合理选择抗感冒药-.ppt

合理合理选择选择抗感冒抗感冒药药 邵阳市中心药剂科 郭峰1什么叫感冒n感冒是上呼吸道最常见的感染性疾病，主要是由鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒等引起。n诱因多为受凉、淋雨、劳累等引起机体免疫力低下而造成全身或者呼吸道局部的防御功能降低，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒则迅速得以繁殖，引起感冒。2感冒的分型3感冒的常见症状n（1）发热，发冷，全身肌肉、关节酸痛；n（2）上呼吸道感染：流清鼻涕，鼻腔堵塞，咽部红肿、疼痛、发痒，流泪，打喷嚏；n（3）咳嗽或有痰。4抗感冒药的分类n1、西药复方制剂，如新康泰克是纯西药复方制剂（含伪麻黄碱和氯苯那敏）；n2、中西药组成的复方制剂，如维c银翘片是中西药组成的复方制剂（含金银花、连翘、桔梗、对乙酰氨基酚、维生素c）；n3、中药复方制剂，如感冒清热冲剂就是纯中药的复方制剂（含荆芥穗、桔梗、柴胡、苦杏仁等）。5抗病毒药物n在普通感冒中常用的抗病毒药物主要有以下几类：核苷酸类似物：利巴韦林（病毒唑）阻止病毒进入细胞的药物：金刚烷胺、金刚乙胺唾液酸苷霉抑制剂：扎那米韦、奥塞米韦（奥司他韦）67抗感冒药的主要成分n感冒药主要由五种药物组成：q解热镇痛药：通过减少前列腺素合成而起作用，可以退热，缓解头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状（如对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，乙酰水杨酸等）。q鼻黏膜血管收缩药：收缩鼻黏膜血管，缓解鼻塞症状（如伪麻黄碱）。q镇咳祛痰药：抑制延髓的咳嗽中枢起镇咳作用（如右美沙芬）。q抗组胺药：减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状，同时具有轻微的镇静作用（如苯海拉明，氯苯那敏等）。q抗病毒药：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，减轻病毒感染的严重程度（如病毒唑、阿昔洛韦、金刚烷胺、吗啉双胍等）。8选择抗感冒药（症状）n1、根据症状选择：如鼻塞流涕感冒初起应选择针对卡他症状的药物如新康泰克；如头痛发热者可选择含有解热镇痛成分复方阿司匹林、速效感冒片（胶囊）等；感冒同时带有干咳者选择含镇咳药的感冒药，如雷蒙欣、百服宁等。9选择抗感冒药（年龄）n2、根据年龄选择：老人由于肝肾功能较弱应选择蓄积性小的药。儿童最好选用儿科专用的抗感冒复方药，如小儿速效感冒冲剂等。12岁以下儿童不要选用含阿司匹林的抗感冒药。小儿机体、肝肾功能较弱，药物易蓄积体内损害肝肾，所以WHO也建议三岁以下儿童禁用对乙酰氨基酚。感冒通中含有双氯芬酸钠，对肾脏有损害作用，可引起血尿，小儿应慎用。10选择抗感冒药（特殊生理时期）n孕妇不宜服用会引起流产、孕期延长以及对胎儿有毒性的药物。禁用：阿司匹林，双氯芬酸，布洛芬，可待因，右美沙芬（头3个月），苯海拉明。慎用：对乙酰氨基酚，伪麻黄碱，金刚烷胺等。n 哺乳期妇女不宜服用可抑制泌乳或可从乳汁分泌而被胎儿吸收的药物。禁用：苯海拉明，氯苯那敏。慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，伪麻黄碱，可待因等。11选择抗感冒药（职业）n机动驾驶员，高空作业者应避免使用含苯海拉明、氯苯那敏的感冒药物，以免产生嗜睡。