ICD-指南讲解.pptx

ACC/AHA/HRS2008年年ICD治疗建议及治疗建议及病例讨论病例讨论上海市华山医院心内科上海市华山医院心内科施海明教授施海明教授 心脏性猝死的预防心脏性猝死的预防二级预防二级预防二级预防二级预防:对已发生过心脏骤停的患者实施预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防一级预防一级预防一级预防一级预防:对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防ACC/AHA/HRS2008年年ICD治疗建议治疗建议类类（二级预防）（二级预防）（二级预防）（二级预防）非可逆原因引起的心室颤动或血液动力学不稳定非可逆原因引起的心室颤动或血液动力学不稳定非可逆原因引起的心室颤动或血液动力学不稳定非可逆原因引起的心室颤动或血液动力学不稳定的持续性的持续性的持续性的持续性VTVTVTVT导致心脏。导致心脏。导致心脏。导致心脏。有器质性心脏病和自发持续性有器质性心脏病和自发持续性有器质性心脏病和自发持续性有器质性心脏病和自发持续性VTVTVTVT患者，无论血液患者，无论血液患者，无论血液患者，无论血液动力学是否稳定。动力学是否稳定。动力学是否稳定。动力学是否稳定。原因不明的晕厥、电生理检查可诱发血液动力学原因不明的晕厥、电生理检查可诱发血液动力学原因不明的晕厥、电生理检查可诱发血液动力学原因不明的晕厥、电生理检查可诱发血液动力学不稳定的持续性不稳定的持续性不稳定的持续性不稳定的持续性VTVTVTVT或或或或VFVFVFVF患者。患者。患者。患者。I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIICD作为作为SCD的一级预防推荐仅适用于正在接受最优化的药物治疗并且预期生存的一级预防推荐仅适用于正在接受最优化的药物治疗并且预期生存1年以上的患者年以上的患者 MI 40MI 40MI 40MI 40天以上，天以上，天以上，天以上，LVEFLVEFLVEFLVEF35%35%35%35%、NYHA IINYHA IINYHA IINYHA II或或或或 IIIIIIIIIIII级级级级 扩张型心肌病（扩张型心肌病（扩张型心肌病（扩张型心肌病（DCMDCMDCMDCM）、）、）、）、LVEF35%LVEF35%LVEF35%LVEF35%、NYHA IINYHA IINYHA IINYHA II或或或或IIIIIIIIIIII级级级级 MI 40MI 40MI 40MI 40天以上，天以上，天以上，天以上，LVEFLVEFLVEFLVEF30%30%30%30%、左室功能不良的、左室功能不良的、左室功能不良的、左室功能不良的患者，患者，患者，患者，NYHA I NYHA I NYHA I NYHA I 级级级级 陈旧性陈旧性陈旧性陈旧性MIMIMIMI，非持续性，非持续性，非持续性，非持续性VTVTVTVT、LVEF40%LVEF40%LVEF40%LVEF11年的患者。年的患者。年的患者。年的患者。SCD一级预防的临床试验一级预防的临床试验 SCD-HeFT Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial 心力衰竭患者心脏性猝死研究心力衰竭患者心脏性猝死研究与心衰高危患者有关的试验与心衰高危患者有关的试验美国心脏病学会2004年3月8日Gust H.Bardy西雅图心脏研究学院 西雅图,华盛顿SCD-HeFT背景背景 148个中心位于个中心位于美国美国、加拿大和新加拿大和新西兰西兰 2521位患者入选位患者入选（1997-2004 