。少数无甲状腺肿大或为胸骨后纵隔内甲状腺少数无甲状腺肿大或为胸骨后纵隔内甲状腺肿,需要放
20、射性核素扫描或肿,需要放射性核素扫描或X X线检查确定。线检查确定。临床表现三、眼征三、眼征2550%的的GD患者伴有不同程度的眼病,患者伴有不同程度的眼病,其中其中5%甲状腺功能正常的甲状腺功能正常的Graves眼病。眼病。TAO多见于男性。多见于男性。突眼多与甲亢同时发生,也可在甲亢前或突眼多与甲亢同时发生,也可在甲亢前或甲亢经治疗后发生,少数病人仅有突眼而甲亢经治疗后发生,少数病人仅有突眼而无甲亢其他症状。无甲亢其他症状。突眼可分为两类:突眼可分为两类:良性突眼,良性突眼,非浸润性、干性、单纯性突眼非浸润性、干性、单纯性突眼恶性突眼,恶性突眼,浸润性、水肿性突眼浸润性、水肿性突眼临床表现
21、眼征良性突眼良性突眼 常见的眼征有常见的眼征有1.1.眼球向前突出,突眼度一般小于眼球向前突出,突眼度一般小于1818mm;2.2.瞬目减少(瞬目减少(Stellwag征);征);3.3.上眼睑孪缩、眼裂增宽,向前平视时角膜上眼睑孪缩、眼裂增宽,向前平视时角膜上缘外露;上缘外露;4.上睑迟落(上睑迟落(von Graefe征);征);5.额纹消失(额纹消失(Joffroy征);征);6.眼球辐辏不良(眼球辐辏不良(Mobius征)征)。临床表现l良性突眼良性突眼l 眼征主要与交感神经兴奋和眼征主要与交感神经兴奋和TH的肾的肾上腺素能样作用致眼外肌和眼上提肌张力上腺素能样作用致眼外肌和眼上提肌张
22、力增高有关,球后及眶内软组织的病理改变增高有关,球后及眶内软组织的病理改变较轻,经治疗后可以恢复,预后较好。较轻,经治疗后可以恢复,预后较好。浸润性突眼浸润性突眼 较少见,多见于成年患者,较少见,多见于成年患者,预后差预后差有明显的症状:眼内异物感、眼胀痛、畏有明显的症状:眼内异物感、眼胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小、视力光、流泪、复视、斜视、视野缩小、视力下降。下降。除良性突眼伴有的眼征外,往往伴有眼睑除良性突眼伴有的眼征外,往往伴有眼睑肿胀肥厚、结膜充血水肿。眶内软组织肿肿胀肥厚、结膜充血水肿。眶内软组织肿胀、增生,眼球明显突出,突眼度多在胀、增生,眼球明显突出,突眼度多在2222
23、mm以上以上。临床表现严重者突眼度可达严重者突眼度可达3030mm mm,眼球固定,眼球固定,左右突眼度不等(相差左右突眼度不等(相差33mmmm),),眼眼睑闭合不全,角膜外露可形成溃疡睑闭合不全,角膜外露可形成溃疡或全眼炎,甚至失明。或全眼炎,甚至失明。GD眼征的分级标准(眼征的分级标准(ATA)l级别级别 眼部表现眼部表现l0 0 无症状和体征无症状和体征l1 1 无症状,存在单纯性眼征无症状,存在单纯性眼征l2 2 有症状和体征,软组织受累有症状和体征,软组织受累l3 3 突眼(突眼(1818mm)l4 4 眼外肌受累眼外肌受累l5 5 角膜受累角膜受累l6 6 视力丧失(视神经受累)
24、视力丧失(视神经受累)特殊临床表现特殊临床表现一、甲状腺危象一、甲状腺危象1.1.原因原因 一般认为其发病与以下因素有关一般认为其发病与以下因素有关血血THTH明显升高,其中明显升高,其中FTFT3 3、FTFT4 4升高速度比其升高速度比其浓度更重要;浓度更重要;机体内环境紊乱,机体对机体内环境紊乱,机体对THTH耐受性下降;耐受性下降;肾上腺素能神经兴奋性增高。肾上腺素能神经兴奋性增高。2.2.主要诱因主要诱因应激应激 如感染、手术、放射性碘治疗等;如感染、手术、放射性碘治疗等;严重躯体疾病严重躯体疾病 如充血性心力衰竭、低如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、急腹症、血糖症、败
