临床标本采集的方法和注意事项.ppt

Arterial Blood Gas1临床标本采集的方法和注意事项血气分析粪便血标本尿液？分泌物ICU ICU 盛鸿 1.Arterial Blood Gas标本采集的意义1 1标本采集及送检的注意事项2 2各种标本采集的方法3 3内容大纲2.Arterial Blood Gas3标本采集的意义1.1.临床检验目的：为临床提供诊断依据.而在实验室误差中实验前误差占，因此实验前质量保证尤为重要2.2.标本采集原则：遵照医嘱 充分准备 严格查对 正确采集 及时送检3.Arterial Blood Gas标本采集注意事项采集的时间采集的部位容器的选择提高阳性检出率送检的时机4.Arterial Blood Gas1.1.采集标本要选择最佳时间 检验血液标本原则上晨起空腹时采集，比如需做血脂检查，在化验前24h24h要禁高脂饮食，12h12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3 3天禁动物性饮食。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.急诊检验采血不受时间的限制，但要注明急诊字样，根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响的项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。细菌培养争取在抗生素使用前采集；疑为败血症、脓毒血症等，需做血液细菌培养，宜在患者发冷、发热期间、使用抗菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnTcTnT在发病4 46 6小时采样较好。一、标本正确采集的重要性5.Arterial Blood Gas按采集时间标本分类随机和急诊标本:指无时间限定或无法规定时而必须采集的血和尿标本空腹标本:指禁食8h8h后不超过h h采集的血和尿标本，多在清晨抽取,此标本常用于临床生化定量检查指定时间标本:指功能试验采集的各种标本.如:葡萄糖耐量试验标本采集现场标本采集现场.标本采集后应立即送检，尤其是室温标本采集后应立即送检，尤其是室温.血标本采集后需管口向上，垂直放置，以减少管中内容物振动，血标本采集后需管口向上，垂直放置，以减少管中内容物振动，促进凝血完全促进凝血完全.血标本采集后应温和处理：防止造成振荡或溶血血标本采集后应温和处理：防止造成振荡或溶血.应避免光线敏感的分析物（胆红素，维他命应避免光线敏感的分析物（胆红素，维他命a a a a等）暴露在人造等）暴露在人造光和太阳（紫外线）照射下光和太阳（紫外线）照射下6.Arterial Blood Gas2.2.采集标本要选择具有代表性 标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、血等的标本取3 35g5g送检;避免混有尿液及污水等杂物。如痰液要求新鲜，以清晨第1 1口痰最适宜，细胞学检查则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。7.Arterial Blood Gas3.3.采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或无菌程度：如2424小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。防止过度震荡，防止容器破损，防止水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1 1小时采集血液标本。8.Arterial Blood Gas二、临床检验标本的正确采集方法 及注意事项9.Arterial Blood Gas（一）、血液标本病人状态：取坐位或卧位安静状态下采集。活动后可使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。如激烈运动后使CKCK、ALTALT、ASTAST和G G等的测定值升高。如ALTALT在停止运动1h1h后测定，其值仍可偏高30305050。饮食：多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。暂停对血液有影响的药物。采血时可适当喝一点白开水（如果是检测血液黏稠度、血脂等项目时应避免喝水，以免造成结果误差.1.1.准备工作10.Arterial Blood Gas静脉血管的固定，带手套操作，防止针刺伤3叮嘱患者放松，避免因极度紧张而造成血管收缩，增加采血的难度。1不要穿袖口过小或过紧的衣服，防止因衣袖过紧引起止血障碍而产生皮下血肿24采血前1 d1 d，清洁皮肤，这样采血时会消毒更彻底，避免伤口感染注意的问题：血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。11.Arterial Blood Gas2.2.血常规检验标本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml2.2mg/ml抗凝（EDTAEDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采静脉血至mlml。.采血后立即上下颠倒混匀（5-105-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC2h WBC形态会发生改变）。12.Arterial Blood Gas3.3.血型与血交叉标本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/mlEDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTAEDTA抗凝管、紫色帽）采血.采血注意事项：1.1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml1ml和2ml2ml；2.2.采血后立即上下颠倒混匀（5 51010次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。3.3.最好血型与血交叉各采1 1管血，便于标本保存。13.Arterial Blood Gas4.4.凝血检测（PTPT、APTT APTT、TT TT、FBG FBG）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即32.06g/L,32.06g/L,抗凝剂:全血 =0.2=0.2：1.8 1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）。采血注意事项：1.1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PTPT延长）；2.2.采血时患者应保持平静状态30min30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTTAPTT明显缩短）；3.3.应单独1 1管血,必须准确采血至刻度线2ml2ml；4.4.采血后应立即上下颠倒混匀5-105-10次，不可有凝块；5.5.采血后应尽快送检（必须2h2h内检测）。14.Arterial Blood Gas5.5.红细胞沉降率（血沉，ESRESR）检验标本 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即32.06g/L32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 ）。注意事项：1.1.单独采1 1管血,按抗凝管刻度准确采血至2-3ml2-3ml（抗凝剂：全血 =0.4=0.4：1.61.6）；2.2.采血后立即上下颠倒混合5-105-10次,不可用强力振荡；3.3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h2h内检测）。15.Arterial Blood Gas6.6.临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.1.多项化学检测一般可采1 1管血；2.2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为3.03.05.0ml5.0ml；3.3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1 1管血；4.4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a a橼酸盐管；b b肝素管；c cEDTAEDTA管；d d草酸盐/氟化钠管。16.Arterial Blood Gas附1:真空采血管采集血液标本一览表17.Arterial Blood Gas附表2 2：特殊标本18.Arterial Blood Gas附表3：特殊标本19.Arterial Blood Gas7.7.血气分析是一種量度動脈血液內化學物質 (包括 :pH,pH,O2,O2,CO2 CO2 and and HCO3)HCO3)的一種血液檢驗.用于COPDCOPD、酮症酸中毒等疾病的辅助诊断。抽血气前需要做什么？AllenAllen试验方法步骤：术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指5 57 7次至手掌变白。松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即AllenAllen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s10s手掌颜色仍为苍白，AllenAllen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。20.Arterial Blood Gas（二）、尿标本采集法常用防腐剂作用与应用21.Arterial Blood Gas 22.Arterial Blood Gas23.Arterial Blood Gas24.Arterial Blood Gas（三）、粪便标本采集法25.Arterial Blood Gas26.Arterial Blood Gas27.Arterial Blood Gas（四）、痰标本采集法28.Arterial Blood Gas（五）脑脊液培养标本1)1)采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。2)2)采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3 35ml5ml，分装到3 3个无菌小瓶中（各1 12ml2ml）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml2ml。29.Arterial Blood Gas（六）咽拭子标本眼.耳.鼻.咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。补充:抽胸水或腹水送检量10-20ml10-20ml 抽胸水查找癌细胞送检量100ml100ml30.