ACC）SCD-HeFT 入选标准入选标准 心肌病（缺血性心肌病（缺血性心肌病（缺血性心肌病（缺血性/非缺血性）非缺血性）非缺血性）非缺血性）NYHA II-IIINYHA II-III LVEF LVEF 3 3 月月月月 足量的足量的足量的足量的 ACE-IACE-I和和和和-受体阻滞剂（如能耐受，受体阻滞剂（如能耐受，受体阻滞剂（如能耐受，受体阻滞剂（如能耐受，在随机分组前至少服用在随机分组前至少服用在随机分组前至少服用在随机分组前至少服用1 1个月）个月）个月）个月）年龄年龄年龄年龄 18 18岁岁岁岁SCD-HeFT入选方案入选方案入选标准入选标准安慰剂安慰剂 n=847ICD n=829平均随访平均随访40 个月个月优化：优化：B、ACE-I、利尿剂、利尿剂Bardy GH.Chapter Excerpt from Arrhythmia Treatment and Therapy.Woosley RL,Singh SN,editors.Marcel Dekker,1st edition.2000;323-42.SCD-HeFT Investigators Meeting,August 2001,data from most recent follow-up胺碘酮胺碘酮 n=845SCD-HeFT 试验终点试验终点n n一级终点一级终点一级终点一级终点 随访随访随访随访2.52.5年后比较总死亡率年后比较总死亡率年后比较总死亡率年后比较总死亡率n n二级终点二级终点二级终点二级终点 死亡率缺血，非缺血，心功能死亡率缺血，非缺血，心功能死亡率缺血，非缺血，心功能死亡率缺血，非缺血，心功能IIII级，级，级，级，IIIIII级级级级 特殊原因导致的死亡特殊原因导致的死亡特殊原因导致的死亡特殊原因导致的死亡 心衰的发病率和死亡率心衰的发病率和死亡率心衰的发病率和死亡率心衰的发病率和死亡率 根据其他变量，如年龄、性别、根据其他变量，如年龄、性别、根据其他变量，如年龄、性别、根据其他变量，如年龄、性别、EFEF值、心梗史、心值、心梗史、心值、心梗史、心值、心梗史、心梗时间、梗时间、梗时间、梗时间、QRSQRS波宽度的亚组分析，来检验治疗效果波宽度的亚组分析，来检验治疗效果波宽度的亚组分析，来检验治疗效果波宽度的亚组分析，来检验治疗效果的一致性的一致性的一致性的一致性 生活质量生活质量生活质量生活质量 治疗成本和成本效益治疗成本和成本效益治疗成本和成本效益治疗成本和成本效益SCD-HeFT结果结果SCD-HeFT结论结论n nNYHA II-IIINYHA II-III级，级，EFEF 35%35%且有良好药物治疗的且有良好药物治疗的患者，患者，5 5年内安慰剂组的总死亡率达到年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/7.2%/年年n nICDICD有效减少有效减少23%23%的总死亡率的总死亡率n n胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率2008年与年与2002年年ICD治疗建议更新治疗建议更新 加入了非缺血性心肌病植入加入了非缺血性心肌病植入加入了非缺血性心肌病植入加入了非缺血性心肌病植入ICDICD一级预防指征（依据来源一级预防指征（依据来源一级预防指征（依据来源一级预防指征（依据来源于于于于SCD-HeFTSCD-HeFT研究研究研究研究）。）。）。）。MADIT II研究研究的的的的ICDICD植入指征植入指征植入指征植入指征(如缺血性心肌病、如缺血性心肌病、如缺血性心肌病、如缺血性心肌病、LVEFLVEF30%30%、NYHANYHA I I)由由由由IIaIIa类推荐上升为类推荐上升为类推荐上升为类推荐上升为I I类。