25、血症、脑血管意外、急腹症、重症创伤等;重症创伤等;口服过量口服过量THTH;严重精神创伤;严重精神创伤;手术中过度挤压甲状腺。手术中过度挤压甲状腺。特殊临床表现甲状腺危象临床表现临床表现早期原有的甲亢症状加重,继而有高热早期原有的甲亢症状加重,继而有高热(3939)以上,心率快(以上,心率快(140-240140-240次次/分)分),可伴有心房颤动或心房扑动、体重锐,可伴有心房颤动或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶性、呕吐、腹泻等,终至虚脱、厌食、恶性、呕吐、腹泻等,终至虚脱、休克、嗜睡、瞻望或昏迷。休克、嗜睡、瞻望或昏迷。甲状腺危
26、象特殊临床表现部分病人伴有心力衰竭或肺水肿,部分病人伴有心力衰竭或肺水肿,偶有黄疸。偶有黄疸。外周血外周血WBCWBC总数升高及中性粒细胞升总数升高及中性粒细胞升高。高。血血FTFT3 3、FTFT4 4、TTTT3 3、TTTT4 4升高,升高,TSHTSH显著显著降低。降低。二、淡漠型甲亢二、淡漠型甲亢多见于老年患者。多见于老年患者。起病隐匿,高代谢症群、眼征、甲状腺肿均不明显。起病隐匿,高代谢症群、眼征、甲状腺肿均不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。有时仅有腹泻、厌食等消化系症状。显消瘦。有时仅有腹泻、厌食等消化系症状。
27、年老者可合并心绞痛心肌梗死,易与冠心病混淆。年老者可合并心绞痛心肌梗死,易与冠心病混淆。由于长期得不到及时诊治而易发生甲状腺危象。由于长期得不到及时诊治而易发生甲状腺危象。特殊临床表现三、三、T T3 3型甲亢型甲亢多发生于甲亢的早期或治疗中、治疗后多发生于甲亢的早期或治疗中、治疗后复发期,以及缺碘地区的甲亢。复发期,以及缺碘地区的甲亢。症状较轻。症状较轻。TTTT3 3、FTFT3 3增高,增高,TTTT4 4、FTFT4 4正常。正常。T T4 4型甲亢型甲亢TTTT4 4、FTFT4 4增高,增高,TTTT3 3、FTFT3 3正常或偏低。正常或偏低。主要见于主要见于GDGD伴有严重躯体
28、疾病或碘甲亢伴有严重躯体疾病或碘甲亢病例。病例。可能与可能与T T4 4转换为转换为T T3 3减少有关。减少有关。特殊临床表现四、亚临床甲亢四、亚临床甲亢特点:特点:T3 3、T4 4正常,正常,TSH明显减低。明显减低。发生于发生于GD早期、早期、GD经手术或放射碘治疗后。经手术或放射碘治疗后。少数可进展为临床甲亢。少数可进展为临床甲亢。需排除下丘脑需排除下丘脑-垂体疾病、非甲状腺性躯体垂体疾病、非甲状腺性躯体疾病等所致的疾病等所致的TSH降低。降低。特殊临床表现五、妊娠期甲亢五、妊娠期甲亢 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢疑诊甲亢:体重不随孕周正常增加;四肢疑诊甲亢:体重不随孕周正常增加;四肢近端肌肉消瘦;静息心率近端肌肉消瘦;静息心率100次次/分;分;HCG相关性甲亢(妊娠剧吐性甲亢相关性甲亢(妊娠剧吐性甲亢)甲亢症状多较轻,随血甲亢症状多较轻,随血HCG浓度变化而改浓度变化而改变,属一过性。终止妊娠或分娩后消失。变,属一过性。终止妊娠或分娩后消失。多见于绒毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠等。多见于绒毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠等。特殊临床表现五、妊娠期甲亢五、妊娠期甲亢 妊娠期甲亢诊断依赖妊娠期甲亢诊断依赖FT3、FT4、TSH(0.5mU/L)GD与妊娠相互影响与妊娠相互影响 产后产后GD易于发生易于发生 可引起新生儿甲亢可引起新生儿甲亢特殊临床表现