肾造瘘管复习过程.doc

精品文档肾造瘘管 一概述： 肾造瘘引流是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，引流尿液、脓液、血液等以及便于窦道形成的一种手术。二目的： 观察穿刺侧肾脏出血情况，直接解决上尿路梗阻，引流尿液、脓液、血液以及便于窦道形成，改善肾功能，为需要第二次手术患者创造条件。三适应症1.严重肾积水或积脓、肾功能严重受损。2.未能施行根治性手术、尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。3.输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液等病例。4.不可复性输尿管梗阻（晚期肿瘤、结核）需要终身带管者。四更换引流袋操作第一步：评估1.了解患者留置肾造瘘管的目的、留置时间、引流效果。 2.评估患者意识、病情、活动能力及合作程度。3.评估患者对病情的自我掌握程度和留置肾造瘘管的认知程度。4.患者引流侧腰背部皮肤、穿刺口敷料有无渗血或渗液，敷料是否固定牢固。 图一5.引流液色、质、量。 第二步：准备 1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩（图一） 2.物品：治疗车、治疗盘（安尔碘、棉枝） 止血钳，引流袋，别针，一次性治疗巾， 量杯，手套、快速洗手液。（图二） 3.环境：清洁、舒适、适合无菌操作。 图二4.患者取平卧位。 第三步：无菌操作 1. 戴普通手套用量杯倾倒原引流袋内的 引流液。2. 注意引流液的色、质、量。 3. 护士予快速洗手液消毒双手。 4. 铺一次性治疗巾，新引流袋置于治疗 图三巾上。（图三）5. 用止血钳夹闭肾造瘘管，分离引流袋。（图四）6. 棉枝沾取安尔碘，消毒肾造瘘管口，连接新引流袋。检查引流管的链接是否紧密，有无屈曲、打折。（图五）7. 确认无误后，松开止血钳，予别针妥 图四善固定引流袋，引流袋需低于造瘘口位置， 以防逆行感染。第四步：整理与记录1.分类清理用物。2.整理床单位。 图五3.进行快速手消毒。4.记录。出现异常及时报告，配合处理。五护理要点1. 术后体位：麻醉未清醒，去枕平卧头偏一侧，麻醉清醒，半卧位，利于引流。2引流液观察：颜色、性质、量。引流液颜色正常变化过程：鲜红色-暗红色-淡红色-淡黄色。（1）引流液持续鲜红色且引流量过多，警惕是否有活动性出血，及时报告医生。注意动态监测生命体征，按医嘱止血处理，指导卧床休息，避免床上剧烈活动，安抚患者情绪，取得患者配合。（2）引流液呈脓性或带絮状物，注意保持引流管通畅，观察体温。如高热，按医嘱抽血培养或留取尿培养，根据培养结果，按医嘱更换抗生素，达到有效抗菌效果。（3）引流液量过少，或无液体引出，考虑是否堵管，观察穿刺口敷料是否渗液过多，穿刺口周围是否皮温高、肿胀明显；观察是否出现腹膜炎症状（堵管导致尿外渗），如出现，嘱禁食，注意生命体征，报告！并做好记录及交班。3. 引流管的固定方法：保持引流管通畅，妥善固定避免受压、扭曲、折叠，牵扯。卧床时，引流袋扣于床边低于造瘘口位置；下床时，引流袋扣于同侧大腿外侧。4、定时挤捏引流管，防堵管。5. 引流液记录: 严密观察引流液的颜色、性质、量。及时发现出血、漏尿等并发症。6.拔管时间。经皮肾穿刺碎石一次手术碎石效果好，拔管时间一般5-7天；如需二次手术的，留置引流管至少两周以上，以便形成窦道，改善肾功能，为需要第二次手术患者创造条件。六、健康指导1.告知患者及家属留置肾造瘘管的目的、重要性及留置时间。2.指导患者转身或活动时避免牵拉引流管，防止其脱出。下床活动时，引流袋应低于造瘘口。3.告知患者及家属避免引流管受压、扭曲、折叠、牵扯，以保持引流管通畅，勿自行开放或关闭引流管，如患者出现引流液血性液过多，头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，及时告知护士及医生。4. 饮食：肠道恢复后多进粗纤维素食物，保持大便通畅，预防便秘，避免排便时腹压增大诱发出血。5、鼓励患者多饮水，注意观察排尿情况。根据结石成分分析指导结石术后患者饮食注意事项，预防结石复发。6.术后下床时间：如引流液呈淡红色或淡黄色，术后3天可下床。如引流液颜色偏红或鲜红色，应避免下床，指导卧床休息。 7、复诊，定期行尿常规检查、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况；若出现腰痛、寒战、高热、血尿等症状及时就诊。精品文档