类。类。类。强调强调强调强调ICDICD作为作为作为作为SCDSCD的一级预防推荐仅适用于正在接受最佳药的一级预防推荐仅适用于正在接受最佳药的一级预防推荐仅适用于正在接受最佳药的一级预防推荐仅适用于正在接受最佳药物治疗并且功能状态良好的预期存活期物治疗并且功能状态良好的预期存活期物治疗并且功能状态良好的预期存活期物治疗并且功能状态良好的预期存活期11年的患者。年的患者。年的患者。年的患者。SCD一级预防的临床试验一级预防的临床试验 MADIT-II与与心肌梗塞心肌梗塞后高危患者有关的试验后高危患者有关的试验Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II 多中心多中心ICD临床试验临床试验-IIMADIT-II背景背景 n n7171个美国医学中心个美国医学中心n n5 5个欧洲医学中心个欧洲医学中心n n19981998年年1 1月试验开始月试验开始n n20012001年年1111月提前结束月提前结束n n12321232位患者入选位患者入选n n试验目的：试验目的：观察观察ICDICD是否能降低心肌梗塞后是否能降低心肌梗塞后心功能不全患者的总死亡率心功能不全患者的总死亡率MADIT-II入选标准入选标准n n急性心肌梗塞急性心肌梗塞 4周周n nLVEF 21岁岁Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-83.MADIT-II结果结果Hazard Ratio=0.69(p=0.016)31%Relative ReductionN=490N=742 2001年11月20日提前结束 （平均随访 23个月）通过平均通过平均2年的随访，年的随访，ICD治疗与常规治疗比较总死亡率治疗与常规治疗比较总死亡率降低降低31MADIT-II结论结论n n ICDICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者（EFEF 30%30%）的总死亡率）的总死亡率n n 与以往临床试验不同的是入选患者无室性心动与以往临床试验不同的是入选患者无室性心动 过速病史或需电生理检查诱发持续性室心动过速过速病史或需电生理检查诱发持续性室心动过速心肌梗死（心梗后心肌梗死（心梗后心肌梗死（心梗后心肌梗死（心梗后1 1 1 1个月或个月或个月或个月或CABGCABGCABGCABG后后后后3 3 3 3个月）个月）个月）个月）心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭晕厥史晕厥史晕厥史晕厥史室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速心脏骤停复苏史心脏骤停复苏史遗传性、原发性心电生理异遗传性、原发性心电生理异Hypertrophic CardiomyopathyHypertrophic CardiomyopathyLong QT SyndromeLong QT SyndromeBrugada SyndromeBrugada Syndrome家族中有猝死病史家族中有猝死病史低低EF是一个关键的指标是一个关键的指标EF35%心脏性猝死的高危因素评估心脏性猝死的高危因素评估病例 1，男性、男性、4242岁，发作性心悸伴晕厥岁，发作性心悸伴晕厥8 8月入院月入院 19981998年年1212月月5 5日日饮饮2 2两两白白酒酒后后出出现现心心悸悸，持持续续半半小小时时后后黑黑朦朦、意意识识丧丧失失，摔摔倒倒在在地地，5 56 6分分钟钟恢恢复复。