12选择抗感冒药（原发疾病）n1、对于高血压和冠心病患者 禁用：伪麻黄碱（对于严重高血压和冠心病患者）。慎用：布洛芬，苯海拉明，氯苯那敏，特非那汀。13选择抗感冒药（原发疾病）n2、支气管哮喘患者 禁用：阿司匹林（以免诱发哮喘）慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，可待因，右美沙芬。14选择抗感冒药（原发疾病）n3、对于慢支和肺炎患者 慎用：可待因，右美沙芬，氯苯那敏，苯海拉明等。15选择抗感冒药（原发疾病）n4、对于肝功能不全的患者 慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，双氯芬酸。16选择抗感冒药（原发疾病）n5、对于肾功能不全的患者 慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，双氯芬酸，苯海拉明，金刚烷胺。17选择抗感冒药（原发疾病）n6、对于消化性溃疡的患者 禁用：阿司匹林（对于活动性溃疡或有消化道出血的患者），咖啡因。慎用：布洛芬，双氯芬酸。18选择抗感冒药（原发疾病）n7、对于凝血障碍的患者 禁用：阿司匹林。慎用：对乙酰氨基酚，双氯芬酸，布洛芬。19选择抗感冒药（原发疾病）n8、对于粒细胞减少的患者 慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸。20选择抗感冒药（原发疾病）n9、对于前列腺肥大的患者n慎用：伪麻黄碱，氯苯那敏，苯海拉明。21选择抗感冒药（原发疾病）n10、对于青光眼患者 慎用：氯苯那敏，苯海拉明。22选择抗感冒药（原发疾病）n11、对于甲亢患者 慎用：伪麻黄碱，氯苯那敏，苯海拉明。23抗感冒药的选择（联用药物）n 如用华法林抗凝的患者，则应选用不含阿司匹林成分的抗感冒药物，以免影响凝血功能。n 如用镇静催眠药的患者，慎用不含抗组胺的感冒药，以免加强中枢神经抑制作用，必要时，镇静药物须减量。2425（1）病人，男，两天前受凉后出）病人，男，两天前受凉后出现现下述症状，下述症状，请问请问下列哪些症状与感冒不符；下列哪些症状与感冒不符；A 咳嗽；咳嗽；B咳黄痰；咳黄痰；C发热发热；D肌肉痛；肌肉痛；E头头痛痛26答案（答案（B）分析：感冒主要表分析：感冒主要表现为现为鼻塞、流涕、打鼻塞、流涕、打喷喷嚏、嚏、流泪、咽痛、声音嘶流泪、咽痛、声音嘶哑哑及咳嗽等。有及咳嗽等。有时时伴有伴有发发热热、头头痛及全身酸痛等症状。痛及全身酸痛等症状。若出若出现现咳黄痰咳黄痰应应考考虑虑支气管炎或肺炎。支气管炎或肺炎。27（2）病人，男性，）病人，男性，3天前因受凉后出天前因受凉后出现发热现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，应应根据什么根据什么选选择择感冒感冒药药：A体征；体征；B致病病毒；致病病毒；C症状；症状；D平平时时体体质质；E以以上都不是上都不是28答案（答案（C）分析：目前分析：目前对对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治异性治疗药疗药物，因此感冒物，因此感冒药药物的物的选择选择主要根据主要根据临临床症状。床症状。29（3）病人，男性，两周前受凉后感冒，用感冒）病人，男性，两周前受凉后感冒，用感冒药药后鼻塞、流涕、后鼻塞、流涕、发热发热症状症状缓缓解，但咳嗽仍有，解，但咳嗽仍有，且出且出现现黄痰，黄痰，该该如何如何进进一步治一步治疗疗：A继续继续用同一种感冒用同一种感冒药药；B换换一种感冒一种感冒药药；C用抗生素治用抗生素治疗疗；D用抗生素用抗生素联联合感冒合感冒药药；E增加感冒增加感冒药剂药剂量量30答案（答案（C）分析：感冒病程一般分析：感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黄痰，周。此病人咳嗽咳黄痰，应应考考虑虑支气管炎或肺炎，改用抗生素治支气管炎或肺炎，改用抗生素治疗疗。31（4）一名病人因感冒去）一名病人因感冒去药药店店买买复方复方盐盐酸酸伪伪麻黄麻黄碱碱缓释缓释胶囊（如新康泰克），当胶囊（如新康泰克），当药师问药师问明病情明病情后，建后，建议议病人病人买买其他感冒其他感冒药药，请问请问下述哪个症下述哪个症状不宜使用复方状不宜使用复方盐盐酸酸伪伪麻黄碱麻黄碱缓释缓释胶囊治胶囊治疗疗：A鼻塞；鼻塞；B发烧发烧；C流涕；流涕；D打打喷喷嚏；嚏；E咽痒咽痒32答案（答案（B）分析：复方分析：复方盐盐酸酸伪伪麻黄碱麻黄碱缓释缓释胶囊有抗胶囊有抗组组胺及胺及收收缩缩血管作用，可用于鼻塞、流涕、打血管作用，可用于鼻塞、流涕、打喷喷嚏、嚏、咽痒咽痒为为主要症状的病人。但无解主要症状的病人。但无解热镇热镇痛作用，痛作用，对发烧对发烧无效。无效。33（5）病人，男性，两天前受凉后出）病人，男性，两天前受凉后出现现感冒症状，感冒症状，正服用美息正服用美息伪伪麻片（如白加黑），其白片与黑麻片（如白加黑），其白片与黑片的片的组组成功效有什么区成功效有什么区别别？A止痛；止痛；B退退热热；C收收缩缩血管；血管；D祛痰；祛痰；E抗抗组组胺胺34答案（答案（E）分析：黑片比白片多了抗分析：黑片比白片多了抗组组胺成分苯海拉明，胺成分苯海拉明，其余成分相同。其余成分相同。35（6）一名）一名顾顾客要求客要求购买购买含有抗生素的抗感冒含有抗生素的抗感冒药药，你，你可以可以给给他推荐：他推荐：A复方美沙芬片（复方美沙芬片（丽丽珠刻珠刻乐乐）；B美扑双分美扑双分伪伪麻片（日夜百服宁片）；麻片（日夜百服宁片）；C复方复方盐盐酸酸伪伪麻黄碱麻黄碱缓释缓释胶囊（如新康泰克）胶囊（如新康泰克）D泰泰诺诺感冒片；感冒片；E以上都不是以上都不是36答案（答案（E）分析：感冒分析：感冒药药一般由以下几一般由以下几类药类药物物组组成：（成：（1）解解热镇热镇痛痛药药；（；（2）收）收缩缩血管血管药药；（3）镇镇咳祛痰咳祛痰药药；（；（4）抗）抗组组胺胺药药；（5）抗病毒）抗病毒药药。无抗生素成分。无抗生素成分。37（7）病人，女性，有乙肝病史）病人，女性，有乙肝病史3年，三天前因年，三天前因受凉后出受凉后出现现咳嗽、鼻塞、流涕及咳嗽、鼻塞、流涕及发热发热，查查肝功肝功能能“ALT200U/L”，应应怎怎样样用解用解热镇热镇痛痛药药？A对对乙乙酰酰氨基酚；氨基酚；B阿司匹林；阿司匹林；C双双氯氯酚酸；酚酸；D以上都可以；以上都可以；E以上都慎用以上都慎用38答案（答案（E）分析：阿司匹林在肝功能减退分析：阿司匹林在肝功能减退时时可加重肝毒性可加重肝毒性反反应应，加重出血，加重出血倾倾向。向。对对乙乙酰酰氨基酚的中氨基酚的中间产间产物代物代谢产谢产物物对对肝肝脏脏有毒性。双有毒性。双氯氯酚酸酚酸对对肝功能肝功能也有一定影响。也有一定影响。39（8）血小板减少病人出）血小板减少病人出现现感冒症状，下列哪种感冒症状，下列哪种成分最安全：成分最安全：A阿司匹林；阿司匹林；B苯海拉明；苯海拉明；C对对乙乙酰酰氨基酚；氨基酚；D双双氯氯酚酸；酚酸；E布洛芬布洛芬40答案（答案（B）分析：阿司匹林分析：阿司匹林对对血小板聚集有抑制作用，可血小板聚集有抑制作用，可加重凝血障碍及引起出血的危加重凝血障碍及引起出血的危险险。