19981998年年1212月月2828日日晨晨跑跑后后感感心心悸悸，持持续续1 1小小时时，出出现现黑黑朦朦，随随之之意意识识丧丧失失，摔摔倒倒在在地地，1010分分钟钟后后意意识识逐逐渐渐恢恢复复。当当时时急急救救中中心心心心电电图图提提示示“室室速速”，给给予予利利多多卡卡因因静静点点后后室室速速终终止止。之之后后长长期期服服用用慢慢心心律律150mg 150mg q8hq8h。19991999年年6 6月月7 7日日上上3 3层层楼楼感感心心悸悸伴伴黑黑朦朦，改改用用可可达达龙龙、索索他他洛洛尔尔治治疗疗室室速速。1999-7-5 1999-7-5 无无明明显显诱诱因因再再次次发发作作室室速速，住住院院给给予予利利卡卡静静点点后后恢恢复复窦窦律律，心心电电监监护护示示：频频发发室室早早。同同日日14:5014:50患患者者再再次次出出现现意意识识丧丧失失，四四肢肢强强直直，心心电电监监护护示示：室室颤颤，给给予予300J300J电电击击除颤后转复为窦律。患者既往无器质性心脏病。除颤后转复为窦律。患者既往无器质性心脏病。n n检查胸片和心脏超声检查，均未见异常。胸片和心脏超声检查，均未见异常。n n诊断：心律失常室速、室颤、心脏骤停心律失常室速、室颤、心脏骤停心律失常室速、室颤、心脏骤停心律失常室速、室颤、心脏骤停病例病例 1 1，男性、，男性、4242岁，发作性心悸伴晕厥岁，发作性心悸伴晕厥8 8月入院月入院病例病例 1 1，男性、，男性、4242岁，发作性心悸伴晕厥岁，发作性心悸伴晕厥8 8月入院月入院患者由于非一过性或可逆性原因引起VF/VT所致心脏骤停，符合ICD植入的I类适应证.病例病例2 2，男性、男性、6464岁，以岁，以“发作性胸痛发作性胸痛1818年，年，阵发性心悸阵发性心悸2 2年年”入院入院 19851985年年夜夜间间睡睡眠眠时时突突然然胸胸痛痛，急急诊诊当当地地医医院院诊诊断断为为“冠冠心心病病 急急性性广广泛泛前前壁壁心心肌肌梗梗死死”，当当时时未未行行介介入入及及溶溶栓栓治治疗疗。20032003年年3 3月月无无明明显显诱诱因因出出现现心心悸悸、胸胸闷闷，休休息息后后不不能能缓缓解解，就就诊诊于于当当地地医医院院，心心电电图图为为“室室速速”，给给予予利利多多卡卡因因、可可达达龙龙静静推推无无效效。因因室室速速持持续续2 2天天不不缓缓解解，给给予予75J75J同同步步电电复复律成功。为进一步诊治来院。律成功。为进一步诊治来院。n n检查检查 胸片胸片:肺纹理重肺纹理重 心胸比心胸比0.550.55 超声超声:左室左室71mm 71mm 左房左房34mm EF 3534mm EF 35 左室扩大，节段左室扩大，节段 性室壁运动异常，心尖部室壁瘤形成。性室壁运动异常，心尖部室壁瘤形成。PCI:LAD100%PCI:LAD100%闭塞，闭塞，LCX RCALCX RCA散在斑块。心尖部散在斑块。心尖部 室壁瘤形成室壁瘤形成 LVEF 22.4%LVEF 22.4%n n诊断诊断 冠心病冠心病冠心病冠心病 ，陈旧心梗（前壁），室壁瘤形成，陈旧心梗（前壁），室壁瘤形成，陈旧心梗（前壁），室壁瘤形成，陈旧心梗（前壁），室壁瘤形成 ，心脏扩，心脏扩，心脏扩，心脏扩大大大大 ，心律失常持续性室速，心律失常持续性室速，心律失常持续性室速，心律失常持续性室速 ，心功能，心功能，心功能，心功能IIII级级级级病例病例2 2，男性、男性、6464岁，以岁，以“发作性胸痛发作性胸痛1818年，年，阵发性心悸阵发性心悸2 2年年”入院入院病例病例2 2，男性、男性、6464岁，以岁，以“发作性胸痛发作性胸痛1818年，年，阵发性心悸阵发性心悸2 2年年”入院入院患者为器质性心脏病自发的持续性室性心动过速，符合ICD植入I类适应证.病例病例3 3，男、，男、4141岁，以岁，以“反复晕厥反复晕厥5 5月，阵发心悸月，阵发心悸1 1月月”入院。入院。5 5月月前前开开会会时时无无诱诱因因发发作作胸胸闷闷、憋憋气气、休休息息不不缓缓解解，5 51010分分钟钟后后意意识识丧丧失失，摔摔倒倒在在地地，1010分分钟钟后后清清醒醒。3 3月月前前，胸胸闷闷、憋憋气气症症状状再再发发，1515分分钟钟后后再再次次晕晕倒倒、意意识识丧丧失失，约约10101515分分钟钟后后恢恢复复知知觉觉，伴伴重重度度乏乏力力。入入院院前前1 1个个月月发发作作心心悸悸、胸胸闷闷3 3次次，最最长长3.53.5小小时时，最最短短3030分分钟钟。同同时时伴伴黑黑朦朦、恶恶心心，无无晕晕厥厥。发发作作时时自自测脉搏测脉搏180180200200次次/分。为进一步诊治来院。分。为进一步诊治来院。n n检查检查检查检查 超声：超声：左房左房31mm31mm，左室，左室67mm67mm，EF 31EF 31，心肌受累疾患，左室收缩功能减低。心肌受累疾患，左室收缩功能减低。胸片：胸片：双肺纹理正常，双肺纹理正常，心胸比心胸比0.560.56 HolterHolter：窦性心律、偶发房早、频发室早：窦性心律、偶发房早、频发室早 电生理检查：右室流出道程序刺激时，诱发出两种不同形电生理检查：右室流出道程序刺激时，诱发出两种不同形 态的态的VTVT，250250次次/分。心室刺激不能终止心动分。心室刺激不能终止心动 过速且过速且VTVT频率进一步增快，伴有血压下降频率进一步增快，伴有血压下降 遂给予遂给予200J200J体外电复律转复窦律。体外电复律转复窦律。n n诊断：扩张性心肌病诊断：扩张性心肌病诊断：扩张性心肌病诊断：扩张性心肌病病例病例3 3，男、，男、4141岁，以岁，以“反复晕厥反复晕厥5 5月，阵发心悸月，阵发心悸1 1月月”入院。入院。病例病例3 3，男、，男、4141岁，以岁，以“反复晕厥反复晕厥5 5月，阵发心悸月，阵发心悸1 1月月”入院。入院。患者有晕厥病史，EPS检查诱发出伴有血流动力学不稳定的VT，心室刺激不能中止，需要电复律才可终止，符合ICD植入I类适应证。病例病例4 4，男性、，男性、5252岁，以岁，以“发作性心慌发作性心慌8 8月余，月余，加重加重1 1个月个月”入院入院 20032003年年8 8月月2121日日开开会会时时突突然然出出现现心心悸悸、大大汗汗，急急诊诊入入当当地地医医 院院 ECGECG示示“室室 速速”，给给 予予“心心 律律 平平”静静 推推 后后 好好 转转。2003.11.202003.11.20上上述述症症状状再再发发，在在我我院院急急诊诊给给予予“可可达达龙龙”静静点点并并口口服服。此此后后患患者者规规则则服服用用“可可达达龙龙”，但但VTVT仍仍反反复复发发作作，多多由由紧紧张张、情情绪绪激激动动、劳劳累累诱诱发发。静静脉脉用用心心律律平平或或可可达达龙龙能能终终止止。20042004年年6 6月月2828日日心心悸悸、胸胸闷闷症症状状再再发发并并加加剧剧，ECGECG示示室室速速，室室率率150150次次/分分，血血压压80-100/40-50mmHg80-100/40-50mmHg，无无头头晕晕黑黑朦朦等等其其他他不不适适。在在当当地地医医院院给给予予可可达达龙龙、心心律律平平等等静静脉脉用用药药室室速速仍仍不不能能终终止止，持持续续8 8小小时时后后，给给予予100J100J电电复复律律转转为为窦窦律律。为为进进一一步步诊诊治治入入院院。