对对乙乙酰酰氨基氨基酚、双酚、双氯氯酚酸、布洛酚有可能加重出血酚酸、布洛酚有可能加重出血倾倾向。向。苯海拉明苯海拉明对对凝血机制无明凝血机制无明显显影响。影响。41（9）病人，男性，）病人，男性，62岁岁，因，因风风湿性心湿性心脏脏病于病于5年前年前换换瓣，后瓣，后长长期用期用华华法令抗凝。两天前受凉法令抗凝。两天前受凉出出现现感冒症状，感冒症状，应应避免使用下列哪种成分的感避免使用下列哪种成分的感冒冒药药：A乙乙酰酰氨基酚；氨基酚；B苯海拉明；苯海拉明；C布洛酚；布洛酚；D双双氯氯酚酸；酚酸；E阿司匹林阿司匹林42答案（答案（E）分析：使用双香豆分析：使用双香豆类类抗凝抗凝药药物如物如华华法令、双香法令、双香豆乙豆乙酯酯的病人的病人应应避免使用含有阿司匹林的感冒避免使用含有阿司匹林的感冒药药，因，因为为阿司匹林能从血阿司匹林能从血浆浆蛋白中置蛋白中置换换双香豆双香豆素，增加抗凝素，增加抗凝药药物的血物的血浓浓度，抑制血小板聚集，度，抑制血小板聚集，延延长长出血出血时间时间，增加出血，增加出血倾倾向。向。43（10）病人，女性，有青光眼病史）病人，女性，有青光眼病史10年，年，3天前天前出出现现鼻塞、流涕、咳嗽，鼻塞、流涕、咳嗽，应应禁用含有下列哪种禁用含有下列哪种成分的感冒成分的感冒药药：A阿司匹林；阿司匹林；B苯海拉明；苯海拉明；C对对乙乙酰酰氨基酚；氨基酚；D右美沙芬；右美沙芬；E金金刚烷刚烷胺胺44答案（答案（B）分析：苯海拉明有抗胆碱分析：苯海拉明有抗胆碱样样作用，可使眼内作用，可使眼内压压升高，加重青光眼症状。升高，加重青光眼症状。45（11）病人，男性，有消化性胃）病人，男性，有消化性胃溃疡溃疡病史病史5年。年。一月前有黑便史。一月前有黑便史。3天前因受凉后出天前因受凉后出现现鼻塞、流鼻塞、流涕，涕，应应禁用含有含有下列哪种成分的感冒禁用含有含有下列哪种成分的感冒药药：A阿司匹林；阿司匹林；B苯海拉明；苯海拉明；C对对乙乙酰酰氨基酚氨基酚D右右美沙芬；美沙芬；E金金刚烷刚烷胺胺46答案（答案（A）分析：阿司匹林分析：阿司匹林对对胃黏膜有刺激作用，可胃黏膜有刺激作用，可诱发诱发胃胃肠肠道出血或道出血或溃疡溃疡。47（12）3岁岁儿童出儿童出现发热现发热、鼻塞、流涕等症状，、鼻塞、流涕等症状，应应避免服用含有哪种成分的感冒避免服用含有哪种成分的感冒药药：A对对乙乙酰酰氨基酚；氨基酚；B阿司匹林；阿司匹林；C氯氯苯那敏；苯那敏；D苯海拉明；苯海拉明；E金金刚烷刚烷胺胺48答案（答案（B）分析：儿童分析：儿童应应避免服用阿司匹林，以避免避免服用阿司匹林，以避免诱发诱发Reye综综合症。合症。49（13）病人，男性，）病人，男性，职业职业汽汽车驾驶员车驾驶员，3天前受天前受凉后出凉后出现现感冒症状，以往无感冒症状，以往无药药物物过过敏史，敏史，应应慎慎用下列哪种用下列哪种药药：A阿司匹林；阿司匹林；B苯海拉明；苯海拉明；C对对乙乙酰酰氨基酚；氨基酚；D右美沙芬；右美沙芬；E金金刚烷刚烷胺胺50答案（答案（B）分析：机分析：机动车驾驶员动车驾驶员、机械操作者、高空作、机械操作者、高空作业业者者应应避免使用含有苯海拉明或避免使用含有苯海拉明或马马来酸来酸氯氯苯那敏苯那敏的复方制的复方制剂剂，因，因为这为这些些药药物有嗜睡的不良反物有嗜睡的不良反应应，易引起事故。易引起事故。5152