在在住住院院期期间间，因因情情绪绪激激动动出出现现 心心 悸悸，心心 电电 监监 测测 提提 示示 室室 速速，室室 率率 146146次次/分分，血血 压压120/80mmHg 120/80mmHg 可达龙可达龙75mg iv75mg iv未能转复，未能转复，100J100J电复律成功。电复律成功。n n检查检查检查检查胸片：胸片：双肺纹理正常双肺纹理正常 心胸比心胸比0.580.58超声：超声：左房左房35mm 35mm 左室左室68mm EF 3968mm EF 39，左室收缩功能普遍减低。左室收缩功能普遍减低。n n诊断：诊断：诊断：诊断：扩张性心肌病扩张性心肌病病例病例4 4，男性、，男性、5252岁，以岁，以“发作性心慌发作性心慌8 8月余，月余，加重加重1 1个月个月”入院入院病例病例4 4，男性、，男性、5252岁，以岁，以“发作性心慌发作性心慌8 8月余，月余，加重加重1 1个月个月”入院入院 患者为器质性心脏病伴有持续性室性心动过速，符合ICD植入I类适应证.病例病例5 5，患者男性，患者男性，1616岁，因岁，因“阵发心悸两年加阵发心悸两年加重重1 1月月”入院。入院。患者于两年前始出现劳累后心悸不适，自患者于两年前始出现劳累后心悸不适，自数脉率达数脉率达170bpm170bpm左右，伴头晕、胸闷，无左右，伴头晕、胸闷，无晕厥，多持续晕厥，多持续3030分钟左右自行终止。近分钟左右自行终止。近1 1月月上述症状发作次数明显增加，由一年上述症状发作次数明显增加，由一年1 12 2次发展为一月次发展为一月1 1次。心悸发作时心电图提示次。心悸发作时心电图提示为为“右室流出道室速右室流出道室速”。既往体健。既往体健。n n检查检查检查检查胸片：胸片：双肺纹理正常双肺纹理正常 心胸比心胸比0.420.42超声：超声：无异常无异常HolterHolter：窦性心律：窦性心律n n诊断：诊断：诊断：诊断：心律失常右室流出道室速心律失常右室流出道室速心律失常右室流出道室速心律失常右室流出道室速病例病例5 5，患者男性，患者男性，1616岁，因岁，因“阵发心悸两年加重阵发心悸两年加重1 1月月”入院。入院。病例病例5 5，患者男性，患者男性，1616岁，因岁，因“阵发心悸两年加阵发心悸两年加重重1 1月月”入院。入院。患者为特发性右室流出道室速，可通过导管消融根治，为ICD植入III类适应证（非适应证）病例病例6 6，男性，男性，3636岁，主因岁，主因“活动后胸闷、气短活动后胸闷、气短1010年，年，加重加重6 6月月”入院入院 10 10余年前受凉后出现畏寒、发热，伴胸闷，余年前受凉后出现畏寒、发热，伴胸闷，诊断为诊断为“病毒性心肌炎病毒性心肌炎”。此后患者反复。此后患者反复发作活动后胸闷、气短症状，但无胸痛。发作活动后胸闷、气短症状，但无胸痛。6 6个月前感冒后上述症状加重伴心悸，前来个月前感冒后上述症状加重伴心悸，前来医院就诊。医院就诊。n n检查检查检查检查胸片胸片胸片胸片：双肺淤血，心胸比双肺淤血，心胸比0.580.58超声超声超声超声：左室舒张末径左室舒张末径65mm65mm，射血分数，射血分数2525，左室壁各节段收缩运动普遍减低，左室整体左室壁各节段收缩运动普遍减低，左室整体 收缩功能减低。收缩功能减低。HolterHolterHolterHolter:提示提示2424小时有频发室性早搏、短阵室速小时有频发室性早搏、短阵室速 建议患者行心电生理检查，患者拒绝建议患者行心电生理检查，患者拒绝 n n诊断：扩张性心肌病诊断：扩张性心肌病诊断：扩张性心肌病诊断：扩张性心肌病病例病例6 6，男性，男性，3636岁，主因岁，主因“活动后胸闷、气短活动后胸闷、气短1010年，年，加重加重6 6月月”入院入院病例病例6 6，男性，男性，3636岁，主因岁，主因“活动后胸闷、气短活动后胸闷、气短1010年，年，加重加重6 6月月”入院入院 扩张性心肌病左室功能不良患者的非持续性室速，LVEF35%。符合ICD植入 I类适应证 (2002年指南中需行电生理检查确认是否需要ICD治疗)病例病例7 7，4242岁男性患者，主因岁男性患者，主因“发作性心前区闷痛发作性心前区闷痛6 6月，活动后心悸、气短月，活动后心悸、气短1 1月月”入院入院 6 6月前于饮酒后突发心前区闷痛，向后背放月前于饮酒后突发心前区闷痛，向后背放射，持续不缓解，急救中心诊断为射，持续不缓解，急救中心诊断为“急性急性前壁心肌梗死前壁心肌梗死”，经静脉溶栓治疗未成功，经静脉溶栓治疗未成功，未行补救性未行补救性PCIPCI治疗。治疗。1 1月前开始出现活动月前开始出现活动后心悸、气短。后心悸、气短。n n检查检查检查检查:胸片胸片胸片胸片：双肺纹理正常双肺纹理正常 心胸比心胸比0.520.52超声超声超声超声：LVLVEDED 58mm 58mm，EF 45EF 45，节段性室壁运动节段性室壁运动 障碍，左心功能减低。障碍，左心功能减低。HolterHolterHolterHolter：频发室早，短阵室速：频发室早，短阵室速患者拒绝行冠状动脉造影和心电生理检查患者拒绝行冠状动脉造影和心电生理检查 n n诊断：诊断：诊断：诊断：冠心病，陈旧性前壁心梗，心律失常短阵室速冠心病，陈旧性前壁心梗，心律失常短阵室速冠心病，陈旧性前壁心梗，心律失常短阵室速冠心病，陈旧性前壁心梗，心律失常短阵室速病例病例7 7，4242岁男性患者，主因岁男性患者，主因“发作性心前区闷痛发作性心前区闷痛6 6月，活动后心悸、气短月，活动后心悸、气短1 1月月”入院入院病例病例7 7，4242岁男性患者，主因岁男性患者，主因“发作性心前区闷痛发作性心前区闷痛6 6月，活动后心悸、气短月，活动后心悸、气短1 1月月”入院入院 伴发于冠心病、陈旧心肌梗死和左室功能不良的非持续性室速，未做电生理检查，不符合适应证 （若EF0.35，则符合I类适应证）ICD治疗治疗EGM图例图例记录包含：ICD治疗前 ICD治疗后 事件标记一、一、VF治疗治疗二、二、VT/FVT治疗治疗三、除颤治疗放弃三、除颤治疗放弃12Medtronic 公司公司ICD 209 cc120 cc80 cc80 cc72 cc54 cc62 cc49 cc39.5 cc39.5 cc36 cc自自1989以来体积缩小以来体积缩小400%以上以上!38 cc39.5 ccMedtronic 公司公司ICD单腔：单腔：单腔：单腔：7230 7230（优化电池，（优化电池，30J30J释放能量，分层治疗释放能量，分层治疗）7232 7232（优化电池，（优化电池，35J35J释放能量，分层治疗释放能量，分层治疗）双腔：双腔：双腔：双腔：7274 7274（增强型鉴别（增强型鉴别PR LOGICPR LOGIC,优化电池，优化电池，30J30J释释 放能量，分层治疗放能量，分层治疗）7288 7288（MVP,MVP,增强型鉴别增强型鉴别PR LOGICPR LOGIC,优化电池，优化电池，35J35J释放能量，分层治疗释放能量，分层治疗）CRT-D CRT-D 7285 7285（基本型（基本型CRT-D,CRT-D,优化电池，优化电池，30J30J释放能量释放能量）7304 7304（优化电池，（优化电池，35J35J释放能量释放能量）7298 7298（肺水肿监测，优化电池，（肺水肿监测，优化电池，35J35J释放能量释放能量）